丁坤

高血壓屬于長(zhǎng)期慢性疾病, 根據(jù)發(fā)病機(jī)制分為繼發(fā)性和原發(fā)性, 其中繼發(fā)性高血壓主要是由多種疾病引起；原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制尚未明確, 若患者長(zhǎng)時(shí)間處于高血壓狀態(tài)下,可導(dǎo)致心力衰竭、心功能下降、動(dòng)脈硬化發(fā)生、腎衰竭發(fā)生,嚴(yán)重時(shí)可危及生命安全［1］。目前常實(shí)施藥物治療, 通過(guò)分析往期報(bào)道, 可發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥安全性、療效更高。本文旨在探索不同藥物聯(lián)合方式在高血壓患者中的臨床意義, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象選取2016年4月12日～2017年4月12日收治的100例老年高血壓患者, 將患者按照抽簽法分為對(duì)照組和觀察組, 各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均知情、同意、了解本次實(shí)驗(yàn), 且簽署協(xié)議書；②患者經(jīng)存在高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者均無(wú)用藥禁忌和過(guò)敏反應(yīng)；④患者均存在較高依從性, 能夠配合醫(yī)務(wù)人員完成各項(xiàng)診治工作；⑤患者均無(wú)精神家族史。觀察組平均病程(2.14±1.58)年,平均年齡(65.85±3.19)歲, 男 29例, 女 21例。對(duì)照組平均病程 (2.58±1.96)年, 平 均年齡 (65.17±3.26)歲, 男 28例 ,女22例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療, 氫氯噻嗪(原廣東三才石岐制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20013565)治療：2次/d , 25 mg/次；美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20050061)治療：2次/d, 50 mg/次。觀察組采用貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療, 貝那普利(北京諾華制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514)治療：2次/d, 5 mg/次；美托洛爾治療同對(duì)照組。兩組患者均治療1個(gè)療程, 即24周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的收縮壓、舒張壓、總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者舒張、收縮水平均存在大幅度改善, 且臨床癥狀消失；有效：患者血壓水平與治療前相比, 均有所好轉(zhuǎn), 且臨床癥狀也呈好轉(zhuǎn)趨勢(shì)；無(wú)效：患者血壓水平無(wú)改變, 甚至呈惡化趨勢(shì)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效與不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組患者治療后, 顯效41例(82.00%)、有效8例(16.00%)、無(wú)效1例(2.00%),治療總有效率為98.00%；治療過(guò)程中1例(2.00%)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng), 1例(2.00%)出現(xiàn)乏力, 剩余患者均未發(fā)生其他癥狀,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%。對(duì)照組患者治療后, 顯效40例(80.00%)、有效7例(14.00%)、無(wú)效3例(6.00%), 治療總有效率為94.00%；治療過(guò)程中, 5例(10.00%)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng), 3例(6.00%)出現(xiàn)乏力, 3例(6.00%)出現(xiàn)脫水, 剩余患者均未發(fā)生其他癥狀, 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.00%。兩組患者總有效率對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后血壓對(duì)比 治療前, 兩組患者血壓對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者的血壓均較治療前有所好轉(zhuǎn), 觀察組血壓恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血壓恢復(fù)情況對(duì)比( ±s, mm Hg)

表1 兩組患者血壓恢復(fù)情況對(duì)比( ±s, mm Hg)

注：與治療前對(duì)比, aP＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 舒張壓 收縮壓觀察組 50 治療前 102.86±5.14 165.46±5.42治療后 81.33±2.48ab 131.45±3.19ab對(duì)照組 50 治療前 102.98±5.48 165.73±5.83治療后 95.35±4.12a 145.77±4.71a

3 討論

高血壓大部分患者早期常表現(xiàn)為心悸、失眠、乏力、頭痛、頭暈等癥狀, 隨著病情進(jìn)展和惡化, 可累及多個(gè)器官, 影響患者日常生活質(zhì)量, 好發(fā)人群以中老年患者為主［2,3］。有研究表明, 若干預(yù)不及時(shí), 可導(dǎo)致心肌長(zhǎng)時(shí)間處于高負(fù)荷狀態(tài)下, 從而增多兒茶酚胺分泌量, 導(dǎo)致血流變化, 進(jìn)而發(fā)生心力衰竭, 增加治療風(fēng)險(xiǎn)性和難度性［4］。

美托洛爾屬于β受體激動(dòng)劑藥物, 能夠抑制腎素釋放,降低心排血量, 減慢心率, 抑制心肌收縮力, 避免對(duì)心功能造成損害［5］。氫氯噻嗪屬于利尿劑, 能夠通過(guò)影響腎小管分泌和吸收、腎小球?yàn)V過(guò), 發(fā)揮利尿功效, 雖然存在一定治療功效, 但副作用較高, 導(dǎo)致整體療效不佳［6-8］。分析本次試驗(yàn),可發(fā)現(xiàn)實(shí)施貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療后的觀察組, 不僅能夠提高用藥安全性, 還能夠大幅度改善血壓水平值, 主要是由于貝那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑, 能夠降低心臟負(fù)荷, 改善體內(nèi)水鈉潴留情況, 增加心輸出量, 發(fā)揮降壓、擴(kuò)血管功效, 最終改善心功能, 以免累及重要臟器。而通過(guò)貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療, 能夠改善腎功能, 降低心輸出量, 減少心肌做功, 發(fā)揮拮抗、擴(kuò)張外周小血管功效, 進(jìn)而提高整體療效, 同時(shí)本次試驗(yàn)證實(shí)此項(xiàng)報(bào)道［9,10］。

總之, 貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療和氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療均可達(dá)到顯著效果, 但對(duì)高血壓患者實(shí)施貝那普利聯(lián)合美托洛爾效果更佳, 且安全性更高, 能夠利于血壓水平的恢復(fù), 提高治療效果, 值得應(yīng)用。

［1］鄭霄, 胡曉晟.美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療對(duì)老年高血壓合并心力衰竭患者治療的心臟結(jié)構(gòu)及心功能的影響.中國(guó)生化藥物雜志, 2017, 37(1):160-162.

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［4］張?jiān)?琥珀酸美托洛爾緩釋片和鹽酸貝那普利片服藥時(shí)間對(duì)非杓型高血壓患者血壓的影響.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 11(12):80-83.

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