曹建偉

隨著輸尿管軟鏡術(shù)的不斷發(fā)展, 因其安全、有效的臨床特點已成為泌尿科治療結(jié)石的首選方案［1］, 正逐步取代經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)。但輸尿管軟鏡術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石仍存在缺點, 一期手術(shù)患者的術(shù)后結(jié)石排凈率較低, 影響手術(shù)療效, 本院對物理振動排石在輸尿管軟鏡術(shù)后輸尿管上段殘石中的臨床應用效果展開探究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2017年5月在本院泌尿外科接受輸尿管軟鏡術(shù)治療的106例輸尿管殘石患者作為研究對象, 依據(jù)完全抽樣法隨機分為對照組和觀察組, 每組53例。納入標準：①年齡18～60歲, 均簽署知情同意書；②輸尿管軟鏡術(shù)后結(jié)石位于輸尿管上段；③肝腎功能正常, 無嚴重腎積水；④無重要器官(心、肝、腦、肺等)功能障礙及凝血功能障礙。對照組男31例, 女 22例, 年齡27～58歲, 平均年齡(43.94±4.69)歲 , 結(jié)石直徑 7～12 mm, 平均直徑 (8.37±1.21)mm。觀察組男30例, 女 23例, 年齡 25～60歲, 平均年齡 (42.82±5.72)歲, 結(jié)石直徑6～13 mm, 平均直徑(8.49±1.50)mm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者在輸尿管軟鏡術(shù)后進行物理振動排石：患者在輸尿管軟鏡術(shù)后當天進行物理振動排石, 讓患者飲水1000～3000 ml, 感到膀胱充盈后(有憋尿感)通過超聲檢查了解結(jié)石情況［2］?；颊咂脚P于物理振動排石機的治療床上,將主、副振子調(diào)整到2800次/min, 振幅為5 mm, 調(diào)整床體讓患者保持頭高腳低的狀態(tài), 實時超聲探測輸尿管內(nèi)殘石的位置, 于殘石的位置施加主振子震動, 根據(jù)輸尿管中殘石的位置、大小調(diào)整振動強度, 與副振子聯(lián)合驅(qū)使殘石沿輸尿管向下運行［3］, 連續(xù)進行物理振動排石治療6～8 min, 患者已經(jīng)憋尿到極限時, 讓患者排出尿液并用濾網(wǎng)收集結(jié)石進行成分分析。根據(jù)患者排石情況安排患者下次治療。對照組患者在輸尿管軟鏡術(shù)后采取傳統(tǒng)自然排石：囑患者多飲水(＞3000 ml/d),增加活動強度及活動量等［4］。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術(shù)后當日見石率、結(jié)石當日排凈率、1周內(nèi)排凈率及2周內(nèi)排凈率, 比較兩組患者住院時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及生活質(zhì)量(評分越高、生活質(zhì)量越高)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者見石率及排凈率比較 觀察組患者當日見石率為100.00%, 顯著高于對照組的39.62%(P＜0.05)；觀察組患者結(jié)石的當日排凈率、1周內(nèi)排凈率及2周內(nèi)排凈率均明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者當日見石率及排凈率比較 ［n(%)］

2.2 兩組患者住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量評分比較 觀察組患者住院時間為(8.21±1.45)d, 明顯短于對照組的(11.34±2.19)d, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);生活質(zhì)量評分為(75.46±7.24)分, 明顯高于對照組的(65.93±6.33)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.09%, 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.32%,兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量評分比較［ ±s , n(%)］

表2 兩組患者住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量評分比較［ ±s , n(%)］

注：與對照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數(shù) 住院時間(d) 術(shù)后并發(fā)癥 生活質(zhì)量(分)對照組 53 11.34±2.19 8(15.09) 65.93±6.33觀察組 53 8.21±1.45a 6(11.32)b 75.46±7.24a

3 討論

輸尿管軟鏡術(shù)為輸尿管結(jié)石的治療提供更為安全、有效的治療方案, 正在成為泌尿外科治療泌尿系結(jié)石的首選治療方案, 但在應用輸尿管軟鏡術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的具體操作中仍存在爭議, 雖然輸尿管軟鏡術(shù)創(chuàng)傷小、患者恢復快,住院時間短, 但患者結(jié)石的排凈率并不理想［5-7］。為避免患者進行二期手術(shù), 本院對輸尿管軟鏡術(shù)后的輸尿管上段殘石患者進行物理振動排石輔助治療, 并取得良好的治療效果。

物理振動排石輔助輸尿管鏡術(shù)后排石, 能夠顯著提高輸尿管上段結(jié)石的見石率及排凈率, 當日見石率高達100.00%,1周內(nèi)排凈率高達77.36%, 能夠有效促進患者康復, 提高輸尿管軟鏡術(shù)的手術(shù)效果, 縮短患者住院時間, 減輕患者治療負擔。物理振動排石操作簡單、無創(chuàng)、高效, 在徹底排出結(jié)石的同時能夠有效防止臟器損傷, 使臟器的生理功能得到最大限度保護, 有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 改善患者預后 , 提高患者生活質(zhì)量［8-10］。

綜上所述, 物理振動排石能夠明顯提高患者術(shù)后結(jié)石的排凈率, 不會對患者造成傷害, 降低患者不良反應發(fā)生率, 能夠有效促進患者術(shù)后康復, 改善患者生活質(zhì)量, 具有臨床使用價值。

［1］蔡忠林, 劉強照, 周川, 等.物理振動排石治療輸尿管軟鏡術(shù)后輸尿管上段殘石的療效分析.現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2017,22(8):580-582.

［2］安瑞, 王東文, 張敏.輸尿管軟鏡術(shù)后殘石采用體外物理振動排石與自然排石治療的臨床對比研究.中國藥物與臨床, 2017,17(5):709-710.

［3］張若晨, 秦鑫, 劉志洪, 等.體外物理振動排石機用于輔助上尿路結(jié)石排石療效的薈萃分析.中華醫(yī)學雜志, 2016, 96(38):3094-3098.

［4］傅駿, 呂伯東, 張杰.物理振動排石機在上尿路結(jié)石輸尿管軟鏡碎石術(shù)后的臨床應用// 浙江省泌尿外科學男科學學術(shù)年會,2015:121.

［5］向安平, 王榮江, 汪寧, 等.輸尿管軟鏡聯(lián)合物理振動排石機治療輸尿管上段結(jié)石的療效分析.浙江醫(yī)學, 2016, 38(23):1943-1944.

［6］王曦堃, 王友志, 褚校涵, 等.物理振動排石治療輸尿管軟鏡術(shù)后殘石的臨床研究.臨床外科雜志, 2014(11):815-817.

［7］楊州, 吳文起, 湯鳳玲, 等.體外物理振動輔助排石法治療RIRS術(shù)后腎下盞殘石療效研究:前瞻性單中心臨床隨機對照試驗.臨床泌尿外科雜志, 2017(5):361-364.

［8］王榮江, 嚴家凱, 繆全英.體外物理振動排石在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后的應用(附156例報告)// 浙江省泌尿外科學男科學學術(shù)年會, 2015:324.

［9］鄧國賢, 胡婷, 鄢俊安, 等.物理震動排石臨床療效分析.局解手術(shù)學雜志, 2014(5):451-452.

［10］許長寶, 王友志, 褚校涵, 等.物理振動排石機在上尿路結(jié)石體外沖擊波碎石后的臨床應用.中華泌尿外科雜志, 2013,34(8):599-602.