曹建偉

隨著輸尿管軟鏡術(shù)的不斷發(fā)展, 因其安全、有效的臨床特點(diǎn)已成為泌尿科治療結(jié)石的首選方案［1］, 正逐步取代經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)。但輸尿管軟鏡術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石仍存在缺點(diǎn), 一期手術(shù)患者的術(shù)后結(jié)石排凈率較低, 影響手術(shù)療效, 本院對(duì)物理振動(dòng)排石在輸尿管軟鏡術(shù)后輸尿管上段殘石中的臨床應(yīng)用效果展開(kāi)探究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2017年5月在本院泌尿外科接受輸尿管軟鏡術(shù)治療的106例輸尿管殘石患者作為研究對(duì)象, 依據(jù)完全抽樣法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲, 均簽署知情同意書(shū)；②輸尿管軟鏡術(shù)后結(jié)石位于輸尿管上段；③肝腎功能正常, 無(wú)嚴(yán)重腎積水；④無(wú)重要器官(心、肝、腦、肺等)功能障礙及凝血功能障礙。對(duì)照組男31例, 女 22例, 年齡27～58歲, 平均年齡(43.94±4.69)歲 , 結(jié)石直徑 7～12 mm, 平均直徑 (8.37±1.21)mm。觀察組男30例, 女 23例, 年齡 25～60歲, 平均年齡 (42.82±5.72)歲, 結(jié)石直徑6～13 mm, 平均直徑(8.49±1.50)mm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者在輸尿管軟鏡術(shù)后進(jìn)行物理振動(dòng)排石：患者在輸尿管軟鏡術(shù)后當(dāng)天進(jìn)行物理振動(dòng)排石, 讓患者飲水1000～3000 ml, 感到膀胱充盈后(有憋尿感)通過(guò)超聲檢查了解結(jié)石情況［2］。患者平臥于物理振動(dòng)排石機(jī)的治療床上,將主、副振子調(diào)整到2800次/min, 振幅為5 mm, 調(diào)整床體讓患者保持頭高腳低的狀態(tài), 實(shí)時(shí)超聲探測(cè)輸尿管內(nèi)殘石的位置, 于殘石的位置施加主振子震動(dòng), 根據(jù)輸尿管中殘石的位置、大小調(diào)整振動(dòng)強(qiáng)度, 與副振子聯(lián)合驅(qū)使殘石沿輸尿管向下運(yùn)行［3］, 連續(xù)進(jìn)行物理振動(dòng)排石治療6～8 min, 患者已經(jīng)憋尿到極限時(shí), 讓患者排出尿液并用濾網(wǎng)收集結(jié)石進(jìn)行成分分析。根據(jù)患者排石情況安排患者下次治療。對(duì)照組患者在輸尿管軟鏡術(shù)后采取傳統(tǒng)自然排石：囑患者多飲水(＞3000 ml/d),增加活動(dòng)強(qiáng)度及活動(dòng)量等［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后當(dāng)日見(jiàn)石率、結(jié)石當(dāng)日排凈率、1周內(nèi)排凈率及2周內(nèi)排凈率, 比較兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及生活質(zhì)量(評(píng)分越高、生活質(zhì)量越高)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者見(jiàn)石率及排凈率比較 觀察組患者當(dāng)日見(jiàn)石率為100.00%, 顯著高于對(duì)照組的39.62%(P＜0.05)；觀察組患者結(jié)石的當(dāng)日排凈率、1周內(nèi)排凈率及2周內(nèi)排凈率均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者當(dāng)日見(jiàn)石率及排凈率比較 ［n(%)］

2.2 兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者住院時(shí)間為(8.21±1.45)d, 明顯短于對(duì)照組的(11.34±2.19)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);生活質(zhì)量評(píng)分為(75.46±7.24)分, 明顯高于對(duì)照組的(65.93±6.33)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.09%, 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.32%,兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量評(píng)分比較［ ±s , n(%)］

表2 兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量評(píng)分比較［ ±s , n(%)］

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 術(shù)后并發(fā)癥 生活質(zhì)量(分)對(duì)照組 53 11.34±2.19 8(15.09) 65.93±6.33觀察組 53 8.21±1.45a 6(11.32)b 75.46±7.24a

3 討論

輸尿管軟鏡術(shù)為輸尿管結(jié)石的治療提供更為安全、有效的治療方案, 正在成為泌尿外科治療泌尿系結(jié)石的首選治療方案, 但在應(yīng)用輸尿管軟鏡術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的具體操作中仍存在爭(zhēng)議, 雖然輸尿管軟鏡術(shù)創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快,住院時(shí)間短, 但患者結(jié)石的排凈率并不理想［5-7］。為避免患者進(jìn)行二期手術(shù), 本院對(duì)輸尿管軟鏡術(shù)后的輸尿管上段殘石患者進(jìn)行物理振動(dòng)排石輔助治療, 并取得良好的治療效果。

物理振動(dòng)排石輔助輸尿管鏡術(shù)后排石, 能夠顯著提高輸尿管上段結(jié)石的見(jiàn)石率及排凈率, 當(dāng)日見(jiàn)石率高達(dá)100.00%,1周內(nèi)排凈率高達(dá)77.36%, 能夠有效促進(jìn)患者康復(fù), 提高輸尿管軟鏡術(shù)的手術(shù)效果, 縮短患者住院時(shí)間, 減輕患者治療負(fù)擔(dān)。物理振動(dòng)排石操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、高效, 在徹底排出結(jié)石的同時(shí)能夠有效防止臟器損傷, 使臟器的生理功能得到最大限度保護(hù), 有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 改善患者預(yù)后 , 提高患者生活質(zhì)量［8-10］。

綜上所述, 物理振動(dòng)排石能夠明顯提高患者術(shù)后結(jié)石的排凈率, 不會(huì)對(duì)患者造成傷害, 降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率, 能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù), 改善患者生活質(zhì)量, 具有臨床使用價(jià)值。

［1］蔡忠林, 劉強(qiáng)照, 周川, 等.物理振動(dòng)排石治療輸尿管軟鏡術(shù)后輸尿管上段殘石的療效分析.現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2017,22(8):580-582.

［2］安瑞, 王東文, 張敏.輸尿管軟鏡術(shù)后殘石采用體外物理振動(dòng)排石與自然排石治療的臨床對(duì)比研究.中國(guó)藥物與臨床, 2017,17(5):709-710.

［3］張若晨, 秦鑫, 劉志洪, 等.體外物理振動(dòng)排石機(jī)用于輔助上尿路結(jié)石排石療效的薈萃分析.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 96(38):3094-3098.

［4］傅駿, 呂伯東, 張杰.物理振動(dòng)排石機(jī)在上尿路結(jié)石輸尿管軟鏡碎石術(shù)后的臨床應(yīng)用// 浙江省泌尿外科學(xué)男科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì),2015:121.

［5］向安平, 王榮江, 汪寧, 等.輸尿管軟鏡聯(lián)合物理振動(dòng)排石機(jī)治療輸尿管上段結(jié)石的療效分析.浙江醫(yī)學(xué), 2016, 38(23):1943-1944.

［6］王曦堃, 王友志, 褚校涵, 等.物理振動(dòng)排石治療輸尿管軟鏡術(shù)后殘石的臨床研究.臨床外科雜志, 2014(11):815-817.

［7］楊州, 吳文起, 湯鳳玲, 等.體外物理振動(dòng)輔助排石法治療RIRS術(shù)后腎下盞殘石療效研究:前瞻性單中心臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn).臨床泌尿外科雜志, 2017(5):361-364.

［8］王榮江, 嚴(yán)家凱, 繆全英.體外物理振動(dòng)排石在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后的應(yīng)用(附156例報(bào)告)// 浙江省泌尿外科學(xué)男科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì), 2015:324.

［9］鄧國(guó)賢, 胡婷, 鄢俊安, 等.物理震動(dòng)排石臨床療效分析.局解手術(shù)學(xué)雜志, 2014(5):451-452.

［10］許長(zhǎng)寶, 王友志, 褚校涵, 等.物理振動(dòng)排石機(jī)在上尿路結(jié)石體外沖擊波碎石后的臨床應(yīng)用.中華泌尿外科雜志, 2013,34(8):599-602.