呂嬌 黃靜

ICU的環(huán)境特殊, 患者存在一定的應(yīng)激性, 本身的疾病疼痛, 人工氣道的建立, 各種有創(chuàng)治療等多種因素影響, 使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等, 部分患者對氣管插管不耐受或吸痰刺激等影響了治療甚至病情加重［1］。在此過程中, 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛顯得尤為重要, 適當?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛可以有效消除患者的焦慮不安, 保證機械通氣的有效治療［2,3］。每日喚醒是避免過度鎮(zhèn)靜造成的機械通氣時間延長及患者生理功能過度抑制的影響, 目前在臨床廣泛開展, 臨床實踐認為每日喚醒既可避免過度鎮(zhèn)靜, 保證患者的適當狀態(tài), 又能對神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)進行評估。本院探討每日喚醒計劃在ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜過程中實施的臨床療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2015年5月本院收治的86例ICU機械通氣患者, 鎮(zhèn)靜評分為3～5分, 排除標準：孕婦、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)＞30分患者及神經(jīng)外科手術(shù)后意識障礙患者。將其隨機分為對照組和每日喚醒組, 各43例。每日喚醒組男21例, 女22例, 年齡18～80歲, 平均年齡51歲；多發(fā)性創(chuàng)傷8例, 肺部疾病19例,外科手術(shù)6例。對照組男20例, 女23例, 年齡17～83歲,平均年齡52歲；多發(fā)性創(chuàng)傷7例, 肺部疾病18例, 外科手術(shù)6例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 鎮(zhèn)靜效果評分 采用Ramsay評分。①無任何反應(yīng)6分；②對嗜睡、輕扣眉間或強烈的刺激反應(yīng)遲鈍5分；③對嗜睡、輕扣眉間或?qū)娐暣碳し磻?yīng)敏感4分；④對指令有反應(yīng)3分；⑤安靜配合, 定向力好2分；⑥憂慮、不安焦躁1分。

1.3 方法 兩組患者均給予持續(xù)性鎮(zhèn)靜治療, 持續(xù)機械通氣, 氧氣濃度為35%～65%, 每日喚醒組在患者情緒穩(wěn)定的基礎(chǔ)上實施每日喚醒計劃并給予綜合性護理干預(yù)措施。給予靜脈注射咪達唑侖0.03～0.30 mg/kg進行鎮(zhèn)靜誘導(dǎo), 持續(xù)應(yīng)用0.03～0.20 mg/(kg·h)咪唑安定以達到維持平穩(wěn)的鎮(zhèn)靜效果。每小時進行1次評估, Ramsay評分維持3～4分, 給予咪達唑侖0.03～0.30 mg/kg 進行鎮(zhèn)靜誘導(dǎo) , 再以劑量為 0.03～0.20 mg/(kg·h)咪唑安定在夜間進行注射維持鎮(zhèn)靜, Ramsay評分達3～4分。每日早9∶00停用咪達唑侖, 使患者逐漸清醒, 并能回答幾個簡單問題, 或者規(guī)定動作, 對于嚴重?zé)o法達到清醒狀態(tài)的患者, 只要出現(xiàn)脈搏加快, 血壓升高或不自主運動增加等生命體征即可, 重新給予原來1/2劑量藥物逐漸調(diào)整至鎮(zhèn)靜水平,使Ramsay評分維持3～4分。綜合性護理干預(yù)措施［4］：①鎮(zhèn)定藥物的選擇及其不良反應(yīng)護理, 根據(jù)病情而定, 使用刺激小、療效強的藥物。②每日喚醒時需要觀察的指標：鎮(zhèn)靜程度的評分每小時測1次, 使Ramsay評分維持3～4分, 鎮(zhèn)靜過程中的生命體征如血壓、心率等, 循環(huán)功能的監(jiān)測及呼吸道管理及監(jiān)測。③保持安靜的環(huán)境, 減少呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生情況, 觀察深靜脈血栓發(fā)生, 從而減少應(yīng)激因素。④加強基礎(chǔ)護理：保持床單的干凈, 每2小時給患者翻身1次以防止壓瘡。⑤進行心理護理, 減輕患者的心理負擔。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者鎮(zhèn)靜時間、機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標比較 每日喚醒組機械通氣時間、鎮(zhèn)靜時間、ICU住院時間、總住院時間均短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標比較( ±s, d)

表1 兩組臨床指標比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 機械通氣時間 鎮(zhèn)靜時間 ICU住院時間 總住院時間對照組 43 10.65±7.67 6.56±7.37 11.02±3.42 17.60±3.12每日喚醒組 43 5.37±3.98a 3.17±5.06a 8.12±2.24a 13.10±2.23a

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者均無自行拔管、無深靜脈血栓及死亡發(fā)生。每日喚醒組出現(xiàn)2例呼吸機相關(guān)性肺炎, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%, 對照組則出現(xiàn)8例呼吸機相關(guān)性肺炎, 并發(fā)癥發(fā)生率為18.6%, 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

鎮(zhèn)靜治療已經(jīng)成為ICU治療的重要手段, 而在鎮(zhèn)靜過程中醫(yī)護人員的配合以及對患者的及時觀察是ICU日常工作中的重點。每日喚醒計劃在ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜過程中的實施, 可減少長時間鎮(zhèn)靜帶來的各種并發(fā)癥, ICU持續(xù)鎮(zhèn)靜狀態(tài)下患者進行每日喚醒, 對其安全性無影響, 且有助于患者縮短住院時間, 改善預(yù)后。有研究顯示, 每日喚醒鎮(zhèn)靜治療有利于機械通氣患者減少鎮(zhèn)靜時間、機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間、鎮(zhèn)靜藥物用量等, 極大程度地避免了藥物蓄積和并發(fā)癥的發(fā)生［5］。目前提出的每日喚醒概念, 可避免過度鎮(zhèn)靜, 也可避免患者鎮(zhèn)靜后帶來的相關(guān)并發(fā)癥?；颊咧饕l(fā)癥來源于機械通氣過程中引起的肺炎, 主要因素包括：年老體弱抵抗力較低的患者、存在手術(shù)麻醉、重置氣管插管和腸內(nèi)營養(yǎng)等誤吸高危因素患者, 以及伴有慢性病或無法自理的患者等, 也可能是機械通氣時間長, 上機前已使用抗生素, 特別是廣譜抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)等［6-10］。每日喚醒計劃在鎮(zhèn)靜中實施, 配合護理干預(yù), 不僅能避免鎮(zhèn)靜過度或不足引起的循環(huán)功能不穩(wěn)及躁動, 還可以提高機械通氣患者成功撤機率。通過本實驗結(jié)果觀察顯示, 驗證了每日喚醒計劃的有效性和可實施性。

綜上所述, 對ICU機械通氣患者在鎮(zhèn)靜過程中實施每日喚醒計劃并加強綜合性護理干預(yù), 縮短了ICU住院時間及鎮(zhèn)靜治療時間, 降低了并發(fā)癥發(fā)生率, 值得臨床廣泛推廣。

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［2］隋紅艷, 陳輝.每日喚醒對心外科ICU持續(xù)鎮(zhèn)靜患者安全性的影響.中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(24):113-114.

［3］劉敏, 馮其梅.機械通氣鎮(zhèn)靜患者每日喚醒核查表的設(shè)計及臨床應(yīng)用.中國護理管理, 2016, 15(3):422-427.

［4］強樹華.每日喚醒計劃鎮(zhèn)靜治療用于ICU機械通氣中的療效觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(22):4444-4445.

［5］李勇, 金兆辰, 蔡燕, 等.實施每日喚醒對多發(fā)傷患者血糖波動和病死率影響的臨床研究.中華危重病急救醫(yī)學(xué), 2014,26(4):233-238.

［6］夏景霞.每日喚醒計劃在機械通氣患者鎮(zhèn)靜過程中的實施與護理.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理, 2016, 35(4):500-502.

［7］劉愛玲.每日喚醒在機械通氣患者鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥,2009, 49(35):99-100.

［8］宋妙玉.每日喚醒計劃在機械通氣患者鎮(zhèn)靜過程中的實施與護理.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(36):616-617.

［9］李牧, 陳香玉, 溫小連.每日喚醒在機械通氣患者鎮(zhèn)靜過程中的作用分析.中外醫(yī)療, 2014(20):57-58.

［10］魏莉莉.ICU機械通氣患者實施鎮(zhèn)靜治療每日喚醒的護理.醫(yī)藥前沿, 2013(31):282-283.