于紅

青光眼合并白內(nèi)障是老年人群體容易發(fā)生的眼科疾病,通常采用手術(shù)治療, 幫助患者重見(jiàn)光明［1-4］。如今手術(shù)方法有很多種, 本文中對(duì)本院收治的青光眼合并白內(nèi)障患者展開(kāi)研究, 尋求適宜的治療方案, 改善其平均眼壓、視力以及術(shù)后并發(fā)癥等情況, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2017年7月在本院治療的青光眼合并白內(nèi)障患者159例(159眼), 隨機(jī)分為A組、B組和C組, 各53例(53眼), 晶狀體核硬度均在Ⅱ～Ⅲ級(jí)。A組中男29眼, 女24眼；年齡52～75歲, 平均年齡(64.77±6.36)歲；術(shù)前平均眼壓(33.28±3.95)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；術(shù)前視力＜0.1為19眼, 0.1～0.2為25眼, ＞0.2為9眼。B組中男28眼, 女25眼；年齡51～76歲, 平均年齡(64.67±6.71)歲；術(shù)前平均眼壓(33.55±4.01)mm Hg；術(shù)前視力＜0.1為20眼,0.1～0.2為 26眼 , ＞0.2為 7眼。C組中男 30眼 , 女 23眼；年齡50～74歲, 平均年齡(64.84±6.49)歲；術(shù)前平均眼壓(33.47±3.99)mm Hg；術(shù)前視力＜0.1為21眼, 0.1～0.2為26眼,＞0.2為6眼。三組患者性別、年齡、視力以及術(shù)前平均眼壓等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 三組術(shù)前均接受常規(guī)的眼壓檢查以及視力、最佳矯正視力檢查, 術(shù)前30 min靜脈滴注250 ml甘露醇(20%含量), 并采用托品酰胺滴眼液給予散瞳處理。

1.2.1 A組 接受白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)治療, 表面麻醉下, 術(shù)眼沿角鞏膜緣上方以穹窿為基底做結(jié)膜瓣, 在11點(diǎn)方向的角鞏膜緣后2～3 mm部位打開(kāi)鞏膜隧道切口, 切出4 mm長(zhǎng)的鞏膜隧道切口。在3點(diǎn)方向的透明角膜打開(kāi)一個(gè)輔助切口, 向前房注入一定量的黏彈性物質(zhì),再完成環(huán)形撕囊, 利用超聲乳化針頭乳化晶體核, 吸凈粉碎后的皮質(zhì), 前房再次注入黏彈性物質(zhì), 根據(jù)人工晶體直徑大小適當(dāng)擴(kuò)大鞏膜隧道切口, 植入1枚后房型人工晶體, 吸凈黏彈性物質(zhì), 最后恢復(fù)結(jié)膜瓣。

1.2.2 B組 接受白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)的同時(shí)給予虹膜周邊切除術(shù)進(jìn)行治療, 虹膜周邊切除術(shù)操作步驟:向前房注入卡米可林進(jìn)行縮瞳處理, 沿著角鞏膜邊緣切開(kāi)鞏膜隧道的鞏膜瓣, 并剪去虹膜根部組織, 再恢復(fù)瞳孔, 檢查隧道切口是否出現(xiàn)滲漏, 最后以褥式縫合法縫合結(jié)膜切口。

1.2.3 C組 接受白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)的同時(shí)給予小梁切除術(shù)進(jìn)行治療, 小梁切除術(shù)操作流程：做1/2鞏膜厚度, 邊長(zhǎng)4 mm×5 mm的長(zhǎng)方形鞏膜瓣(然后行白內(nèi)障超聲乳化摘除及人工晶體植入后), 向前房注入卡米可林進(jìn)行縮瞳操作, 切除1 mm×3 mm小梁組織, 行周邊虹膜切除, 恢復(fù)瞳孔, 鞏膜瓣使用10-0的尼龍線(xiàn)間斷縫合2針,檢查有無(wú)滲漏, 結(jié)膜瓣縫合2針。

術(shù)后隨訪(fǎng)：術(shù)后7 d～3個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀(guān)察三組術(shù)前、術(shù)后平均眼壓以及術(shù)后視力恢復(fù)率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。眼壓正常值范圍標(biāo)準(zhǔn)：11～21 mm Hg；術(shù)后視力恢復(fù)觀(guān)察標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后患者裸眼光感提高至0.1以上為視力恢復(fù)［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組平均眼壓情況比較 術(shù)前, 三組患者平均眼壓比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后, 三組患眼平均眼壓均低于術(shù)前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；C組術(shù)后平均眼壓均低于A、B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.9092、2.4964,P＜0.05)；A組和B組患者平均眼壓比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.5645, P＞0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 三組患者平均眼壓情況比較 ( ±s, mm Hg)

表1 三組患者平均眼壓情況比較 ( ±s, mm Hg)

注：與術(shù)前比較, aP＜0.05；與C組比較, bP＜0.05

組別 患眼(只數(shù)) 平均眼壓 t P術(shù)前 術(shù)后A組 53 33.28±3.95 14.89±1.92ab 30.4836 ＜0.05 B組 53 33.55±4.01 14.32±1.83ab 31.7608 ＜0.05 C組 53 33.47±3.99 13.37±2.08a 32.5206 ＜0.05

2.2 三組術(shù)后視力恢復(fù)情況比較 A組術(shù)后視力恢復(fù)率為79.25%, B組恢復(fù)率為83.02%, C組恢復(fù)率為96.23%；C組術(shù)后視力恢復(fù)率高于A、B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.1017、4.9703, P＜0.05)；A組和B組患者視力恢復(fù)率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.2465, P＞0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 三組術(shù)后視力恢復(fù)情況比較［只(%)］

2.3 三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組術(shù)后發(fā)生高眼壓4只、前房滲出2只、角膜水腫2只、前房積血2只、纖維素樣滲出3只, 并發(fā)癥發(fā)生率為24.53%；B組術(shù)后發(fā)生高眼壓2只、角膜水腫1只、前房積血1只、纖維素樣滲出1只, 并發(fā)癥發(fā)生率為9.43%；C組術(shù)后發(fā)生角膜水腫1只、纖維素樣滲出1只, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%。B、C組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.2828、9.3963, P＜0.05)；B組和C組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.3766,P＞0.05)。見(jiàn)表 3。

表3 三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［只(%)］

3 討論

青光眼和白內(nèi)障都是比較常見(jiàn)的眼科疾病, 容易發(fā)生在老年人群體中, 這兩種病的致病因素完全不同, 青光眼是由于眼壓升高, 造成視神經(jīng)出現(xiàn)不可逆損傷, 其很難進(jìn)行有效的預(yù)防［6-8］, 白內(nèi)障是由于受到不可抗因素影響, 導(dǎo)致晶狀體出現(xiàn)混濁化, 該病雖然會(huì)損傷視神經(jīng), 但發(fā)病過(guò)程是可逆的［9,10］。治療青光眼合并白內(nèi)障的手術(shù)方法比較多, 選擇何種手術(shù)方法, 臨床上還存在較大的爭(zhēng)議, 所以本次研究對(duì)三種治療方法進(jìn)行對(duì)比分析, 找到最合適的手術(shù)模式, 以期提高青光眼合并白內(nèi)障的治療效果。

本次研究中三種不同手術(shù)均具有創(chuàng)口小、術(shù)后眼壓下降明顯以及散光小等優(yōu)點(diǎn)。B組在A組基礎(chǔ)上給予虹膜周邊切除術(shù)聯(lián)合治療最明顯的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便易行, 缺點(diǎn)是容易造成虹膜周?chē)尺B變寬, 易引發(fā)瞳孔移位等情況。C組在A組基礎(chǔ)上實(shí)施小梁切除術(shù)聯(lián)合治療的優(yōu)點(diǎn)是操作不僅簡(jiǎn)便, 還比較準(zhǔn)確。研究結(jié)果顯示, 術(shù)后三組患眼平均眼壓均低于術(shù)前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；C組術(shù)后平均眼壓均低于A、B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；C組術(shù)后視力恢復(fù)率高于A、B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B、C組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)+小梁切除術(shù)聯(lián)合治療對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者視力恢復(fù)率和并發(fā)癥發(fā)生率的效果要明顯。

綜上所述, 治療青光眼合并白內(nèi)障的過(guò)程中, 實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)+小梁切除術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療, 臨床效果良好, 術(shù)后并發(fā)癥也較少發(fā)生, 該聯(lián)合療法具有進(jìn)一步臨床推廣的價(jià)值。

［1］趙德勝.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入及竇小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床觀(guān)察.中華眼科醫(yī)學(xué)雜志(電子版), 2014, 3(3):149-153.

［2］劉輝焜, 張立新, 劉珍珠.不同手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果觀(guān)察.現(xiàn)代診斷與治療, 2016, 27(21):4104-4105.

［3］史曉芹, 羅洪濤, 周玉.不同手術(shù)方式聯(lián)合治療青光眼并發(fā)白內(nèi)障患者的治療效果評(píng)估.藥品評(píng)價(jià), 2016, 13(B12):196-197.

［4］李艷枝.超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼患者的臨床觀(guān)察.中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2016,28(4):24-25.

［5］穆曉杏.不同術(shù)式治療青光眼合并白內(nèi)障臨床療效分析.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2017, 21(14):1753-1754.

［6］張宏光, 沙愛(ài)娟, 關(guān)文雯, 等.3種手術(shù)方式治療合并白內(nèi)障的原發(fā)性急性閉角型青光眼的效果觀(guān)察.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2017,14(2):229-231.

［7］吳志勇, 方箴軍.不同術(shù)式治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效比較.國(guó)際眼科雜志, 2017, 17(7):1285-1288.

［8］劉登忠.超乳三聯(lián)手術(shù)方法治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2017, 38(4):439-440.

［9］戴兵, 顏超.不同手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障臨床療效比較.中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志, 2017, 35(5):467-468.

［10］陳卓.不同手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障臨床療效對(duì)比.包頭醫(yī)學(xué), 2017, 41(1):1-3.