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        通天口服液聯(lián)合加巴噴丁治療偏頭痛的療效觀察

        2018-03-09 08:50:39陳少川劉特炯
        關(guān)鍵詞:療效

        陳少川 劉特炯

        偏頭痛是臨床最常見的原發(fā)性頭痛類型, 是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾病, 人群中患病率為5%~10%, 女性較男性多見, 臨床以發(fā)作性中重度、搏動(dòng)樣頭痛為主要表現(xiàn), 并常伴焦慮、抑郁、失眠、疲勞、惡心嘔吐、食欲不振、全身不適等情況, 嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量。目前臨床采用加巴噴丁等鎮(zhèn)痛藥物治療偏頭痛取得一定療效, 但該藥物長(zhǎng)期使用會(huì)使耐藥性增加而影響療效。隨著中西醫(yī)綜合治療方式的發(fā)展, 部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上針對(duì)偏頭痛患者肝腎陽(yáng)虛、氣滯血瘀的特點(diǎn)加用具有活血化瘀、行氣止痛作用的中藥對(duì)治療該疾病有一定幫助[1]。本研究觀察通天口服液聯(lián)合加巴噴丁治療偏頭痛的療效及不良反應(yīng)情況, 現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取廣東省普寧市人民醫(yī)院2017年5~9月門診或住院收治的80例偏頭痛患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組, 各40例。納入標(biāo)準(zhǔn):所有入選病例均符合國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)2013年公布的最新偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn) (ICHD-Ⅲbeta版)[2];入組前3個(gè)月平均發(fā)作>2次/月;神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常;顱腦CT/磁共振成像(MRI)無(wú)異常;排除合并惡性腫瘤及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者;近期接受其他藥物治療者;對(duì)本研究藥物過(guò)敏者;精神智力障礙者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

        表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

        表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

        注:與對(duì)照組比較, aP>0.05

        組別 例數(shù) 性別(男/女) 平均年齡(歲) 平均病程(年)觀察組 40 16/24a 40.51±10.49a 6.75±3.81a對(duì)照組 40 15/25 40.47±10.37 6.71±3.78 χ2/t 0.053 0.017 0.047 P 0.818 0.986 0.963

        1.2 方法 對(duì)照組給予口服加巴噴丁膠囊(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051068, 規(guī)格:0.3 g)治療, 第1天初始0.3 g/次, 1次/d;第2天 0.3 g/次, 2次/d;第3天0.3 g/次,3次/d;第4天開始維持0.3 g/次, 3次/d, 并根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整劑量, 持續(xù)3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用通天口服液(太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字Z10980058, 規(guī)格:10 ml/支), 10 ml/次, 3次/d, 持續(xù)3個(gè)月。

        1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組療效和不良反應(yīng)情況;于治療前、治療4周后及3個(gè)月后評(píng)定中醫(yī)證候(風(fēng)證、血瘀證)情況和頭痛程度(VAS評(píng)分)。

        1.3.1 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈:頭痛及伴隨癥狀消失且3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā);顯效:頭痛及伴隨癥狀消失但3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā);無(wú)效:頭痛及伴隨癥狀無(wú)任何改善??傆行?治愈率+顯效率。

        1.3.2 癥狀評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 以中醫(yī)證候評(píng)分量表[4]為依據(jù), 評(píng)估偏頭痛患者治療前、治療4周后及3個(gè)月后風(fēng)證、血瘀證情況, 各30分, 評(píng)分越高表明相應(yīng)癥狀越嚴(yán)重。

        1.3.3 疼痛程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 以VAS為依據(jù)[5], 評(píng)估偏頭痛患者治療前、治療4周后及3個(gè)月后疼痛程度, 總計(jì)10分,評(píng)分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        表2 兩組療效比較[n(%)]

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者療效比較 觀察組總有效率為95.00%, 明顯高于對(duì)照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

        表3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

        2.3 兩組患者中醫(yī)證候和頭痛程度評(píng)分比較 治療4周后及3個(gè)月后兩組中醫(yī)證候評(píng)分、VAS評(píng)分均較治療前顯著降低, 治療3個(gè)月后均較治療4周后顯著降低, 且觀察組降低幅度大于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組患者中醫(yī)證候和頭痛程度評(píng)分比較( ±s, 分)

        表4 兩組患者中醫(yī)證候和頭痛程度評(píng)分比較( ±s, 分)

        注:與同組治療前比較, aP<0.05;與同組治療4周后比較, bP<0.05;與同時(shí)間對(duì)照組比較, cP<0.05

        組別 例數(shù) 時(shí)間 中醫(yī)證候評(píng)分 VAS評(píng)分風(fēng)證 血瘀證觀察組 40 治療前 16.17±3.53 18.06±3.26 8.24±1.38治療4周后 10.13±3.47ac 9.21±3.34ac 4.12±3.25ac治療3個(gè)月后 7.33±1.38abc 7.64±1.83abc 2.86±1.32abc對(duì)照組 40 治療前 16.21±3.49 16.97±3.31 8.19±1.41治療4周后 13.28±3.43a 12.53±3.41a 6.08±3.36a治療3個(gè)月后 8.24±1.57ab 9.21±1.42ab 3.94±1.37ab

        3 討論

        加巴噴丁在治療偏頭痛過(guò)程中體現(xiàn)良好的安全性和有效性, 但長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐藥性影響療效[6]。隨著研究的深入,部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合療法治療偏頭痛對(duì)改善療效有一定幫助[7]。基于此, 本研究采用通天口服液聯(lián)合加巴噴丁治療偏頭痛, 為改善偏頭痛治療效果提供參考。

        相關(guān)研究表明, 加巴噴丁可與密集分布于海馬區(qū)的N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體結(jié)合, 阻斷該受體在疼痛刺激引起的中樞敏化過(guò)程中“上揚(yáng)”作用[8]。還可對(duì)外周神經(jīng)通路、γ-氨基丁酸介導(dǎo)傳入通路、鈣離子誘導(dǎo)產(chǎn)生抑制作用,減少谷氨酸等興奮性氨基酸和去甲腎上腺素的釋放, 發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。本研究中予以加巴噴丁治療的對(duì)照組偏頭痛患者治療4周及3個(gè)月后VAS評(píng)分顯示加巴噴丁有良好的鎮(zhèn)痛效果, 且效果與作用時(shí)間呈正相關(guān), 猜測(cè)與該藥物可通過(guò)減少谷氨酸等興奮性氨基酸和去甲腎上腺素的釋放緩解神經(jīng)性疼痛有關(guān)。

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為偏頭痛屬于“頭風(fēng)”、“腦風(fēng)”范疇, 主要體現(xiàn)為風(fēng)邪上擾、肝腎陽(yáng)虛、氣機(jī)不暢、血瘀阻絡(luò)等情況。臨床研究發(fā)現(xiàn), 通天口服液作為具有活血化瘀、祛風(fēng)除痹、行氣止痛作用的中藥制劑, 對(duì)治療偏頭痛效果顯著[9]。該口服液中以川芎為君, 祛風(fēng)止痛, 上利頭目。天麻、羌活、白芷平肝熄風(fēng)、通絡(luò)止痛、解表散寒、祛風(fēng)勝濕, 緩解偏頭痛患者肝陽(yáng)上亢、脾虛濕阻癥狀。佐以赤芍、細(xì)辛、菊花、薄荷、防風(fēng)、茶葉, 發(fā)揮活血和血、通絡(luò)止痛、疏肝解郁、清利頭目、祛風(fēng)散寒、祛濕通竅、苦瀉風(fēng)熱的作用, 緩解偏頭痛患者頭暈?zāi)垦?、氣血不暢、濕熱瘀阻、清竅不利等癥狀。諸藥合用,共奏活血化瘀、祛風(fēng)除痹、行氣止痛、平抑肝陽(yáng)之功[10]。本研究中, 予以通天口服液聯(lián)合加巴噴丁療法的觀察組患者總有效率、中醫(yī)證候和VAS評(píng)分治療4周及3個(gè)月后改善情況優(yōu)于僅予以加巴噴丁治療的對(duì)照組, 且未增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 表明通天口服液聯(lián)合加巴噴丁治療偏頭痛對(duì)提高療效、改善患者疼痛癥狀和預(yù)防偏頭痛復(fù)發(fā)有一定幫助, 并可根據(jù)患者病情增加療程以提高療效, 推測(cè)與通天口服液可通過(guò)活血化瘀、祛風(fēng)除痹、行氣止痛、平抑肝陽(yáng)等作用改善偏頭痛患者風(fēng)邪上擾、肝腎陽(yáng)虛、氣機(jī)不暢、血瘀阻絡(luò)等癥狀有關(guān)。

        綜上所述, 通天口服液聯(lián)合加巴噴丁治療偏頭痛對(duì)提高療效、改善患者疼痛癥狀和預(yù)防偏頭痛復(fù)發(fā)均有一定幫助,具有良好的安全性和有效性, 對(duì)患者病情恢復(fù)有利, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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