熊海燕+付朝霞+楊新凰+黃燕芬+鄧玉泉+黃為群

【摘要】 目的：研究分析剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦陰道產(chǎn)率及其影響因素。方法：選取2016年1-12月的2928例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)其陰道產(chǎn)率，并將不同年齡、文化程度、居住情況、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持程度、孕期知識(shí)認(rèn)知度、自身生產(chǎn)認(rèn)知度、家屬對(duì)生產(chǎn)知識(shí)認(rèn)知度、順產(chǎn)緊張度及陰道分娩史者的陰道產(chǎn)率進(jìn)行比較，采用Logistic回歸分析上述因素與陰道產(chǎn)率的關(guān)系。結(jié)果：2928例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦中，陰道產(chǎn)者為861例，陰道產(chǎn)率為29.41%，且不同年齡、文化程度、居住情況、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持程度、孕期知識(shí)認(rèn)知度、自身生產(chǎn)知識(shí)認(rèn)知度、家屬對(duì)生產(chǎn)知識(shí)認(rèn)知度、順產(chǎn)緊張度及陰道分娩史者的陰道產(chǎn)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)Logistic回歸分析顯示上述因素均與陰道產(chǎn)有密切的關(guān)系（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦陰道產(chǎn)率較低，較多個(gè)人及家屬因素均可對(duì)順產(chǎn)率造成一定的影響，因此應(yīng)根據(jù)這些因素給予產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮； 再次妊娠； 陰道產(chǎn)； 影響因素

【Abstract】 Objective：To study and analyze the vaginal birth rate of re-pregnant women with scar pregnancy after cesarean section and its influence factors.Method：From January 2016 to December 2016，2928 re-pregnant women with scar pregnancy after cesarean section were selected as the study objects，and their vaginal birth rate were analyzed，vaginal birth rates of pregnant women with different ages，education degree，living situation，economic condition，social support degree，awareness for pregnancy knowledge，self awareness for delivery，awareness of family members for delivery，nervous degree for delivery and vaginal birth history were compared，relationship between those factors and vaginal birth rate were analyzed by Logistic regression analysis.Result：There were 861 cases chose vaginal birth among 2928 pregnant women with scar pregnancy after cesarean section，vaginal birth rate was 29.41%，and the vaginal birth rate of pregnant women with different ages，education degree，living situation，economic condition，social support degree，awareness for pregnancy knowledge，self awareness for delivery，awareness of family members for delivery，nervous degree for delivery and vaginal birth history had significant differences（P<0.05）.Logistic regression analysis showed that those factors all had close relationship with vaginal birth rate（P<0.05）.Conclusion：The vaginal birth rate of pregnant women with scar pregnancy after cesarean section is low，and many personal and family factors have influence to vaginal birth rate in some extent，so the pregnant women and their family members should be given targeted intervention according to these factors.

【Key words】 Scar pregnancy after cesarean section； Re-pregnancy； Vaginal birth； Influence factors

First-authors address：The Peoples Hospital in Longhua District of Shenzhen City Affiliated to Southern Medical University，Shenzhen 518109，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.23.038

剖宮產(chǎn)在我國(guó)的應(yīng)用率較高，隨之而產(chǎn)生即是較多剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦的相關(guān)研究，而臨床中關(guān)于此類孕產(chǎn)婦的研究范圍較廣，其中再次分娩所采用的方式是研究爭(zhēng)議的重點(diǎn)，有較多研究認(rèn)為，此類孕婦再次分娩應(yīng)再次采用剖宮產(chǎn)，而近年來有研究認(rèn)為，對(duì)于此類產(chǎn)婦也可采用陰道順產(chǎn)的方式，對(duì)于較多產(chǎn)婦采用陰道產(chǎn)的安全性基本可得到保證，但是有較多孕婦及家屬仍對(duì)此持有懷疑的態(tài)度[1-3]。因此對(duì)此方面的改善是臨床工作的重點(diǎn)。要實(shí)現(xiàn)有效提升此類孕產(chǎn)婦陰道產(chǎn)率的目的，對(duì)于其現(xiàn)狀與影響因素的掌握是基本前提，因此本文中就剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦陰道產(chǎn)率及其影響因素進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1-12月的2928例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，年齡：≤29歲1704例，30～39歲1123例，≥40歲101例；

文化程度：初中與高中1805例，大專722例，本科及以上401例；居住情況：城鎮(zhèn)822例，農(nóng)村

2106例；經(jīng)濟(jì)狀況：<3000元361例，3000～5000元

1233例，5001～10 000元993例，>10 000元者341例；社會(huì)支持程度：較高1894例，一般652例，較低382例；孕期知識(shí)認(rèn)知度：較高923例，一般1012例，較低993例；自身生產(chǎn)知識(shí)認(rèn)知度：較高820例，一般1139例，較低969例；家屬對(duì)生產(chǎn)知識(shí)認(rèn)知度：較高451例，一般810例，較低1667例；順產(chǎn)緊張度：高度緊張1895例，輕微緊張及無緊張1033例；陰道分娩史：有132例，無2796例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦及家屬均對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法 對(duì)2928例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦的陰道產(chǎn)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并將不同年齡、文化程度、居住情況、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持程度、孕期知識(shí)認(rèn)知度、自身生產(chǎn)認(rèn)知度、家屬對(duì)生產(chǎn)知識(shí)認(rèn)知度、順產(chǎn)緊張度及陰道分娩史者的陰道產(chǎn)率進(jìn)行比較，同時(shí)采用Logistic回歸分析上述因素與陰道產(chǎn)的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，研究因素與陰道產(chǎn)的關(guān)系則采用Logistic回歸分析處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡、文化程度、居住情況、經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)支持程度者陰道產(chǎn)情況比較比較 2928例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦中陰道產(chǎn)者為861例，陰道產(chǎn)率為29.41%，且不同年齡、文化程度、居住情況、經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)支持程度孕產(chǎn)婦陰道產(chǎn)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同孕期知識(shí)認(rèn)知度、自身生產(chǎn)知識(shí)認(rèn)知度、家屬對(duì)生產(chǎn)知識(shí)認(rèn)知度、順產(chǎn)緊張度及陰道分娩史孕產(chǎn)婦陰道產(chǎn)情況比較 不同孕期知識(shí)認(rèn)知度、自身生產(chǎn)知識(shí)認(rèn)知度、家屬對(duì)生產(chǎn)知識(shí)認(rèn)知度、順產(chǎn)緊張度及陰道分娩史孕產(chǎn)婦陰道產(chǎn)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 研究因素與陰道產(chǎn)率的關(guān)系分析 經(jīng)Logistic回歸分析處理顯示，年齡、文化程度、居住情況、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持程度、孕期知識(shí)認(rèn)知度、自身生產(chǎn)知識(shí)認(rèn)知度、家屬對(duì)生產(chǎn)知識(shí)認(rèn)知度、順產(chǎn)緊張度及陰道分娩史均與陰道產(chǎn)率有密切的關(guān)系，是陰道產(chǎn)的影響因素，見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后瘢痕子宮的臨床受重視程度較高，而本類患者再次妊娠后的分娩方式選擇也是近年來的研究熱點(diǎn)，加之剖宮產(chǎn)率持續(xù)較高的狀態(tài)，因此剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的研究也日益增多。以往臨床中對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠分娩多建議再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)，而近年來，關(guān)于陰道試產(chǎn)在此類孕婦中的應(yīng)用研究不斷增多[4-5]。較多與之相關(guān)的研究結(jié)果顯示，瘢痕子宮恢復(fù)較好者可進(jìn)行陰道試產(chǎn)，且絕大多數(shù)產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功。加之相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展完善，對(duì)于此類孕產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的引導(dǎo)需求不斷提升，而要實(shí)現(xiàn)有效提升此類孕產(chǎn)婦陰道產(chǎn)率的目的，對(duì)于其現(xiàn)狀及影響因素的探究則極為必要。

本研究就剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦陰道產(chǎn)率及其影響因素進(jìn)行研究分析，結(jié)果顯示，2928例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦中，陰道產(chǎn)者為861例，陰道產(chǎn)率為29.41%，且不同年齡、文化程度、居住情況、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持程度、孕期知識(shí)認(rèn)知度、自身生產(chǎn)知識(shí)認(rèn)知度、家屬對(duì)生產(chǎn)知識(shí)認(rèn)知度、順產(chǎn)緊張度及陰道分娩史孕產(chǎn)婦的陰道產(chǎn)率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)Logistic回歸分析顯示上述因素均與陰道產(chǎn)有密切的關(guān)系，說明上述因素對(duì)此類產(chǎn)婦最終分娩方式的選擇存在較大的影響。分析原因，筆者認(rèn)為年齡較低者機(jī)體狀態(tài)較好，對(duì)于陰道分娩率的認(rèn)知度較高，對(duì)于分娩方式的選取則傾向于陰道產(chǎn)[6-7]；文化程度較高、孕期知識(shí)認(rèn)知度及自身生產(chǎn)知識(shí)認(rèn)知度較高的孕產(chǎn)婦對(duì)于陰道試產(chǎn)的認(rèn)知度同樣較高，對(duì)其安全度及相關(guān)因素的掌握程度也較高，同時(shí)對(duì)于陰道分娩的優(yōu)勢(shì)具有更為透徹的認(rèn)知，在陰道分娩的選取方面更有自身的傾向性，因此陰道產(chǎn)率也更高[8-9]；社會(huì)支持程度及家屬對(duì)生產(chǎn)知識(shí)認(rèn)知度較高者在分娩方式選取的過程中，接受到的外界支持程度較高，對(duì)于相關(guān)知識(shí)的接受率也更高，在分娩方式選取過程中，剖宮產(chǎn)和陰道產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)分析有自身的特定認(rèn)知，不僅僅局限于僅僅剖宮產(chǎn)方面，對(duì)于陰道試產(chǎn)的選取率也更高[10-12]；城鎮(zhèn)居民與經(jīng)濟(jì)狀況較好者在分娩前多更為全面地對(duì)分娩知識(shí)進(jìn)行了詳細(xì)的了解，對(duì)于陰道試產(chǎn)的接受程度相對(duì)更高[13-15]；順產(chǎn)緊張度較輕及有陰道分娩史的孕婦對(duì)于陰道分娩的接受程度更高[16-17]，同時(shí)對(duì)于陰道產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)更為了解熟知，經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富，因此更有助于陰道試產(chǎn)[18-20]。綜上所述，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦陰道產(chǎn)率較低，較多個(gè)人及家屬因素均可對(duì)順產(chǎn)率造成一定的影響，因此應(yīng)根據(jù)這些因素給予產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳麗英，瘳月容，李少芳.瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠的分娩方式及新生兒狀況分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（17）：2606-2608.

[2]蘇曉華.瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式對(duì)比研究[J].福建醫(yī)藥雜志，2016，38（5）：176-178.

[3]孫明霞，任玲玲.瘢痕子宮再次妊娠341例分娩方式分析[J].中國(guó)臨床研究，2014，27（1）：67-68.

[4]史春，張宏玉.有試產(chǎn)指征的一次剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦陰道分娩影響因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（18）：2946-2947.endprint

[5]張進(jìn)先.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經(jīng)陰道分娩安全性的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（13）：113-115.

[6]張桂英，趙雙英，陳月花，等.瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦不同分娩方式對(duì)母嬰的影響研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（4）：537-538.

[7] Smith D，Stringer E，Vladutiu C J，et al.Risk of uterine rupture among women attempting vaginal birth after cesarean with an unknown uterine scar[J].Am J Obstet Gynecol，2015，213（1）：80.

[8] Simon E G，Laffon M.Maternal care after vaginal delivery and management of complications in immediate post-partum-Guidelines for clinical practice[J].J Gynecol Obstet Biol Reprod（Paris），2015，44（10）：1101-1110.

[9]鄭清云.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠分娩方式探討[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（3）：535.

[10]龐雄燕，陸菊英.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式與分娩結(jié)局的相關(guān)性研究[J].中國(guó)婦幼健康研究，2014，25（6）：1002-1004.

[11]何涓.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及安全性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（23）：2568-2570.

[12] Dinglas C，Rafael T J，Vintzileos A.Is manual palpation of the uterine scar following vaginal birth after cesarean section （VBAC） helpful[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2015，28（7）：839-841.

[13]張辰晨，劉玲，夏義欣.瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的可行性、條件及其影響因素[J].武警醫(yī)學(xué)，2016，27（7）：746-750.

[14]周煥娣.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩或再次剖宮產(chǎn)臨床分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32（4）：61-62.

[15]程春燕，潘穎，田彩霞.社會(huì)因素對(duì)剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩方式的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17（6）：80-82.

[16]黃英靜.瘢痕子宮產(chǎn)婦行陰道試產(chǎn)與剖宮產(chǎn)分娩的臨床效果對(duì)比[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（12）：1401-1402.

[17]張麗娟.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2015，7（3）：38-40.

[18]嚴(yán)倩，劉榮慧，王麗娟，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的安全性探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（12）：933-936.

[19]王曉梅，陳小梅，潘勉，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)的影響因素探討[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（1）：97-99.

[20]饒紅云.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠選擇陰道分娩的可行性分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（8）：1442-1443.

（收稿日期：2017-07-10） （本文編輯：康玥）endprint