陳蝦妹

【摘要】 目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)在提高幽門螺桿菌感染所致消化性潰瘍治療效果中的作用。方法：收集2015年1月-2016年12月在本院接受治療的幽門螺桿菌感染所致消化性潰瘍患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組臨床效果及消化道癥狀發(fā)生情況。結(jié)果：治療組臨床總有效率為97.50%，顯著高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組噯酸、燒灼感、消化道出血、唾液分泌量減少、反胃、噯氣、嘔吐、惡心及RUT陽(yáng)性例數(shù)均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在幽門螺桿菌感染所致消化性潰瘍患者護(hù)理中選擇綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高臨床效果，降低患者消化道癥狀發(fā)生率，對(duì)患者有積極的促進(jìn)作用，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 消化性潰瘍； 幽門螺桿菌； 感染； 綜合護(hù)理干預(yù)

【Abstract】 Objective：To explore the effect of comprehensive nursing intervention in the treatment of peptic ulcer caused by Helicobacter pylori infection.Method：From January 2015 to December 2016，80 patients with peptic ulcer caused by Helicobacter pylori infection treated in our hospital were selected and randomly divided into the treatment group and the control group，40 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，the treatment group was given comprehensive nursing intervention on the basis of the control group.The clinical effect and gastrointestinal symptoms of two groups were compared.Result：The total effective rate of the treatment group was 97.50%，which was significantly higher than 70.00% of the control group （P<0.05）.Beluric acid，burning sensation，gastrointestinal bleeding，decreased salivary secretion，nausea，gas，vomiting，nausea and RUT of the treatment group were less than thaose of the control group （P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention in the treatment of peptic ulcer caused by Helicobacter pylori infection can effectively improve the clinical effect，reduce the incidence of gastrointestinal symptoms，has a positive effect，it is worth of popularizing in clinical use.

【Key words】 Peptic ulcer； Helicobacter pylori； Infection； Comprehensive nursing intervention

First-authors address：Lianjiang Peoples Hospital，Lianjiang 524400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.23.030

消化性潰瘍是十二指腸潰瘍和胃潰瘍的總稱，是消化科一種常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率較高。消化性潰瘍主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心、反酸、燒心、嘔吐等胃腸道癥狀[1]。隨著人們生活方式的改變，飲食不規(guī)律，壓力增大，消化性潰瘍的診斷率及發(fā)現(xiàn)率呈上升趨勢(shì)。幽門螺桿菌可以生長(zhǎng)定植于胃上皮表面，其傳播途徑主要通過(guò)人-人及糞-口。在臨床中，消化性潰瘍的主要致病以及復(fù)發(fā)的主要原因是幽門螺桿菌感染[2]。因此在幽門螺桿菌感染所致消化性潰瘍的治療中，通常需要根治幽門螺桿菌及消化性潰瘍，避免幽門螺桿菌引起疾病復(fù)發(fā)，提高治療效果[3]。本文通過(guò)對(duì)幽門螺桿菌感染所致消化性潰瘍患者給予綜合護(hù)理干預(yù)的情況進(jìn)行分析，旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)在提高幽門螺桿菌感染所致消化性潰瘍治療效果中的作用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年12月在本院接受治療的80例幽門螺桿菌感染所致消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組中，男25例，女15例；年齡30～72歲，平均（51.4±4.9）歲；其中十二指腸潰瘍24例，胃潰瘍10例，復(fù)合型潰瘍

6例。治療組中，男24例，女16例；年齡31～74歲，平均（52.6±5.5）歲；其中十二指腸潰瘍23例，胃潰瘍12例，復(fù)合型潰瘍5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。endprint

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)胃鏡及病理檢查證實(shí)符合幽門螺桿菌感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）呼氣試驗(yàn)檢查確診為Hp陽(yáng)性；（3）自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心腦肝腎等重要臟器嚴(yán)重病變者；（2）合并胃黏膜重度異型增生者；（3）精神障礙者；（4）酗酒者；（5）哺乳期和妊娠期女性。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)：（1）健康教育：入院后，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者個(gè)人文化水平及對(duì)疾病的認(rèn)知情況，向患者詳細(xì)講解消化性潰瘍的相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，告知幽門螺桿菌在疾病復(fù)發(fā)中的重要作用，向患者強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生的重要性，避免幽門螺桿菌感染，降低復(fù)發(fā)率[4]。（2）心理護(hù)理：患者在患病時(shí)常有周期性疼痛，因此醫(yī)護(hù)人員在患者入院后要以積極、誠(chéng)懇、和藹的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，耐心回答患者提出的疑問(wèn)，消除患者緊張、焦慮等不良情緒，告知患者積極配合治療，消化性潰瘍基本都可以治愈，向患者講解一些成功治愈的案例，增強(qiáng)患者治療信心，提高患者治療依從性[5]。（3）合理用藥：醫(yī)護(hù)人員向患者介紹治療消化性潰瘍相關(guān)藥物的功效、用量用法以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知用藥的注意事項(xiàng)，向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性?；颊咴谥委熎陂g，應(yīng)禁止服用利血平、非甾體類抗炎、皮質(zhì)類激素、腎上腺皮質(zhì)類固醇藥物等易誘發(fā)出血或致潰瘍加重的藥物，醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者服藥后的感受及病情變化，如果患者出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)處理[6]。（4）飲食指導(dǎo)：由于患者腸胃受損故消化功能較弱，因此醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者飲食指導(dǎo)。在出血期間，飲食應(yīng)以冷流質(zhì)食物和易消化的軟食為主，避免再次損傷腸胃。在藥物治療期間，禁食生冷、酸辣、油煎油炸的食物及濃茶、咖啡、牛奶等飲品。應(yīng)以少量多次的方式多食些高纖維素食物，避免使用過(guò)多堿性成分的食物，降低對(duì)腸胃的刺激，養(yǎng)成良好規(guī)律的飲食習(xí)慣[7]。（5）出院隨訪：患者住院期間時(shí)間較短，為了保證治療效果，患者出院后應(yīng)該堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥。醫(yī)護(hù)人員在患者出院時(shí)，應(yīng)囑咐患者按時(shí)按量服藥，再次強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好規(guī)律的飲食生活習(xí)慣，盡量避免食用刺激腸胃的食物，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，提高自身免疫力，告知患者療程結(jié)束后需到醫(yī)院復(fù)查。定期電話隨訪，詢問(wèn)患者病情情況，如果出現(xiàn)不適，提醒患者及時(shí)到醫(yī)院檢查[8]。

1.4 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療4周后兩組患者均進(jìn)行RUT檢測(cè)幽門螺桿菌治療情況，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者噯酸、燒灼感、消化道出血、唾液分泌量減少、反胃、噯氣、嘔吐、惡心等消化道癥狀[9]。臨床癥狀判定標(biāo)準(zhǔn)：潰瘍面及臨床癥狀消失判定為顯效；潰瘍面縮小，臨床癥狀改善判定為有效；潰瘍面及臨床癥狀未發(fā)生改變判定為無(wú)效[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組臨床總有效率為97.50%，顯著高于對(duì)照組的70.00%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組消化道癥狀比較 治療組噯酸、燒灼感、消化道出血、唾液分泌量減少、反胃、噯氣、嘔吐、惡心及RUT陽(yáng)性例數(shù)均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

在某種情況下，胃腸道黏膜被胃蛋白酶和胃酸消化所造成的潰瘍即人們常說(shuō)的消化性潰瘍病，消化性潰瘍病有時(shí)也會(huì)發(fā)生在含有胃黏膜的Meckel憩室內(nèi)或者胃-空腸吻合口附近，但較多情況下是發(fā)生在胃、食管或十二指腸。消化性潰瘍是全球性的多發(fā)病，在不同國(guó)家及不同地區(qū)都會(huì)發(fā)生。但是由于地域、環(huán)境等因素導(dǎo)致該病的患病率有很大的差別。由于我國(guó)人口眾多，國(guó)土面積大，我國(guó)人民在對(duì)該病的了解和治療方法等方面都不相同。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，十二指腸潰瘍發(fā)病率更高，但是不論是十二指腸潰瘍還是胃潰瘍都多發(fā)于男性[11]。造成這種現(xiàn)象的原因可能是由于黏膜自身防御-修復(fù)功能受損，而且十二指腸、胃黏膜受侵襲造成的破壞，導(dǎo)致兩者之間失衡。這種失衡會(huì)大大的降低防御-修復(fù)功能，或者使侵襲因素功能增強(qiáng)，或者會(huì)同時(shí)造成這兩種后果。胃酸分泌異常增多、幽門螺桿菌感染及NSAIDs藥物的大范圍應(yīng)用是引起消化性潰瘍病最常見(jiàn)的原因[12]。

幽門螺桿菌是一種具有弧形彎曲、螺旋狀、多鞭毛、末端鈍圓的細(xì)菌，其大多在胃黏膜上皮細(xì)胞的表面定植生長(zhǎng)[13]。但是，經(jīng)過(guò)醫(yī)療人員通過(guò)對(duì)在固體培養(yǎng)基上培養(yǎng)生長(zhǎng)出來(lái)的幽門螺桿菌觀察發(fā)現(xiàn)，其形狀各種各樣，并不全是我們常見(jiàn)的螺旋形或者弧形，或者有時(shí)還會(huì)是桿狀或圓球狀。幽門螺桿菌為微需氧菌，生長(zhǎng)環(huán)境中要求含氧量為5%～8%，但是絕對(duì)厭氧的環(huán)境下或者在空氣的含氧量為21%的情況下幽門螺桿菌不能繁殖生長(zhǎng)[14]。1982年，澳大利亞病理學(xué)醫(yī)生羅賓·沃倫和消化專業(yè)臨床醫(yī)生巴里·馬歇爾經(jīng)過(guò)不斷試驗(yàn)，終于成功的從活檢的胃黏膜中分離并培養(yǎng)幽門螺桿菌，為了證明胃炎的罪魁禍?zhǔn)拙褪怯拈T螺桿菌，馬歇爾還不惜用自己做實(shí)驗(yàn)感染了幽門螺桿菌，其感染后表現(xiàn)出嘔吐、惡心、腹痛、腹脹等和胃炎相似的癥狀，得出了幽門螺桿菌就是數(shù)十年都困擾著人們的胃病元兇這一結(jié)論[15]。幽門螺桿菌的毒力主要包括：鞭毛的動(dòng)力、空泡毒素（VacA）蛋白、尿素酶、細(xì)胞毒素相關(guān)基因（CagA）蛋白、脂多糖、蛋白水解酶、粘附因子、過(guò)氧化氫酶和磷脂酶A等。由于這些毒力因子的各種作用，幽門螺桿菌在胃黏膜的上皮順利快速的定植生長(zhǎng)，從而導(dǎo)致發(fā)生局部免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，使黏膜的防御-修復(fù)機(jī)制受到很大損害，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致侵襲因素的不斷增強(qiáng)而使患者致病[16]。目前，國(guó)際上針對(duì)幽門螺桿菌感染能夠引起消化性潰瘍的機(jī)制有兩種假說(shuō)：一種是“六因素”假說(shuō)，即“幽門螺桿菌感染”“胃黏膜化生”“碳酸氫鹽分泌”“胃酸及胃蛋白酶”“十二指腸炎”和“高胃泌素血癥”六個(gè)因素綜合來(lái)解釋幽門螺桿菌在十二指腸潰瘍發(fā)病中的影響作用。另一種假說(shuō)稱為“漏屋頂”，即將胃酸比作“雨”，將胃黏膜屏障比作“屋頂”，通過(guò)“屋頂”來(lái)保護(hù)下方黏膜組織避免受到“雨”的損害。當(dāng)形成“漏屋頂”時(shí)，即幽門螺桿菌感染對(duì)黏膜造成損害時(shí)，容易造成H+反彌散，容易形成潰瘍或者對(duì)黏膜損傷[17]。由于受遺傳、幽門螺桿菌感染等因素的影響，胃竇部容易被引起胃酸分泌過(guò)多，形成高胃酸，大大增加了十二指腸酸的負(fù)荷。感染幽門螺桿菌后，機(jī)體膽鹽沉淀，使機(jī)體失去了對(duì)幽門螺桿菌的抑制作用，同時(shí)還能造成高酸分泌引起的繼發(fā)炎癥或者損傷上皮，造成十二指腸黏膜形成胃黏膜化生，為幽門螺桿菌創(chuàng)造了在十二指腸黏膜大量定植生長(zhǎng)的條件。幽門螺桿菌在十二指腸定植生長(zhǎng)后使局部炎癥不斷加重，導(dǎo)致大量胃黏膜化生，形成惡性循環(huán)，造成十二指腸黏膜一直不能徹底治愈。在這種損傷和炎癥狀態(tài)下，機(jī)體減少了碳酸氫鹽的分泌，降低了十二指腸黏膜的防御能力，而由于受到幽門螺桿菌感染，造成患者患高胃泌素血癥，從而刺激患者機(jī)體大量分泌胃酸，造成侵襲因素得到增強(qiáng)，綜合看出，潰瘍形成的兩大因素就是防御因素減弱和侵襲因素增強(qiáng)[18]。endprint

目前幽門螺桿菌的感染方式有很多，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其主要的傳播方式是“糞-口”及“人-人”。由于其感染方式很多，工作環(huán)境可以導(dǎo)致消化內(nèi)鏡醫(yī)務(wù)工作者受到感染，健康的人可能會(huì)因?yàn)槲哥R消毒不徹底而受到感染，而且一但感染幽門螺桿菌會(huì)非常迅速的在家庭內(nèi)播散。經(jīng)過(guò)不斷的臨床研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌不但能導(dǎo)致慢性活動(dòng)期胃炎、胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤、胃惡性腫瘤、PU，還與特發(fā)性血小板減少性紫疲、不明原因的缺鐵性貧血、維生素B12缺乏有密切的關(guān)聯(lián)，所以為了使?jié)兛焖儆?，降低潰瘍?fù)發(fā)率，減少并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，必須根除幽門螺桿菌[19]。

大量的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍易反復(fù)發(fā)作，是典型的心身疾病，其與心理刺激、長(zhǎng)期精神緊張、焦慮、情緒壓力密切相關(guān)。同時(shí)不良的生活方式及濫用藥物等對(duì)胃黏膜造成損害也會(huì)使病情加重或遷延不愈，所以配備完善的綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠使消化性潰瘍患者更快速的治愈，使治療效果最大化。上述所說(shuō)綜合護(hù)理干預(yù)是指在對(duì)患者的治療過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行的全方位的護(hù)理模式，針對(duì)特定的群體，對(duì)患者從入院指導(dǎo)、診斷、接診、檢查、治療、用藥、護(hù)理、活動(dòng)、飲食指導(dǎo)、教育甚至是出院后的各種隨訪等每個(gè)細(xì)節(jié)的護(hù)理。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理方案，使相關(guān)護(hù)理人員可以有針對(duì)性、有預(yù)見(jiàn)性、有計(jì)劃地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作，患者也可以根據(jù)該方案隨時(shí)了解護(hù)理計(jì)劃，能夠積極主動(dòng)的參與到護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)該護(hù)理方案，使患者的自我護(hù)理能力及意識(shí)大大增強(qiáng)，從而形成主動(dòng)參與和主動(dòng)護(hù)理相結(jié)合的新的護(hù)理模式，使護(hù)理效果大幅提高。通過(guò)對(duì)消化性潰瘍的研究發(fā)現(xiàn)，在治療疾病的過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可以到減少治療時(shí)間、降低潰瘍復(fù)發(fā)率，達(dá)到根除潰瘍病原體“幽門螺桿菌”的目標(biāo)[20]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)治療組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)后，臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。治療組患者噯酸、燒灼感、消化道出血、唾液分泌量減少、反胃、噯氣、嘔吐、惡心及RUT陽(yáng)性例數(shù)較對(duì)照組均少（P<0.05）。這表明，給予患者綜合護(hù)理干預(yù)后治療效果顯著提高，且基本痊愈。

綜上所述，在幽門螺桿菌感染所致消化性潰瘍患者護(hù)理中選擇綜合護(hù)理干預(yù)可有效縮短康復(fù)時(shí)間，提高治療效果，降低消化道癥狀發(fā)生率，對(duì)患者有積極的促進(jìn)作用，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2017-04-25） （本文編輯：程旭然）endprint