黎秀珍+余秋容+游彩芬+李美娟+馮燕+陳瑞蓮

【摘要】 目的：了解民營醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及與工作壓力的相關(guān)性。方法：采用整群隨機(jī)抽樣的方法，選取2014年5月-2015年7月402名民營醫(yī)院的女性注冊護(hù)士為調(diào)查對象。采用護(hù)士職業(yè)倦怠問卷量表、護(hù)士工作壓力源量表對民營醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠狀況及與工作壓力源的相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果：民營醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠比一般護(hù)士嚴(yán)重；年齡、職稱、學(xué)歷、婚姻狀況均對職業(yè)倦怠有影響；護(hù)士壓力源各因素對職業(yè)倦有不同程度影響。結(jié)論：民營醫(yī)院護(hù)士有更高職業(yè)倦怠發(fā)生，且不同程度受護(hù)士壓力源各因素影響，民營護(hù)士職業(yè)環(huán)境有待改善。

【關(guān)鍵詞】 民營醫(yī)院； 護(hù)理； 職業(yè)倦怠； 應(yīng)對策略

【Abstract】 Objective：To investigate the correlation between the current situation of occupational burnout and work pressure for nurses in private hospitals.Method：A total of 402 cases of female registered nurses with the adoption of cluster random sampling from May 2014 to July 2015 in private hospitals were selected as study objects.The correlation between nurses occupational questionnaire scale，nurses work pressure source scale，the current situation of occupational burnout for nurses in private hospitals and the sources of work pressure were adopted to make relevant analysis.Result：The occupational burnout of nurses in private hospital was more serious than that of general nurses.Age，professional title，educational background，and marital status had an impact on occupational burnout and the factors of nurses pressure source have different levels of influence on occupational burnout.Conclusion：Nurses in private hospitals have higher incidence of occupational burnout and are affected by various factors of nurses stress sources to different degrees so that professional environment of nurses in private hospitals needs to be improved.

【Key words】 Private hospitals； Nursing； Occupational burnout； Countermeasure

First-authors address：The Third Invalides Hospital of Guangdong Provincial，Boluo 516170，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.23.021

職業(yè)倦怠是指對在工作中長期的情感和人際關(guān)系壓力源的持續(xù)反應(yīng)。職業(yè)倦怠使得個體工作積極性、效率下降，容易在工作中逐漸出現(xiàn)自卑、冷漠、厭惡工作、失去同情心等表現(xiàn)，出現(xiàn)缺勤和辭職的傾向增加[1]。隨著醫(yī)療改革深入，民營醫(yī)院得到大力發(fā)展。由于民營醫(yī)院相對于公立醫(yī)院的來說，有不同的人事制度，有不同的績效考核制度。為了解民營醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生情況及與職業(yè)壓力的關(guān)系，通過問卷形式對上述問題進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 于2014年5月-2015年7月采用整群隨機(jī)抽樣的方法，以惠州市6家民營醫(yī)院的女性注冊護(hù)士為調(diào)查對象。所有參與護(hù)士均對此次調(diào)查研究知情同意，排除有心肝腎等疾病史及精神異常人員。

1.2 研究工具

1.2.1 基本資料調(diào)查，采用自制量表調(diào)查參對象護(hù)士的年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、護(hù)齡、職稱等基本資料。

1.2.2 護(hù)士職業(yè)倦怠問卷（Maslach Burnout Inventory，MBI）量表，量表包括3個維度，情緒衰竭、去人格化和工作成就感共由22道題目組成。問卷采用6級評分，調(diào)查對象依據(jù)自己的感受對量表的描述進(jìn)行自我評估，依次表示其感受出現(xiàn)的頻率，其中情緒耗竭和去人格化評分越高表示倦怠程度越重，個人成就感分值越低表示倦怠程度越重。其中情緒耗竭（emotional exhaustion，EE）量表9條目，用于評估工作壓力所引起的情緒反應(yīng)。去人格化（depresonalization，DE）分量表5條目，用于評價工作壓力引起對服務(wù)對象的態(tài)度及感覺。低成就感（personal accomplishment）分量表8條目上，反向計分，用于評價工作壓力表引起評價壓力引起的對自己工作的看法。職業(yè)倦怠總體定性評價，按李永鑫的方法，情緒衰竭、去人格化、個人成就臨界分值分別為：20、16、24分，3個維度均低于臨界值為無倦怠；1個維度發(fā)生為輕度倦怠，2個維度發(fā)生為中度倦怠，3個發(fā)生為重度倦怠[2]。分量表比較以實際得分進(jìn)行比較。中文版具有較好的信度與效度[3]。endprint

1.2.3 護(hù)士工作壓力源量表 工作壓力源量表共包括35項5個子條目（護(hù)理專業(yè)及工作、時間分配及工作量、環(huán)境及儀器、患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系），評分為1～4級，分?jǐn)?shù)越高，提示護(hù)士工作壓力就越大[4-6]。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查前由研究人員對調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語，對所有調(diào)查護(hù)士采用同一調(diào)查方法和技巧。調(diào)查問卷由被調(diào)查護(hù)士本人填寫，并對不明確問題當(dāng)場給予解答，并提醒患者避免遺漏，及時回收問卷。數(shù)據(jù)以雙錄入方式錄入EpiData 3.1，以保證問卷的質(zhì)量和錄入的正確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 調(diào)查數(shù)據(jù)以EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫。職業(yè)倦怠總體定性評估中，倦怠程度發(fā)生率的比較用 字2檢驗；兩獨立樣本的t檢驗應(yīng)用于職業(yè)倦怠分量表得分與常模的比較。年齡、職稱、學(xué)歷、婚姻狀況分組職業(yè)倦怠比較據(jù)各維度實際評分分別比較，統(tǒng)計檢驗用兩獨立樣本的t檢驗。多元回歸分析用于職業(yè)倦怠與壓力源的相關(guān)分析。顯著性檢驗水準(zhǔn)0.05。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷402份，最終有效問卷為400份，有效率為99.5%。調(diào)查對象以年輕人為主，25歲以下269名，占66.9%、25以上133名，占33.1%。未婚130名，占32.3%，已婚272名，67.7%。本科及以上學(xué)歷129名，占32.1%，其余273名，占67.9%。

2.2 400份調(diào)查問卷中，325份（81.25%）份存在職業(yè)倦怠，其中輕度倦怠99份（24.75%）、中度倦怠181份（45.25%）、重度倦怠45份（11.25%）。以文獻(xiàn)[7-9]調(diào)查結(jié)果作為對照，該調(diào)查以分層抽樣的方法，對象包括各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的1320名執(zhí)業(yè)護(hù)士，結(jié)果具有代表性。該調(diào)查顯示，護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生率為62.80%、重度倦怠發(fā)生率為8.79%。本次調(diào)查臨床護(hù)士的職業(yè)倦怠發(fā)生率（P<0.001）及輕（P<0.001）、中（P<0.001）、高度倦?。?.023）發(fā)生率均高于對照組，見表1。進(jìn)一步的職業(yè)倦怠量表分量表得分分別與對照比較顯示，本次調(diào)查護(hù)士職業(yè)倦怠量表在情緒衰竭（t=5.038，P<0.001）、去人格化（字2=3.26，P=0.0011）得分高于對照，低個人成就感（ 字2=2.988，P=0.029）得分高于對照，見表2。

2.3 職業(yè)倦怠分組分析表明，年齡小于25歲在情緒衰竭、去人格化、低個人成就感三個維度均高于大于25歲年齡段。同樣，本科以下學(xué)歷相對本科及以上學(xué)歷者在三個維度上均嚴(yán)重的職業(yè)倦怠表現(xiàn)。在職稱方面，只有在情緒衰竭分量表上護(hù)師及以上相對護(hù)師以下有較少評分（P<0.05），余得分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。已婚相對未婚者，在情緒衰竭、去人格化均有更高評分，低個人成就感評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 壓力源與職業(yè)倦怠多元回析分析顯示，壓力源對情緒衰竭影響因素從大到小分別是：護(hù)理專業(yè)及工作、工作量及時間分配、管理及人際關(guān)系問題，標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)分別為：0.378（P<0.001）、0.279（P=0.0030）、0.161（P=0.0160）、0.104（P=0.0100）。影響去人格化壓從大到小壓力源因素分別是：護(hù)理專業(yè)及工作、工作量及時間分配、患者護(hù)理方面，標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)分別為：0.327（P=0.0020）、0.235（P=0.0060）、0.103（P=0.0310）。影響個人成就感壓力源因素分別是：患者護(hù)理方面，及管理及人際關(guān)系，標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)分別為：0.301（P<0.001）、0.231（P=0.0030）、0.106（P=0.0160）。見表4。

3 討論

護(hù)士是職業(yè)倦怠高發(fā)群體，且職業(yè)倦怠的程度較高，整體處于中高度水平。有研究顯示，有59.1%～69.1%的護(hù)士出現(xiàn)職業(yè)倦怠，尤其情感衰竭現(xiàn)象嚴(yán)重[10-12]。本次調(diào)查顯示，民營醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生率為81.25%，重度職業(yè)倦怠率為8.79%，高于作為對照的護(hù)士群體水平（62.80%、11.25%）。民營醫(yī)院護(hù)士有更高的職業(yè)倦怠發(fā)生率，且程度更高，這種結(jié)果在類似的研究得到證實[13]。同時已有多項研究表明年齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況，對護(hù)士職業(yè)倦怠的發(fā)生有影響[14-16]。本次調(diào)查結(jié)果與大多數(shù)的結(jié)果相似，這提示在人口學(xué)方面對職業(yè)倦怠的影響在民營醫(yī)院的護(hù)士與普通醫(yī)院護(hù)士影響相似。在職稱方面，未能獲與前人相同的研究結(jié)果，本次調(diào)查未顯示有統(tǒng)計學(xué)差異，這可能系調(diào)查對象中高職稱的例數(shù)過少所致，初級職稱占比過多也可能是民營醫(yī)院護(hù)士職稱結(jié)構(gòu)的一個特點。從職業(yè)倦怠與護(hù)士壓力源因素多元回歸分析結(jié)果來看，護(hù)理專業(yè)及工作、工作量及時間分配二對民營醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠影響的主要因素。護(hù)士工作壓力與職業(yè)倦怠的關(guān)系一直受到關(guān)注，護(hù)士壓力源各因素均對護(hù)士職業(yè)倦怠得分產(chǎn)生不同程度的影響[17-18]。民營醫(yī)院護(hù)士有不同的職業(yè)境遇，強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益及產(chǎn)出效率，民營醫(yī)院有可能要應(yīng)對更大的壓力而理易出現(xiàn)職業(yè)倦怠。蘇宇等總結(jié)民營醫(yī)院護(hù)士面臨的壓力致職業(yè)倦怠產(chǎn)生的原因有：過分強(qiáng)調(diào)節(jié)約人力資本經(jīng)營體制和管理制度、嚴(yán)柯的獎罰制度、工作的不穩(wěn)定性、晉級晉職困難、過分的服務(wù)要求等[19-21]。

隨著醫(yī)改的深入，民營醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)將不斷增多，對整個社會的健康服務(wù)影響越來越大。民營醫(yī)院護(hù)士更容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠，醫(yī)院護(hù)士是保障健康服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)性因素，保持護(hù)士的良好職業(yè)狀態(tài)有利于提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全。為改善護(hù)士職業(yè)環(huán)境：作為民營醫(yī)院的管理者，應(yīng)從利于醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量為出發(fā)點，以人為本的管理方法，合理人事管理、績效考核；作為行業(yè)協(xié)會，應(yīng)從護(hù)理專業(yè)自身的發(fā)展出發(fā)，維護(hù)行業(yè)的專業(yè)性，提升行業(yè)的社會地位，提高從業(yè)人員的專業(yè)自信，爭取作為行業(yè)的代理人，維護(hù)護(hù)理專業(yè)人員合理權(quán)益，增進(jìn)作為專業(yè)群體與專業(yè)合作者、管理者的關(guān)系建設(shè)。endprint

參考文獻(xiàn)

[1]張先軍，劉旭，軋春妹，等.天津市護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（23）：3205-3209，3250.

[2]高惠寧，徐麗群.ICU護(hù)士感知組織氛圍與職業(yè)倦怠的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（2）：61-62.

[3]李亞紅，李榮，楊紅梅，等.兒科護(hù)士職業(yè)倦怠與離職意愿的相關(guān)性研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（23）：3189-3193.

[4]黃奇花，莊君燦，譚春興，等.護(hù)士職業(yè)態(tài)度對職業(yè)倦怠的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（1）：52-54.

[5]文金寧，張永紅.精神病?？漆t(yī)院護(hù)理人員職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（17）：2054-2057.

[6] Li A，Early S F，Mahrer N E，et al.Group Cohesion and Organizational Commitment：Protective Factors for Nurse Residents Job Satisfaction，Compassion Fatigue，Compassion Satisfaction，and Burnout[J].Journal of Professional Nursing：Official Journal of the American Association of Colleges of Nursing，2014，30（1）：89-99.

[7]龔艷，孫曉娟，崔莉青，等.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠與心理韌性的相關(guān)性分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（4）：4-6.

[8] Nantsupawat Apiradee，Nantsupawat Raymoul，Kulnaviktikul Wipada，et al.Relationship between nurse staffing levels and nurse outcomes in community hospitals，Thailand[J].Nursing & Health Sciences，2015，17（1）：112-118.

[9]毛冰佳，魏萬宏，陳參參，等.積極心理學(xué)視角下的護(hù)士職業(yè)獲益感研究進(jìn)展[J].中國實用護(hù)理雜志，2015，31（2）：154-156.

[10]吳妹清，楊曉蓉，陳瑤等.員工幫助計劃緩解精神科護(hù)士職業(yè)倦怠初探[J].中國實用護(hù)理雜志，2015，31（8）：594-595.

[11]王敏芳，危娟，何冠菲，等.廣州市三級甲等醫(yī)院急診科護(hù)士工作授能與職業(yè)倦怠相關(guān)性分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（10）：53-55.

[12]李賽梅，蔣維連，戴玉琴，等.急診科護(hù)士心理資本與職業(yè)倦怠的相關(guān)性研究[J].護(hù)理管理雜志，2015，15（3）：167-168.

[13] Lu Minmin，Ruan Hui，Xing Weijie，et al.Nurse burnout in China：a questionnaire survey on staffing， job satisfaction， and quality of care[J].Journal of Nursing Management，2015，23（4）：440-447.

[14]劉麗婷.中國護(hù)士職業(yè)倦怠心理社會影響因素的Meta分析[J].中國實用護(hù)理雜志，2014，30（8）：58-61.

[15]劉延錦，呂培華，董小方，等.正念減壓療法在防治護(hù)士職業(yè)倦怠中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志，2014，30（5）：69-71.

[16]張鼎，陸丹，時宇，等.公立醫(yī)院工作場所患者暴力對護(hù)士職業(yè)倦怠的影響[J].中國醫(yī)院管理，2016，36（9）：69-71.

[17]汪敏，劉茜，李保蘭，等.壓力管理對綜合醫(yī)院86名執(zhí)業(yè)護(hù)士職業(yè)倦怠影響的研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（12）：1723，1728.

[18]陳惠貞，管榮娟.壓力管理干預(yù)對急診及外科護(hù)士職業(yè)倦怠、壓力的改善作用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（10）：94-97.

[19]滕妍，栗莉，于晨，等.護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為與護(hù)士職業(yè)倦怠的相關(guān)性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（4）：403-405.

[20]王聰，廖春麗，李英娟，等.護(hù)士職業(yè)倦怠與心理授權(quán)的相關(guān)性[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31（4）：18-20.

[21]蔣培亞.護(hù)士職業(yè)倦怠的研究現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31（13）：24-25，34.

（收稿日期：2017-01-22） （本文編輯：程旭然）endprint