陳燕+周素蓉+包芙蓉+陳順玲

【摘要】 目的：探討臨床護(hù)士疲勞與焦慮及職業(yè)倦怠的關(guān)系。方法：應(yīng)用疲勞量表-14、焦慮自評(píng)量表SAS、職業(yè)倦怠量表及自編的調(diào)查問卷對(duì)271名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、差異性分析和相關(guān)分析。結(jié)果：不同疲勞水平的護(hù)士焦慮程度和職業(yè)倦怠程度有顯著性差異，焦慮、職業(yè)倦怠得分越高的護(hù)士疲勞程度越高。相關(guān)分析顯示疲勞與焦慮水平、職業(yè)倦怠呈顯著正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)士有較高的疲勞、焦慮及職業(yè)倦怠發(fā)生率，疲勞和焦慮與職業(yè)倦怠密切相關(guān)，焦慮和職業(yè)倦怠容易導(dǎo)致護(hù)士疲勞的發(fā)生，焦慮和低成就感對(duì)護(hù)士腦力疲勞影響顯著。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)士； 疲勞； 職業(yè)倦怠； 焦慮

【Abstract】 Objective：To explore the correlation of nurse fatigue，anxiety and job burnout.Method：271 nurses were investigated by fatigue scale-14，Self-Rating Anxiety Scale，Maslach Burnout Inventory-General Survey，and the difference and correlation of data were analyzed and described by SPSS 16.Result：There were significant differences in anxiety and job burnout of nurses with different level of fatigue，and the nurses with high score of anxiety and burnout had a high level of fatigue.The correlation analyze data showed there were significant positive correlation in nurses fatigue，anxiety and job burnout（P<0.05）.Conclusion：Clinical nurses have high incidence of fatigue，anxiety and job burnout，the fatigue，anxiety and job burnout has a close correlation，anxiety and low level sense of achievement has an significant effect on mental fatigue of nurse.

【Key words】 Nurse； Fatigue； Job burnout； Anxiety

First-authors address：The Peoples Hospital of Guanghan，Guanghan 618300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.23.020

護(hù)士在臨床護(hù)理工作中會(huì)遭遇各種各樣的壓力，如超負(fù)荷的工作狀態(tài)，長(zhǎng)期緊張的腦力勞動(dòng)，復(fù)雜的人際關(guān)系，理想與現(xiàn)實(shí)的沖突等等[1]。這些壓力和應(yīng)激都可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)士疲勞、職業(yè)倦怠和焦慮的發(fā)生。有研究顯示護(hù)士急性疲勞的發(fā)生率為100%，慢性疲勞的發(fā)生率為98.62%[2]。如果護(hù)士長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)得不到緩解，將可能導(dǎo)致疲勞綜合征[3]。護(hù)士疲勞不僅關(guān)系著護(hù)士的身心健康、職業(yè)滿意度，還關(guān)系著病人的護(hù)理安全。據(jù)調(diào)查83%的護(hù)理差錯(cuò)事故與疲勞有關(guān)[4]。而職業(yè)倦怠是由工作壓力引起的以身心極度疲憊為主要標(biāo)志的綜合反應(yīng)，典型癥狀是疲勞、工作興趣缺失，工作動(dòng)力不足[5]。隨著工作倦怠的加重，個(gè)體的焦慮等負(fù)性情緒程度會(huì)增高，甚至有可能會(huì)引發(fā)慢性疲勞的軀體癥狀[6]。理論上可以推測(cè)護(hù)士疲勞與焦慮及職業(yè)倦怠有著密切的關(guān)系，但目前鮮有關(guān)于護(hù)士疲勞與焦慮和職業(yè)倦怠的相關(guān)研究。本文旨在探討疲勞、焦慮和職業(yè)倦怠的相互影響和關(guān)系，以便建構(gòu)更好的護(hù)士疲勞風(fēng)險(xiǎn)管理方案。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 調(diào)查對(duì)象為德陽地區(qū)一所三級(jí)醫(yī)院的臨床護(hù)士。其中女269名，男2名，年齡19～54歲，

平均（31.45±8.10）歲，護(hù)齡1～37歲，平均（10.65±8.78）歲。其中中專47名（17.3%），大專181名（66.8%），本科43名（15.9%）。護(hù)士116名（42.8%），護(hù)師112名（41.3%），主管護(hù)師40名（14.8%），副主任護(hù)師3名（1.1%）。

1.2 方法 2016年6月將全院非值班的臨床護(hù)士召集在一起，在取得護(hù)士知情同意的前提下，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，20 min內(nèi)完成并收回問卷。共收回289份問卷，將填寫不全及選擇同一答案的問卷剔除掉，共得到271份有效問卷，有效率為93.8%。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 由四部分組成：（1）自編的護(hù)士基本情況調(diào)查表，包括科室、年齡、工作時(shí)間、是否上夜班、婚姻家庭狀況等。（2）疲勞量表-14（Fatigue Scale-14，F(xiàn)S-14），由英國(guó)Kings College Hospital心理醫(yī)學(xué)研究室的Chalder等[7]于1992年研制，用于測(cè)定疲勞癥狀的嚴(yán)重性及在流行病學(xué)研究中篩選疲勞病例。該量表有14個(gè)項(xiàng)目，第1～8項(xiàng)反映軀體疲勞，9～14項(xiàng)反映腦力疲勞，均采用從0～1分兩點(diǎn)計(jì)分，疲勞總分值是軀體加腦力疲勞分?jǐn)?shù)之和，分?jǐn)?shù)越高，反映疲勞程度越重。相關(guān)研究使用該問卷對(duì)1901名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)該問卷進(jìn)行信度檢驗(yàn)，14個(gè)條目的Cronbachs在0.7449～0.7953，總的Cronbachs為0.7725，折半系數(shù)為0.7725，說明該量表有較好的內(nèi)部一致性。（3）焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS），由Zung[8]于1971年編制，用于評(píng)定焦慮的主觀感受。由20個(gè)項(xiàng)目組成，采用從1～4分的4點(diǎn)計(jì)分。按照中國(guó)常模結(jié)果，50分作為焦慮癥狀的分界值，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，>70分表示重度焦慮。（4）Maslach職業(yè)倦怠調(diào)查通用量表（Maslach Burnout Inventory-General Survey，MBI-GS），由Michael Leiter教授研發(fā)，由李超平等[9]修訂，分為三個(gè)部分，共有15個(gè)項(xiàng)目。情感耗竭是職業(yè)倦怠的壓力維度，包括5個(gè)項(xiàng)目，特征是缺乏活力，表現(xiàn)出過度疲憊、沒有工作熱情；去人性化是職業(yè)倦怠的人際關(guān)系維度，有4個(gè)項(xiàng)目，特征是表現(xiàn)出冷漠、缺乏同情心的態(tài)度；低成就感屬于職業(yè)倦怠的自我評(píng)價(jià)維度，有6個(gè)項(xiàng)目，特征是不勝任感，體會(huì)不到成就感，對(duì)所從事工作的意義評(píng)價(jià)降低。所有題項(xiàng)均采用從0～6的7點(diǎn)計(jì)分，前兩部分采用正向計(jì)分，第三部分低成就感采用了反向計(jì)分，均是分?jǐn)?shù)越高，職業(yè)倦怠程度越高。李超平等[9]對(duì)量表進(jìn)行探索性因素分析，發(fā)現(xiàn)量表具有良好的構(gòu)想效度和內(nèi)部一致性，情緒衰竭，玩世不恭和低成就感落三個(gè)維度的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.88、0.83、0.82。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件錄入數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson積差相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 271名護(hù)士疲勞、焦慮、工作倦怠現(xiàn)狀 對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，271名護(hù)士軀體疲勞得分（4.92±2.17）分，腦力疲勞得分（2.88±1.60）分，疲勞總分（7.80±3.34）分。焦慮標(biāo)準(zhǔn)分為（46.26±8.72）分。工作倦怠三個(gè)維度分別為情緒耗竭得分（10.69±6.67）分，去人格化得分（6.28±4.10）分，低成就感得分（13.61±7.83）分。

2.2 不同疲勞水平護(hù)士的焦慮、職業(yè)倦怠差異性分析 將疲勞總分7分作為分界點(diǎn)，將271名護(hù)士分成疲勞總分>7分和≤7分兩組，>7分組的百分比為53.5%（145/271）。>7分組焦慮、情感耗竭、去人性化、低成就感的得分均高于≤7分組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 不同焦慮水平護(hù)士疲勞差異性分析 以50分為分界點(diǎn)，焦慮發(fā)生率為34.3%，按照不同的焦慮水平，將所有護(hù)士分為無焦慮（65.6%）、輕度焦慮（26.1%）和中度焦慮（8.1%）三組。三組護(hù)士疲勞三維度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；輕度焦慮和中度焦慮的護(hù)士在疲勞三維度的得分均高于無焦慮組護(hù)士，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；中度焦慮護(hù)士疲勞三維度的得分均高于輕度焦慮組護(hù)士，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 不同職業(yè)倦怠水平的護(hù)士疲勞、焦慮差異性分析 將職業(yè)倦怠三個(gè)維度的得分相加得到職業(yè)倦怠總分，再將總分除以15，求出平均分，平均分乘以20（換算成100標(biāo)準(zhǔn)分），得到的總分<50分，為組1，表示工作狀態(tài)良好；總分50～75分，為組2，存在一定程度的職業(yè)倦怠，需要進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)；總分75～100分，為組3，建議休假進(jìn)行一段時(shí)間調(diào)整。職業(yè)倦怠的發(fā)生率為29.2%（79/271），職業(yè)倦怠水平高的組疲勞和焦慮水平高于職業(yè)倦怠水平低的組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩兩分析顯示，組2和組3軀體疲勞、腦力疲勞、疲勞總分和焦慮標(biāo)準(zhǔn)分均高于組1，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組2和組3以上四個(gè)方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.5 臨床護(hù)士疲勞與焦慮、職業(yè)倦怠的相關(guān)分析 腦力疲勞與焦慮、情緒耗竭、去人格化、低成就感均呈顯著正相關(guān)，軀體疲勞與焦慮、情感耗竭、去人格化呈顯著正相關(guān)，與低成就感不相關(guān)。疲勞總分與焦慮、情緒耗竭、去人格化顯著正相關(guān)，與低成就感正相關(guān)。焦慮與職業(yè)倦怠的三個(gè)維度均呈顯著正相關(guān)，見表4。

3 討論

護(hù)士具有較高的疲勞、焦慮和職業(yè)倦怠發(fā)生率。在本研究中疲勞發(fā)生率為54%，護(hù)士的焦慮發(fā)生率為34%，職業(yè)倦怠率為29%。文獻(xiàn)[11]報(bào)道，疲勞的發(fā)生率是57.5%～69.11%，護(hù)士疲勞得分明顯高于健康人群。曹麗娟[12]的研究中護(hù)士焦慮率為40%，其中以40～49歲年齡段最為嚴(yán)重。在周榮慧等[13]關(guān)于護(hù)士職業(yè)倦怠的綜述中，我國(guó)護(hù)士的職業(yè)倦怠發(fā)生率為55.1%～59.1%。本研究中所調(diào)查的被試疲勞和焦慮、職業(yè)倦怠水平略低于既往的研究，但不可忽視的是仍有較高的發(fā)生率。原因可能是護(hù)理工作常常需要付出較多體力勞動(dòng)，并且還需要應(yīng)對(duì)一些突發(fā)和應(yīng)急的情況，加班和超時(shí)工作是很常見的事。同時(shí)護(hù)理工作也是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作，關(guān)系著病人的生命安全，需要反復(fù)查對(duì)。護(hù)士每天面對(duì)病人的痛苦，無助和沮喪，容易產(chǎn)生焦慮、共情疲勞、心理上的倦怠感。護(hù)士從事的是助人的工作，但護(hù)士的心理健康卻常被忽視。護(hù)士的疲勞、焦慮和職業(yè)倦怠密切相關(guān)。從本研究中可以看出護(hù)士疲勞、焦慮和職業(yè)倦怠密切相關(guān)，且相互影響。疲勞水平高的護(hù)士有較高的焦慮和職業(yè)倦怠得分，而焦慮和職業(yè)倦怠得分高的護(hù)士也有較高的疲勞水平。護(hù)士疲勞不僅是一種狀態(tài)，更是一個(gè)過程，在一個(gè)護(hù)理工作時(shí)段內(nèi)產(chǎn)生的疲勞，如果經(jīng)休息后不能緩解，時(shí)間超過6個(gè)月，將可能出現(xiàn)疲勞綜合征[14]。由此可見對(duì)護(hù)士疲勞的干預(yù)有非常重要的意義，但目前在疲勞的概念、分類，特別是疲勞監(jiān)測(cè)上，還沒有統(tǒng)一的方法[15]?？陀^上，軀體疲勞可以通過力竭性體力任務(wù)反應(yīng)（如最大攝氧量）進(jìn)行測(cè)試，，腦力疲勞可以通過力竭性認(rèn)知任務(wù)反應(yīng)測(cè)試。但現(xiàn)實(shí)中很難對(duì)護(hù)士疲勞進(jìn)行客觀實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)，有研究認(rèn)為心理疲勞即職業(yè)倦怠感，并通過職業(yè)倦怠量表進(jìn)行測(cè)試[16]。因此，對(duì)職業(yè)倦怠和焦慮的監(jiān)測(cè)有利于更好地識(shí)別和監(jiān)測(cè)護(hù)士是否疲勞。本研究發(fā)現(xiàn)，除對(duì)疲勞得分較高的護(hù)士外，對(duì)有較高焦慮和職業(yè)倦怠水平的護(hù)士也有必要進(jìn)行進(jìn)一步的篩查和疲勞風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)。

焦慮和低成就感對(duì)護(hù)士腦力疲勞影響顯著。輕度焦慮和中度焦慮的護(hù)士在軀體疲勞上的差異不顯著，但腦力疲勞卻有顯著性差異，低成就感的護(hù)士腦力疲勞程度也越高。腦力疲勞是指一種缺乏動(dòng)機(jī)與警覺的主觀感覺，其主要表現(xiàn)為頭腦昏沉，注意力不易集中，思考困難、健忘、工作績(jī)效下降且易出差錯(cuò)等，它也是亞健康狀態(tài)的主要表現(xiàn)之一[17-18]。如果焦慮等負(fù)性情緒將導(dǎo)致護(hù)士的腦力疲勞，那增加情緒調(diào)節(jié)能力，減少負(fù)性情緒的產(chǎn)生，將能夠減輕護(hù)士的腦力疲勞。一些研究已經(jīng)證實(shí)，如通過情緒管理、巴林特小組、護(hù)士溝通技巧培訓(xùn)能夠減輕護(hù)士的工作壓力和焦慮，降低醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠感[10，19-20]。

綜上所述，護(hù)士具有較高的疲勞、焦慮、職業(yè)倦怠發(fā)生率，對(duì)護(hù)士的身心健康和護(hù)理安全有不利的影響，且護(hù)士疲勞、焦慮與職業(yè)倦怠顯著相關(guān)。管理者及個(gè)人應(yīng)重視護(hù)士情緒管理和職業(yè)倦怠干預(yù)，以期更好地進(jìn)行護(hù)士疲勞風(fēng)險(xiǎn)管理。

參考文獻(xiàn)

[1]敖薪.國(guó)內(nèi)護(hù)士壓力研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（7）：1-3.

[2]方進(jìn)博，邱昌建.護(hù)士職業(yè)疲勞狀況及影響因素研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（1）：1-4.endprint

[3]侯繼玲，李小英.護(hù)士易患慢性疲勞綜合征[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)（護(hù)理學(xué)分冊(cè)），1999，18（7）：301.

[4] Kahriman ?，?ztürk H.Evaluating medical errors made by nurses during their diagnosis，treatment and care practices[J].J Clin Nurs.2016，25（19-20）：2884-2894.

[5]張金美，張理義.職業(yè)倦怠研究[J].國(guó)際精神病學(xué)研究，2011，38（2）：107-110

[6] Pamela J M，Mervin D L.Differential impact of administrative，organizational，and personality factors on teacher burnout[J].Teaching Teacher Educ，1989，5（4）：337-353.

[7] Chalder T，Berelowitz G，Pawlikowska T.Development of fatigue scale[J].J Psychosom Res，1993，37（2）：147.

[8] Zung W W K.A Fating instrument for anxiety Disorders[J].Psychosomatics，1971，12：371-379.

[9]李超平，時(shí)勘.分配公平與程序公平對(duì)工作倦怠的影響[J].心理學(xué)報(bào)，2003，35（5）：677-684.

[10]姜靜媛，胡海.情緒管理緩解醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的作用[J].華西醫(yī)學(xué)，2016，31（6）：1035-1037.

[11]薛慧，戴新娟.護(hù)理人員疲勞現(xiàn)狀及其影響因素的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（12）：92-94.

[12]曹麗娟.護(hù)士焦慮現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（10）：915-917.

[13]周榮慧，郭秀花.護(hù)士職業(yè)倦怠研究的現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)護(hù)理管理，2007，7（2）：57-59.

[14] Holmes G P，Kaplan J，E Gantz N M，et al.Chronic fatigue syndrome：a working case definition[J].Ann Iternn Med，1988，108（4）：387-389.

[15] Drake D A，Steege L M.Interpretation of ospital Nurse Fatigue Using Latent Profile Analysis[J].ANS Adv Nurs Sci，2016，39（3）：E1-E16.

[16]張為力.心理學(xué)研究的七個(gè)方向.以運(yùn)動(dòng)性心理疲勞為例[J].體育科學(xué)，2010，30（10）：3-7.

[17]曹雪亮，苗丹民.腦力疲勞評(píng)定方法現(xiàn)狀[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27（4）：382-384.

[18]張桂欣，許軍.亞健康的測(cè)量[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10（11）：923-925.

[19]查貴芳，劉苓.巴林特小組對(duì)綜合醫(yī)院臨床醫(yī)師職業(yè)倦怠、情緒干預(yù)效果[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2016，24（8）：1213-1215.

[20]陳素坤，王秋霞.護(hù)士職業(yè)壓力與心理適應(yīng)的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（9）：659-662.

（收稿日期：2016-12-12） （本文編輯：康玥）endprint