葉軍麗，江立行，陳慧軍，張 杰

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate，TURP）是當(dāng)今外科微創(chuàng)治療良性前列腺增生的主流手術(shù)。膀胱痙攣與術(shù)后出血?jiǎng)t是TURP術(shù)后近期常見(jiàn)的兩大并發(fā)癥。膀胱痙攣常表現(xiàn)為膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，伴有二便急迫感，膀胱痙攣使得內(nèi)部壓力升高致沖洗不暢以及管周尿液外溢［1］。有研究報(bào)道，TURP術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率在40%～50%，該病發(fā)作時(shí)易導(dǎo)致繼發(fā)性出血，使得創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)［2］。中醫(yī)定向透藥療法是經(jīng)衛(wèi)生部認(rèn)定的一項(xiàng)具有中醫(yī)特色的理療方法，借助微孔技術(shù)對(duì)人體局部皮膚進(jìn)行定向靶位透藥治療，具有定向、快速靶位精確給藥的優(yōu)勢(shì)［3］。本研究通過(guò)采用中醫(yī)定向透藥治療對(duì)前列腺電切術(shù)后患者進(jìn)行輔助治療，觀察其對(duì)前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣與出血事件的影響情況。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 良性前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2017年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì)擬定的《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）》［4］。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前檢查明確為良性前列腺增生；② 無(wú)神經(jīng)源性膀胱病史；③ 術(shù)前凝血功能正常；④在腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；⑤術(shù)后常規(guī)留置F20三腔大氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 以往有經(jīng)膀胱手術(shù)史；② 語(yǔ)言意識(shí)障礙者；③術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為前列腺惡性腫瘤者；④ 術(shù)后出現(xiàn)重度感染、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑤ 因各種原因需要進(jìn)行二次手術(shù)者。

1.4 一般資料 選擇2017年1月—11月于我院泌尿外科診治的良性前列腺增生并接受TURP手術(shù)患者120例，采用電腦生成隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組年齡48～84歲，平均（71.1±6.6）歲；觀察組年齡 47～85 歲，平均（71.3±6.2）歲。2組年齡比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 術(shù)后予常規(guī)護(hù)理，使用同種型號(hào)的導(dǎo)尿管、引流管和沖洗管，將1 L生理鹽水與F20大氣囊導(dǎo)尿管連接，進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗，于術(shù)后第1天早晨停止沖洗。如出現(xiàn)膀胱痙攣不適，給予常規(guī)止痛對(duì)癥處理。

2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療，將中醫(yī)定向透藥治療儀（南京炮苑，npd-4bs）的電極連接電極片，正電極（紅色）固定在關(guān)元穴、氣海穴，負(fù)電極（黑色）固定在足三里穴位。儀器設(shè)定：① 時(shí)間：25 min；② 熱度：1檔或 2檔（夏天），5檔（冬天）；③ 強(qiáng)度：在8～15檔范圍內(nèi)，以患者能夠耐受來(lái)設(shè)定輸出強(qiáng)度大?。虎?頻次：每日1次，共治療3 d；⑤ 注意事項(xiàng)：準(zhǔn)確定位穴位，電極緊密地接觸皮膚，避免尖端放電引起皮膚灼痛。

2.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后3天膀胱痙攣和出血情況。膀胱痙攣程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［1］，① 輕度（1分）：沖洗液顏色無(wú)太大變化，膀胱痙攣出現(xiàn)5～6次／d；② 中度（2分）：膀胱區(qū)脹痛，但不劇烈，尿道口外溢，膀胱內(nèi)壓升高，沖洗液滴速減慢，膀胱痙攣1～2次／h；③ 重度（3分）：膀胱區(qū)痙攣性劇烈疼痛，急迫排尿感，膀胱內(nèi)壓明顯升高，沖洗液無(wú)法下注，沖出液顏色加深，膀胱痙攣出現(xiàn)1次／5～10 min。術(shù)后出血量采用尿紅細(xì)胞定性進(jìn)行檢測(cè)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（）表示，采用t檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組術(shù)后膀胱痙攣程度評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

3.2 2組術(shù)后出血情況比較 見(jiàn)表2。

4 討 論

TURP術(shù)后常采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛，其在一定程度上可緩解患者術(shù)后下腹部疼痛不適，但總體止痛效果欠佳［5］。中醫(yī)理論認(rèn)為“膀胱為州都之官”，TURP術(shù)后患者膀胱痙攣主要是由于術(shù)后血絡(luò)損傷，氣化不利，濕熱阻滯膀胱所致［6］。本研究通過(guò)對(duì)TURP術(shù)后患者額外給予中醫(yī)定向透藥治療，發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比，中醫(yī)透藥治療其能夠顯著降低患者術(shù)后膀胱痙攣引起的膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛等不適，緩解尿意、便意急迫感，減少術(shù)后出血，加快手術(shù)創(chuàng)面愈合速度。

表1 2組術(shù)后膀胱痙攣程度評(píng)分比較（） 分

表1 2組術(shù)后膀胱痙攣程度評(píng)分比較（） 分

注：與對(duì)照組比較，1） P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組n 60 60手術(shù)日2.78±0.50 2.78±0.50術(shù)后第1天2.74±0.50 2.77±0.50術(shù)后第2天1.53±0.50 1.39±0.491）術(shù)后第3天1.63±0.49 1.12±0.331）

表2 2組術(shù)后出血情況比較（） 個(gè)／每個(gè)視野

表2 2組術(shù)后出血情況比較（） 個(gè)／每個(gè)視野

注：與對(duì)照組比較，1） P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組n 60 60手術(shù)日2.13±0.62 2.29±0.58術(shù)后第1天2.03±0.79 1.79±0.95術(shù)后第2天2.18±0.77 1.047±1.08術(shù)后第3天2.32±0.76 1.06±1.071）

中醫(yī)定向透藥療法是綜合中頻藥物導(dǎo)入、熱磁、中頻仿生按摩三種技術(shù)為一體的中醫(yī)特色治療，可利用非對(duì)稱的中頻電流降低皮膚電阻的方式，實(shí)現(xiàn)患者微小血管的有效擴(kuò)張，從而促進(jìn)局部血運(yùn)循環(huán)。同時(shí)，利用電場(chǎng)促使藥物分子自皮膚定向滲入患病部位，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛、消炎、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)與改善局部循環(huán)的目的［7］。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)透藥治療能夠顯著緩解肛腸手術(shù)術(shù)后不同程度的痙攣性疼痛、腫脹等臨床癥狀，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量［7］。

關(guān)元穴是人體三大穴位在任脈的交會(huì)點(diǎn)，包括足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)，又名精宮、丹田，是元陰元陽(yáng)之氣閉藏之門(mén)戶，男子藏精、統(tǒng)攝元?dú)庵?，具有培元固本、補(bǔ)益下焦之功［8］。氣海穴能鼓舞臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的新陳代謝，使氣血流轉(zhuǎn)循環(huán)不息，故又稱“性命之祖”［9］。足三里具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪的作用，最終起到調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、增強(qiáng)抗病能力的功效［10］。本研究采用在關(guān)元、氣海、足三里穴位進(jìn)行中醫(yī)定向透藥治療，發(fā)現(xiàn)其能夠明顯緩解膀胱痙攣疼痛等前列腺電切術(shù)后不適癥狀，進(jìn)而減少電切術(shù)后出血。

綜上所述，由于關(guān)元、氣海、足三里等穴位與膀胱生理功能具有特殊相關(guān)性，因此，采用中醫(yī)定向透藥治療以上穴位，不僅可補(bǔ)益腎氣、疏通經(jīng)絡(luò)，而且能夠起到對(duì)膀胱針刺與按摩的雙重功效，最終有效緩解前列腺電切術(shù)后患者膀胱痙攣癥狀及減少術(shù)后出血。

［1］ 解丹，鄭瑾，蘇蘭若.兩種膀胱沖洗液溫度對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)后出血和膀胱痙攣的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（4）：334-336.

［2］ 李雪梅，宋波.膀胱及前列腺術(shù)后膀胱痙攣的治療與護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36（2）：111-112.

［3］ 李淑玲，唐霞珠，熊佳.中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)效果的研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（19）：109-110.

［4］ 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì).良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）［J］.中華男科學(xué)雜志，2017，23（3）：280-285.

［5］ 戚維芬.鎮(zhèn)痛泵前列腺電切術(shù)后緩解膀胱痙攣的臨床觀察［J］.健康研究，2014，34（3）：330-332.

［6］ 鄧嵐，周英，陳文英，等.盒灸護(hù)理對(duì)前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣影響的臨床研究［J］.四川中醫(yī)，2013，31（10）：142-145.

［7］ 何倫婧，劉翚.中醫(yī)定向透藥療法治療肛腸術(shù)后疼痛90例療效觀察及護(hù)理體會(huì)［J］. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2017，2（5）：159，161.

［8］ 劉常勝，馮玉山，何孟澤.針刺結(jié)合艾灸關(guān)元穴治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2017，9（13）：40-41.

［9］ 彭華華，尤炯鳴.艾灸關(guān)元和氣海穴用于骨科術(shù)后尿潴留療效觀察［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，29（3）：408-410.

［10］李禎祥，王志剛，殷志韜.小柴胡湯與足三里針刺聯(lián)合新斯的明穴位注射治療肛腸科術(shù)后尿潴留療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（1）：60-62.