上官慎康，陳 禧

（1.福鼎市婦幼保健院，福建 福鼎 355200；2.寧德市醫(yī)院，福建 寧德352100）

小兒厭食癥是兒科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，以較長(zhǎng)時(shí)間的食欲不振、見(jiàn)食不貪、見(jiàn)食而厭，甚至拒食為臨床特征，是一種慢性食欲障礙性疾病，以1～6歲兒童多見(jiàn)。近年來(lái)，由于喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食習(xí)慣不良、疾病影響以及養(yǎng)育觀等因素，小兒厭食癥在國(guó)內(nèi)外均有較高的發(fā)病率，且呈上升趨勢(shì)［1］，是影響小兒健康的主要疾病之一。筆者在臨證中運(yùn)用疏肝理氣、健脾助運(yùn)法治療小兒厭食癥，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《褚福棠實(shí)用兒科學(xué)》［2］中厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期食欲不振，見(jiàn)食不貪；進(jìn)食量較前減少1／3～1／2；發(fā)病時(shí)間為2周以上，排除其他系統(tǒng)疾病。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中肝旺脾虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)：厭食或拒食，性躁易怒，好動(dòng)多啼，咬齒磨牙，便溏溲少，舌光苔凈，脈細(xì)弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡1～6歲；③ 患兒家屬同意參加本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 近4周內(nèi)有服用治療藥物者；② 合并嚴(yán)重佝僂病、貧血及心、腦、呼吸、肝、腎等系統(tǒng)疾病者；③ 其他系統(tǒng)疾病引起的厭食者（如神經(jīng)性厭食癥等）；④ 對(duì)治療耐受性差，不能堅(jiān)持服用或出現(xiàn)不良反應(yīng)終止服用者。

1.5 一般資料 選取2015年6月—2017年6月我院門(mén)診就診的厭食癥患兒80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組中男22例，女18例；年齡1～3歲25例，4～6歲15例，平均（2.6±0.7）歲；病程 2～18 個(gè)月，平均（9.5±1.6）個(gè)月。觀察組中男24例，女16例；1～3歲26例，4～6 歲 14 例，平均（2.2±0.9）歲；病程 1.5～20 個(gè)月，平均（10.0±1.2）個(gè)月。 2組性別、年齡、病程比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 口服嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司），每次按體質(zhì)量0.3 mg／kg，每日 3次，飯前 15～30 min服用；多酶片（四川依科制藥有限公司）1～3歲每次1片，4～6歲每次2片，每日3次。2周為1療程，共治療2個(gè)療程。

2.2 觀察組 應(yīng)用疏肝理氣、健脾助運(yùn)法，自擬方：柴胡 6 g，白芍 9 g，香附 6 g，蒼術(shù) 9 g，白術(shù) 9 g，茯苓 9 g，佛手 9 g，炒雞內(nèi)金 9 g，枳殼 6 g，陳皮 6 g，炒麥芽12 g，焦山楂12 g，炙甘草3 g。苔膩嘔惡加姜竹茹、姜半夏；大便干結(jié)加炒萊菔子、火麻仁、郁李仁；夜臥不寧加鉤藤、蟬衣、柏子仁；脘脹噯氣加砂仁、青皮。水煎服，每日1劑，分2～3次口服。2周為1療程，共治療2個(gè)療程。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定。① 治愈：食欲與食量均恢復(fù)到正常水平；② 顯效：食欲明顯恢復(fù)，食量恢復(fù)到原有水平的3／4；③ 有效：食欲有改善，食量有所恢復(fù)，但未達(dá)到原有水平的3／4；④ 無(wú)效：食欲與食量均無(wú)改善。

3.2 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較（n，%）

4 討 論

小兒厭食癥屬中醫(yī)學(xué)“不思食”“不嗜食”“惡食”“不饑不納”等范疇。臨床上多因飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致脾失健運(yùn)、脾虛失用。但筆者長(zhǎng)期臨證中發(fā)現(xiàn)情志失調(diào)也是引起厭食的主要原因。萬(wàn)全在《萬(wàn)氏家藏育嬰秘訣·五臟證治總論》將小兒生理特點(diǎn)總結(jié)為“肝常有余，心常有余，脾常不足，肺常不足，腎常虛?！逼渲小案纬Ｓ杏?，脾常不足”與小兒厭食癥關(guān)系密切?！端貑?wèn)·寶命全形篇》“木得土而達(dá)”；《血證論》“食氣入胃，全賴(lài)肝木之氣疏泄之，而水谷乃化?！备螌倌?，脾屬土，肝的疏泄功能直接影響著脾胃的升降，肝若疏泄正常，則脾能正常升清，胃亦能正常降濁；肝的疏泄功能還直接影響膽汁的分泌和排泄，有助于對(duì)食物的消化和吸收?，F(xiàn)今小兒大多嬌生慣養(yǎng)，若所欲不遂或所求不得即忿怨攪鬧、性情暴躁；或小兒吃飯時(shí)父母責(zé)罵、批評(píng)，造成小兒焦慮、精神緊張，這兩種情緒日久都易造成小兒肝氣郁結(jié)、肝失疏泄、肝木乘脾致脾失健運(yùn)、胃失受納而厭食。其病機(jī)關(guān)鍵在于肝旺脾虛、運(yùn)化失健。宜以疏肝理氣、健脾助運(yùn)之法，以恢復(fù)脾胃的正常受納、運(yùn)化功能。方中柴胡條達(dá)肝氣、疏肝解郁、升舉脾胃清陽(yáng)之氣；白芍養(yǎng)肝柔肝，安脾經(jīng)、和胃氣；香附疏肝理氣和中；白術(shù)健脾化濕，茯苓滲濕健脾，苓術(shù)合用，健脾除濕之力更強(qiáng)，促其運(yùn)化；蒼術(shù)辛香開(kāi)郁、苦溫燥濕、芳香醒脾，近代著名兒科學(xué)家江育仁教授提出：“脾健不在補(bǔ)，貴在運(yùn)。”的觀點(diǎn)，認(rèn)為運(yùn)與化是脾的主要功能，欲使脾健則先運(yùn)脾，蒼術(shù)為運(yùn)脾的第一要藥。蒼術(shù)、白術(shù)入脾土，白術(shù)守而不走、蒼術(shù)走而不守，蒼術(shù)振脾陽(yáng)、白術(shù)養(yǎng)脾陰，二藥相伍，溫而不燥，相得益彰。佛手疏肝解郁、和中導(dǎo)滯；炒雞內(nèi)金、焦山楂、炒麥芽消食開(kāi)胃；陳皮調(diào)中行胃腸滯氣，運(yùn)脾助運(yùn)；炒枳殼理氣寬中、行氣消脹；炙甘草調(diào)和諸藥。全方配合，肝疏、脾健、胃和，藥證合拍，故收捷效。

［1］ 李倩，孫遠(yuǎn)嶺.中醫(yī)藥治療小兒厭食癥的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（2）：257-260

［2］ 胡亞美，江載芳.褚福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1275-1277.

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：79-80.