吳吉鋒，李芳琴，陳建梅

（1.福建中醫(yī)藥大學骨傷學院，福建 福州 350122；2.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院，福建 福州 350025）

腰椎退行性疾病是骨科常見病、多發(fā)病之一，因腰椎結(jié)構(gòu)改變而出現(xiàn)腰腿痛及神經(jīng)功能障礙，該病發(fā)病率呈逐漸上升、低齡化趨勢。治療方法多取決于疾病的發(fā)展程度。腰椎椎間融合術(shù)被臨床醫(yī)師所肯定，已成為治療腰椎退行性疾病的重要方式，療效確切［1］。然而患者術(shù)后需要較長時間進行功能恢復，且部分患者出院后未能進行有效的康復訓練，仍可能殘留有腰脊神經(jīng)根受壓所致的相應神經(jīng)支配區(qū)域癥狀。近幾年來中醫(yī)特色療法在腰椎疾病和腰椎術(shù)后康復的運用愈加廣泛，包括口服中藥／中成藥、針灸推拿、中藥熏蒸療法、功能鍛煉以及其他療法［2］。現(xiàn)對我院住院治療的40例患者進行研究，探討電針結(jié)合功能鍛煉在腰椎退行性疾病患者術(shù)后康復中的療效。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參考 《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］中腰腿痛標準。

1.2 納入標準 ① 符合診斷標準，單純腰椎退行性疾病者；② 愿接受手術(shù)治療；③ 年齡30～70歲；④ 無嚴重內(nèi)科基礎疾?。虎?同意參與本項研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 曾行腰椎手術(shù)，此為二次手術(shù)；②合并脊柱其他疾病者，如椎體骨折、骨質(zhì)破壞者；③ 接受其他治療影響研究者；④ 有大量飲酒、吸煙史者；⑤ 無自理能力或精神狀態(tài)不正常者。

1.4 一般資料 選取2015年10月—12月因腰椎退行性疾病于我院骨科接受手術(shù)治療的患者40例，年齡31～67歲。按就診順序標號，采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為對照組和研究組各20例。2組患者在性別、年齡、疾病類型、病變部位上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2 治療方法

2.1 對照組 術(shù)后予常規(guī)補液、營養(yǎng)支持等治療，預防壓瘡、尿路、肺部感染及下肢深靜脈血栓形成等。在拔除引流管后行常規(guī)功能鍛煉，鼓勵患者早期下床活動，指導患者正確佩戴護具、下床的正確方法及下床活動的方法、時間及頻率。

① 床上鍛煉：以直腿抬高運動為主，后期可逐漸過渡為五點支撐法、三點支撐法、飛燕點水式。② 床下立位鍛煉：可在佩戴腰圍保護下進行脊柱小角度前屈、后伸、側(cè)彎及輕度旋轉(zhuǎn)動作、蹲—站—挺胸運動及慢下蹲（扶住床尾欄桿進行）。上述2種鍛煉方法互相結(jié)合，依難易程度逐漸掌握后，循環(huán)反復鍛煉。患者可選擇4～5個項目，每日鍛煉2次，每次20～30 min，鍛煉負荷依病情、身體狀況而定，以不疲勞，能耐受為宜。每日早晚各按摩并熱敷雙下肢（腓長肌處）。注意保暖，以促進血液循環(huán)，達到提高治療效果的目的。

2.2 研究組 拔除引流管后，在對照組治療基礎上結(jié)合電針治療。穴位選取以阿是穴、夾脊穴、腎俞、大腸俞、腰眼穴為主。毫針針刺得氣后接電針儀，可于腰臀部及大腿、小腿各接一組電極，以有明顯酸脹感且耐受為度，每次20 min，每日1次，1周為1療程，間隔1日后開始第2個療程，共治療2個療程。術(shù)后定期門診復查，隨訪6個月。

2.3 JOA評分 參照文獻［4］中JOA評分法，分別于治療前、治療后、治療后3個月、治療后6個月進行JOA評分，包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度、膀胱功能等四大項內(nèi)容，得分0～29分，分數(shù)越低表明功能障礙越明顯，分數(shù)越高表明功能越好。

2.4 療效評定標準 參照文獻［4］擬定，通過末次JOA評分改善率（RR）評定療效，反映患者治療前后腰椎功能的改善情況。RR≥75%為優(yōu)，50%≤RR＜75%為良，25%≤RR＜50%為中，RR＜25%或JOA評分低于術(shù)前為差。

RR＝（治療后6個月評分－治療前評分）／（29－治療前評分）×100%。

2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布以（）表示，采用t檢驗或秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組治療前后JOA評分比較 見表2。

表2 2組治療前后JOA評分比較（） 分

表2 2組治療前后JOA評分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組研究組n 20 20治療前7.46±3.41 7.29±1.08治療后13.06±3.281）14.39±3.311）2）治療后3個月19.57±1.941）21.27±2.511）2）治療后6個月24.66±2.171）25.09±2.091）2）

3.2 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較

4 討論

腰椎退行性疾病屬中醫(yī)學“腰痛”范疇，病程長，氣血虧耗日久，又加之手術(shù)耗傷正氣，導致局部氣血運行紊亂，瘀血停滯，氣虛血瘀，術(shù)后疼痛雖解，但麻脹難消［5］。本研究中我們鼓勵患者早期的下床活動，通過電針結(jié)合功能鍛煉可明顯提高JOA評分，有效緩解腰椎退行性疾病術(shù)后殘留的癥狀，促進患者腰部功能恢復，提高生活質(zhì)量。將傳統(tǒng)醫(yī)學的治療效果與現(xiàn)代醫(yī)學研究聯(lián)系起來，優(yōu)化出一種療效可靠、費用合理的綜合治療方法，促使中醫(yī)特色康復療法更好更快地發(fā)展。

［1］ 鄭召民，李佛保.對微創(chuàng)腰椎融合術(shù)的認識與思考［J］.中國脊柱脊髓雜志，2009，19（5）：321-322.

［2］ 楊德龍，趙繼榮，陳文，等.中醫(yī)特色治療在腰椎間盤突出癥術(shù)后康復中的運用進展［J］.中醫(yī)研究，2014，27（7）：76-78.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：201-203.

［4］ FUKUI M，CHIBA K，KAWAKAMI M，et al.Japanese Orthopaedic Association Back Pain Evaluation Questionnaire Verification of its reliability：The Subcommittee on Low Back Pain and Cervical Myelopathy Evaluation of the Clinical Outcome Committee of the Japanese Orthopaedic Association ［J］.J Orthop Sci，2007，12（6）：526-532.

［5］ 韋鋒.中醫(yī)綜合治療腰椎間盤突出癥術(shù)后綜合征65例［J］.2010，28（8）：98-99.