李桂蘭，朱道斌，王 龍，羅淑燕

（三明市疾病預(yù)防控制中心，福建 三明 365000）

結(jié)核病目前仍然是世界范圍內(nèi)尤其是發(fā)展中國家的一項重大公共衛(wèi)生問題，我國結(jié)核病患者人數(shù)居世界第二位［1］。因兒童的免疫功能尚未完善，是結(jié)核病的高危人群，且近幾年兒童結(jié)核病有增多趨勢，在結(jié)核桿菌感染中兒童占了20%［2］。兒童肺結(jié)核經(jīng)規(guī)范的化療可獲得良好的治療效果［3］，但由于兒童正處在生長發(fā)育階段，各組織器官及免疫功能尚未成熟完善［4］，單純應(yīng)用化療藥物毒副作用比較大。近年來，筆者在抗結(jié)核化療原則的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥月華豬肺藥膳治療兒童肺結(jié)核，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標準 參照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃

實施工作指南》［4］中肺結(jié)核的診斷標準：初期僅感疲勞乏力，干咳，食欲不振，形體逐漸消瘦，病重者可出現(xiàn)咳（咯）血，潮熱，盜汗，顴紅，形體明顯消瘦等癥。

1.2 中醫(yī)辨證標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］中肺結(jié)核氣陰兩虛型證辨證標準：咳嗽氣短，咳痰清稀，偶有咳血，神疲乏力，自汗盜汗，或食少腹脹，便溏，舌質(zhì)紅嫩，苔薄，脈弱而數(shù)。

1.3 納入標準 ① 符合西醫(yī)肺結(jié)核診斷標準及中醫(yī)氣陰兩虛型肺結(jié)核辨證標準；② 初治涂陽肺結(jié)核患者；③ 年齡＜15周歲，男女不限；④ 自愿接受本法治療并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 急、慢性上呼吸道感染；② 過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；③ 合并有心、肝、腎等其他系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病和精神病患者。

1.5 一般資料 選取2012年1月—2015年1月三明市疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科收治的梅列、三元兩區(qū)肺結(jié)核患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。觀察組中男17例，女13例，平均年齡（12.6±1.0）歲，平均病程（21.0±13.2）d；對照組中男 16例，女14例，平均年齡（12.7±0.8）歲，平均病程（23.7±16.7）d。 2組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 所有病例均根據(jù)患兒體質(zhì)量，予異煙肼（H，山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H14020 789），10～15 mg／kg；利福平（R，山西云鵬制藥有限公司，國藥準字 H20121905），10～20 mg／kg；吡嗪酰胺（Z，山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H440 20947），30～40 mg／kg。 每日均空腹頓服。 采用2HRZ／4H方案抗結(jié)核治療，分別于治療后的第2個月、第5個月和第6個月末進行痰涂片鏡檢。

2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加服月華豬肺藥膳，月華丸組成：北沙參10 g，天冬10 g，麥冬10 g，阿膠 10 g，生地 12 g，熟地 12 g，三七 12 g，貝母10 g，茯苓12 g，山藥12 g，百部12 g。 以上藥物在水中浸泡20 min后，加入藥材總體積10倍的水，煮沸1 h，濾出藥液；再加5倍體積水，煮沸 30 min，濾出藥液，紗布過濾，合并兩次藥液。把100 g洗干凈的豬肺切成小塊后放入藥罐，加入500 mL水，大火煮沸后文火熬制1 h。豬肺與藥液同服，早、晚飯后1 h溫服。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［6］擬定。 ① 痊愈：臨床癥狀消失，肺部結(jié)核病灶吸收鈣化，痰菌檢查轉(zhuǎn)陰，療效指數(shù)≥95%；② 顯效：臨床癥狀明顯改善，肺部結(jié)核病灶部分吸收鈣化，痰菌檢查部分轉(zhuǎn)陰，70%≤療效指數(shù)＜95%；③ 有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%；④ 無效：臨床癥狀、肺部結(jié)核病灶、痰菌檢查均無明顯改善，療效指數(shù)＜30%。

療效指數(shù)（%）＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%。

2.2.2 影像學(xué)療效判定標準 療程結(jié)束時復(fù)查胸部X線片，觀察肺部結(jié)核病灶吸收情況。參照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》［1］中肺結(jié)核影像學(xué)病灶吸收判定的標準，① 全部吸收：肺部結(jié)核病灶基本全部吸收，僅留少許纖維灶；② 明顯吸收：肺部結(jié)核病灶吸收面積超過2／3以上；③ 部分吸收：肺部結(jié)核病灶吸收面積少于2／3。

2.2.3 不良反應(yīng)評估 參照《中國兒童結(jié)核病防治手冊》［4］中不良反應(yīng)的評估標準，評估2組治療過程中胃腸道反應(yīng)、皮膚過敏反應(yīng)、血液系統(tǒng)、肝臟毒性反應(yīng)和腎臟毒性反應(yīng)的發(fā)生情況。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit檢驗。

3 結(jié)果

3.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較

3.2 2組治療后病灶吸收情況比較 2組治療后觀察組肺部病灶吸收情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組治療后病灶吸收情況比較

3.3 2組治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表3。

表3 2組治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

4 討 論

肺結(jié)核屬祖國醫(yī)學(xué)“肺癆”的范疇，肺癆系由正氣虛弱感染“癆蟲”，侵蝕肺臟所致的以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗、身體逐漸消瘦等為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的慢性消耗性疾病，相當于西醫(yī)的肺結(jié)核。由于兒童時期機體體格發(fā)育尚未成熟，各臟腑器官功能還不完善，與成人相比是處于臟腑未壯、精氣未充、經(jīng)脈未盛、氣血不足、神氣怯弱的狀態(tài)。兒童肺結(jié)核經(jīng)西醫(yī)化學(xué)藥物規(guī)范治療雖然療效確切，但也存在著藥物毒副作用大，容易損傷人體肝、腎功能，導(dǎo)致藥源性疾病的弊端。

月華丸出自《醫(yī)學(xué)心悟》，方中北沙參、天冬、麥冬、生地、熟地滋陰潤肺；阿膠、三七止血和營；茯苓、山藥健脾補氣，以資生化之源；百部、貝母潤肺止咳，還兼顧殺蟲。此外，根據(jù)中醫(yī)以臟補臟之理，借鑒《證治要訣》之法：豬肺，味甘，性平，入肺經(jīng)；可以補肺虛，止咳嗽。《素問·藏氣法時論篇》明確指出：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣?！闭J為凡是藥物，其性味之偏較大，多有毒，作用猛烈，所以一般用來攻邪。而食物性味之偏較小，平和無毒，一般用來補精益氣，強身健體。

綜上所述，月華丸佐以豬肺藥膳治療兒童肺結(jié)核可達到補虛培元、抗癆殺蟲的功效，從而降低抗結(jié)核藥物的毒副作用，而中醫(yī)藥膳也正是基于保護人體正氣的這一原則。由此可見，在西藥化療基礎(chǔ)上加服月華豬肺藥膳的治療方案可以提高兒童肺結(jié)核治療的臨床療效，促進結(jié)核病灶的吸收［7］，并降低抗結(jié)核藥物的毒副作用的發(fā)生率，從而達到標本兼顧，恢復(fù)健康的目的。

［1］ 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，衛(wèi)生部醫(yī)政局，中國疾病預(yù)防控制中心.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南［S］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：25-27.

［2］ 江載芳.加強和完善兒童肺結(jié)核的診治［J］.中華兒科雜志，2006，44（4）：241-242.

［3］ 王隴徳.結(jié)核病防治［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005：10.

［4］ 江載芳，王黎霞，成詩明，等.中國兒童結(jié)核病防治手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：3.

［5］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：4-5.

［6］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54-58.

［7］ 孔霞，裴亮，楊振強.中西藥結(jié)合治療肺結(jié)核 84例［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（6）：154-155.