張學(xué)君，阮靈秀，傅 萍

（福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建 福州 350122）

腦性癱瘓，簡(jiǎn)稱腦癱，是胎兒或嬰幼兒在發(fā)育過(guò)程中腦部發(fā)生非進(jìn)行性損傷，其癥狀多體現(xiàn)在中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，病因病機(jī)復(fù)雜。我國(guó)腦癱的發(fā)病率為1.8‰～4‰［1］，腦癱患者常伴有感知覺(jué)、認(rèn)知、社會(huì)交往及行為障礙［2］。本研究通過(guò)觀察腦癱患兒治療前后殘疾兒童綜合功能評(píng)分，探討針刺長(zhǎng)強(qiáng)穴對(duì)腦癱患兒的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組制訂的《小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型》［2］中腦性癱瘓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡1～7周歲；③ 患兒家屬自愿加入本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并有嚴(yán)重心、肝、腎等全身重要臟器的器質(zhì)性疾病者；②有精神疾病或嚴(yán)重癲癇者；③ 不配合治療者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn) ① 受試者依從性差；② 發(fā)生不良事件無(wú)法繼續(xù)試驗(yàn)者；③ 由于各種原因?qū)е聼o(wú)法繼續(xù)治療者。

1.5 一般資料 選取2015年10月—2016年10月就診于福建省殘疾人康復(fù)教育中心的腦癱患兒40例，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為對(duì)照組和針刺組各20例。2組年齡、性別比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別對(duì)照組針刺組n 男20 20 12 14女8 6年齡／歲4.13±1.35 4.32±1.34

2 方 法

2.1 對(duì)照組 根據(jù)患者性別、年齡、診斷結(jié)果、評(píng)分結(jié)果，明確治療目標(biāo)，采用神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法（Bobath療法）［3］。Bobath療法主要包括反射性抑制手法、姿勢(shì)反射的促進(jìn)技術(shù)等。每次約40 min，每日1次，每周一到周五進(jìn)行治療，周末休息，4周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2.2 針刺組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合針刺長(zhǎng)強(qiáng)穴治療。操作方法：根據(jù)患兒身高、局部組織厚度選取1.5～3寸的一次性針灸針，患兒呈俯臥位，局部常規(guī)消毒，從長(zhǎng)強(qiáng)穴平刺進(jìn)針，沿棘上韌帶向上透刺，注意尾骶骨弧度。得氣后，行平補(bǔ)平瀉提插手法，提插幅度 10～20 mm，頻率 60～80次／min，行針1 min后立即出針。于每周一、周五上午進(jìn)行治療，4周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2.3 腦癱綜合功能評(píng)分 采用殘疾兒童綜合功能評(píng)定量表［4］對(duì)治療前后2組綜合功能進(jìn)行評(píng)分。殘疾兒童綜合功能評(píng)定量表包括5個(gè)分區(qū)：① 認(rèn)知功能：包括實(shí)物、圖片、語(yǔ)言；② 運(yùn)動(dòng)功能：包括精細(xì)動(dòng)作及粗大運(yùn)動(dòng)；③ 言語(yǔ)功能：包括言語(yǔ)的理解及表達(dá)；④ 自理動(dòng)作：包括飲食、衛(wèi)生、衣物穿脫、排泄等日?；顒?dòng)；⑤ 社會(huì)適應(yīng)能力：通過(guò)語(yǔ)言和表達(dá)，對(duì)患兒家庭、社會(huì)、環(huán)境的適應(yīng)能力進(jìn)行評(píng)定。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：該項(xiàng)全部完成記2.0分，大部分完成記1.5分，完成一半記1.0分，小部分完成記0.5分，無(wú)法完成記0.0分。總分越高，代表患兒的綜合能力越好。

2.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［5］擬定。① 顯效：療效指數(shù)≥20%；② 有效：1%≤療效指數(shù)＜20%；③無(wú)效：療效指數(shù)＜1%。

療效指數(shù)（%）＝（治療后評(píng)分－治療前評(píng)分）／量表總分×100%

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 2組治療前后腦癱綜合功能評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后腦癱綜合功能評(píng)分比較（） 分

表2 2組治療前后腦癱綜合功能評(píng)分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.01，2） P＜0.05；與對(duì)照組比較，3） P＜0.05。

組別對(duì)照組針刺組n 20 20治療前59.90±12.94 56.35±10.05治療后62.68±11.552）69.73±8.401）3）

3.2 2組療效比較 見(jiàn)表3。

表3 2組療效比較（n，%）

4 討論

腦性癱瘓屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“五遲”“五軟”范疇，多由先天肝腎虧損、精血不足，后天脾胃虛弱，氣血虧虛，腦髓失充，經(jīng)脈不暢所致。其中腎為先天之本，主骨藏精生髓、通于腦，故針刺治療小兒腦癱應(yīng)注重補(bǔ)腎健腦。長(zhǎng)強(qiáng)穴，作為督脈起始穴及絡(luò)穴，與足少陽(yáng)膽經(jīng)、足少陰腎經(jīng)相會(huì)，氣血充盛，又因督脈入絡(luò)腦，醒腦開(kāi)竅之力強(qiáng)。督脈總督一身之陽(yáng)氣，有“陽(yáng)脈之?！敝Q，又為奇經(jīng)八脈之一，長(zhǎng)強(qiáng)作為其起穴，可振奮一身之陽(yáng)氣；再者，督脈交于腎入絡(luò)腦，《醫(yī)學(xué)入門(mén)》提及腦為髓海，督脈上達(dá)腦，下至骶尾，是升降精髓的通道。長(zhǎng)強(qiáng)亦可通過(guò)“腎-督脈-腦”上調(diào)經(jīng)氣，起健腦補(bǔ)腎之功；長(zhǎng)強(qiáng)為督脈絡(luò)穴，絡(luò)脈散布于頭，左右別走足太陽(yáng)經(jīng)，故散于頭，入絡(luò)腦，針對(duì)髓海不足、腦失所養(yǎng)的病癥別具療效。運(yùn)用針刺長(zhǎng)強(qiáng)穴治療精神發(fā)育遲滯患兒，不僅可提高患兒的精神發(fā)育水平，還可改善其社會(huì)適應(yīng)能力，使幼兒發(fā)展進(jìn)入良性循環(huán)，能力提升更為顯著［6］。本研究2組治療后殘疾兒童綜合功能評(píng)分均明顯升高，且針刺組優(yōu)于對(duì)照組，提示針刺長(zhǎng)強(qiáng)穴對(duì)患兒的綜合能力具有提升作用，可應(yīng)用于腦癱的臨床治療。

［1］ 王曉臣，陳軼，孫智穎，等.針刺治療小兒腦癱伴聽(tīng)覺(jué)障礙的臨床療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2011，27（7）：19-21.

［2］ 《中醫(yī)兒科雜志》編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型［S］.中華兒科雜志，2005，43（4）：262.

［3］ 陸遠(yuǎn).Bobath療法在腦癱康復(fù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（4）：420-421.

［4］ 胡瑩媛，吳衛(wèi)紅，李燕春，等.殘疾兒童綜合功能評(píng)定法的研究：（一）設(shè)計(jì)［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2001，7（3）：108-112.

［5］ 李紅霞，賈成文，李丹丹，等.頭皮針治療痙攣型小兒腦癱臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2017，36（2）：130-133.

［6］ 吳強(qiáng)，韓平，王振宇，等.針刺長(zhǎng)強(qiáng)穴治療精神發(fā)育遲滯患兒57例多中心臨床研究報(bào)告［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（11）：2668-2671.