劉 日

乳腺癌是女性患者臨床最為常見的癌癥，位于女性惡性腫瘤的第一位，嚴(yán)重影響了女性的生命健康。目前對于乳腺癌的治療以手術(shù)為主，同時(shí)根據(jù)患者的身體差異結(jié)合放療、靶向治療和內(nèi)分泌的治療等。在患者治療中，化療藥物對患者心臟有一定的毒性，心血管事件也是患者手術(shù)期常遇到的并發(fā)癥之一，導(dǎo)致患者的療效受到影響，還會影響到患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[1]。而惡性腫瘤患者中以老年人居多，高齡患者的身體器官老化，使其在對手術(shù)中創(chuàng)傷應(yīng)激的能力和恢復(fù)的能力下降。對高齡患者進(jìn)行手術(shù)，不僅僅要求符合手術(shù)的特征，還應(yīng)注意患者在手術(shù)后的生存質(zhì)量和生活水平的提高。所以，加強(qiáng)老年患者手術(shù)期間的心血管監(jiān)護(hù)，可以讓臨床醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的心臟異常狀況，使患者安全渡過應(yīng)激階段。而心電圖為臨床上心血管事件發(fā)生初期的檢測手段，實(shí)用、簡便、經(jīng)濟(jì)，在檢測手術(shù)患者心律失常、心肌缺血和觀察療效等方面的優(yōu)勢要好于其他設(shè)備，并能提供患者在手術(shù)期間心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響的一些信息，有利于患者治療的效果和預(yù)后水平[2]。因此，本文通過對患者手術(shù)前后心電圖QT間期及P波電軸等指標(biāo)差異性研究，完善患者的治療方案和療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2016年8月在本院接受治療的乳腺癌患者200例，平均年齡為(48.1±5.3)歲，平均初潮時(shí)間(14.6±2.4)歲，平均第一胎年齡(26.3±3.7)歲，其中已絕經(jīng)的有88例，患有糖尿病的有6例，高血壓28例，冠心病12例，26例患者有化療史，188例患者體內(nèi)有腫塊，手術(shù)部位中左側(cè)112例、右側(cè)84例、雙側(cè)4例，TNM分期中Ⅲ期50例、Ⅱ期114例、Ⅰ期36例。

1.2 檢測指標(biāo)

使用日本光電12導(dǎo)聯(lián)分析儀來檢測患者心電圖情況，患者在手術(shù)前后1周內(nèi)各進(jìn)行1次測量并記錄患者心電圖的改變情況[3](檢測的指標(biāo)：鐘向的轉(zhuǎn)位變化、RV5+SV1、SV1電壓、RV5電壓、P電軸、T電軸、QT間期、PR間期、QRS時(shí)限和QRS電軸等)。在患者手術(shù)前后對以上檢測指標(biāo)的變化情況進(jìn)行比較分析。心電圖的出紙速度是30 mm/s，測量時(shí)電壓是0.1 mV/mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將患者的臨床資料、相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)等填入患者手術(shù)后的心電圖改變情況量表，量表由Excel2007制作?；颊邤?shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析的軟件和Excel2007軟件進(jìn)行分析，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理，對本文中所觀察到的計(jì)數(shù)資料結(jié)果使用獨(dú)立樣本t和單樣本t的檢驗(yàn)，檢測得到計(jì)量資料的結(jié)果使用卡方檢驗(yàn)?；颊哔Y料經(jīng)過計(jì)算以后雙側(cè)檢驗(yàn)，P值<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者手術(shù)后心電圖的變化情況

將200例患者在手術(shù)前和手術(shù)后的心電圖檢測指標(biāo)進(jìn)行自身對比，結(jié)果：心電軸鐘向轉(zhuǎn)位變化、RV5+SV1的電壓(P=0.201)、SV1的電壓(P=0.921)、RV5的電壓(P=0.031)、P電軸(P=0.031)、T電軸(P=0.901)、QT間期(P=0.040)、PR間期(P=0.902)、QRS時(shí)限(P=0.79)和QRS電軸(P=0.81)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析患者在手術(shù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)是：V5導(dǎo)聯(lián)的R波電壓、QT間期和P波電軸，其他指標(biāo)未見明顯差異。

2.2 患者在手術(shù)前后心電圖的QT間期、P波電軸及V5導(dǎo)聯(lián)的R波電壓情況比較

乳腺癌患者在手術(shù)后心電圖的QT間期比手術(shù)前減短的有122例，延長的有78例；左側(cè)乳腺癌手術(shù)的患者比手術(shù)前減短的有72例，延長的有40例；右側(cè)手術(shù)的患者比手術(shù)前減短的有48例，延長的有36例；雙側(cè)手術(shù)的患者比手術(shù)前減短的有2例，延長的有2例。見表1。

患者手術(shù)后心電圖的P波電軸比手術(shù)前向左偏的有130例，右偏的有70例；其中左側(cè)手術(shù)患者比手術(shù)前向左偏的有72例，右偏的有40例；右側(cè)手術(shù)患者比手術(shù)前向左偏的有54例，右偏的有30例；雙側(cè)手術(shù)患者比手術(shù)前向左偏的有4例，右偏的有0例。見表1。

患者手術(shù)后心電圖的V5導(dǎo)聯(lián)的R波電壓比手術(shù)前上升的有118例，下降的有82例；其中左側(cè)手術(shù)患者比手術(shù)前上升的有72例，下降的有40例；右側(cè)手術(shù)患者比手術(shù)前上升的有44例，下降的有40例；雙側(cè)手術(shù)患者比手術(shù)前上升的有2例，下降的有2例，見表1。

表1 患者在手術(shù)前后心電圖的QT間期、P波電軸及V5導(dǎo)聯(lián)的R波電壓情況比較

2.3 患者手術(shù)后心電圖改變的相關(guān)因素

將患者的相關(guān)資料和依照統(tǒng)計(jì)手術(shù)前后有顯著差異的3個(gè)指標(biāo)：V5導(dǎo)聯(lián)的R波電壓下降或上升、P波電軸的右偏或左偏、QT間期的減短或延長分組分別統(tǒng)計(jì)后進(jìn)行卡方的檢測，結(jié)果顯示，患者的年齡、絕經(jīng)情況、第一胎時(shí)間、高血壓、冠心病、體內(nèi)腫塊、TNM分期和患者手術(shù)前的化療史與心電圖的3項(xiàng)指標(biāo)手術(shù)前后變化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；患者月經(jīng)初潮和糖尿病會使患者QT間期明顯減短。

3 討論

患者心電圖的檢測是對其心臟活動的記錄方法，對患者的單個(gè)心肌細(xì)胞的電活動記錄成一次動作的電位，心電圖檢測記錄了患者的所有心肌細(xì)胞產(chǎn)生動作電位的活動量總和，然后將這些記錄投影到對應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)上[4]。對于患者前期放療或化療對心臟產(chǎn)生的損壞和手術(shù)期間對心肌的損壞，心電圖的檢測有著非常重要的意義，臨床醫(yī)生可以依據(jù)心電圖的相關(guān)變化，對患者的治療方案進(jìn)行調(diào)整，及時(shí)地實(shí)施干預(yù)[5-8]。而且心電圖還可以有效地預(yù)防患者在治療中出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，進(jìn)一步改善乳腺癌患者的生活質(zhì)量和預(yù)后[9]。

本文調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者心電圖的QT間期在手術(shù)后比手術(shù)前減短(P=0.040)，而且左側(cè)手術(shù)的患者比右側(cè)手術(shù)的患者減短的更加明顯(P=0.031)。出現(xiàn)這種原因是手術(shù)致使患者一側(cè)的胸壁厚度發(fā)生改變，心電的傳導(dǎo)時(shí)間減短。手術(shù)后患者QT間期減短，但仍處在正常范圍內(nèi)，沒有發(fā)生心律不正常的病例，排除其他因素后，可不予治療。患者手術(shù)后心電圖的P波電軸比手術(shù)前向左偏且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在臨床上可使心電軸左偏的因素有很多，如患者的體型、心電傳導(dǎo)的束支功能狀態(tài)、心臟在胸腔的位置、心臟在胸腔占的比例等都可能會使心電軸發(fā)生偏移[10-13]。本文中患者手術(shù)后心電圖的P波左偏差異顯著，但仍位于正常范圍，而且沒有明顯的左室高電壓的證據(jù)，可以考慮是手術(shù)后患者胸部的體型發(fā)生改變所導(dǎo)致的心電體表的投射發(fā)生偏移。在本調(diào)查中患者在手術(shù)后心電圖的V5導(dǎo)聯(lián)的R波電壓比手術(shù)前有明顯的上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但患者仍位于正常電壓水平，排除其他因素，可考慮為手術(shù)致使的胸部形狀發(fā)生變化而使患者體表的心電測量出現(xiàn)偏差。本文調(diào)查可為臨床醫(yī)生提供一些參考，使臨床醫(yī)生可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺癌的患者可能會出現(xiàn)的心電圖異常狀態(tài)，并及時(shí)地進(jìn)行干預(yù)，扭轉(zhuǎn)患者的手術(shù)質(zhì)量和生存質(zhì)量，有較大應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，乳腺癌患者在手術(shù)后心電圖QT的間期、P波電軸和V5導(dǎo)聯(lián)的R波較手術(shù)前有明顯差異。

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