王麗萍 王劍英 聶 芳 李文燕 韓愛玲

Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌屬于一種惡性腫瘤，在臨床極為常見，近年來，其發(fā)病率在不斷加重的大氣污染的作用下日益提升。Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者已經(jīng)錯(cuò)過了手術(shù)時(shí)機(jī)，具有較小的治愈可能性，因此在減少其轉(zhuǎn)移和延長(zhǎng)存活時(shí)間方面，姑息化療成為臨床日益重視的一種綜合治療方法。但大部分Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者年齡較大，同時(shí)化療藥物的不良反應(yīng)較多，因此患者及其家屬往往很難抉擇是否接受姑息性化療[1]。本研究比較了單純支持性治療與支持性治療聯(lián)合姑息性化療對(duì)Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者的預(yù)后及生存質(zhì)量的改善作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月至2016年10月收治的Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者80例，均屬于晚期(Ⅲ～Ⅳ期)[2]，PS評(píng)分均大于1分，均無法耐受標(biāo)準(zhǔn)化療或拒絕放療，均經(jīng)腹部B超、上腹部、胸部、頭顱CT或MR檢查確定腦等重要器官無轉(zhuǎn)移，均知情同意。隨機(jī)將這些患者分為姑息性化療組(n=40)和支持性治療組(n=40)2組。姑息性化療組患者中男性29例，女性患者11例，年齡26～87歲，平均(64.3±10.2)歲；病理類型：腺癌22例，鱗癌12例，其他6例；卡氏(KPS)評(píng)分：≥60分19例，<60分21例；伴隨癥狀：咳嗽27例，胸痛9例，咯血9例，呼吸困難6例，聲音嘶啞3例；骨轉(zhuǎn)移：19例轉(zhuǎn)移，21例無轉(zhuǎn)移；骨轉(zhuǎn)移類型：3例單發(fā)，16例多發(fā)；骨轉(zhuǎn)移部位：6例肋骨，3例腰椎，3例胸椎，7例其他；腦轉(zhuǎn)移：17例轉(zhuǎn)移，23例無轉(zhuǎn)移；腦轉(zhuǎn)移類型：3例單發(fā)，14例多發(fā)。支持性治療組患者中男性30例，女性10例，年齡37～87歲，平均(65.3±10.0)歲；病理類型：腺癌20例，鱗癌13例，其他7例；KPS評(píng)分：≥60分18例，<60分22例；伴隨癥狀：咳嗽25例，胸痛10例，咯血8例，呼吸困難7例，聲音嘶啞3例；骨轉(zhuǎn)移情況：18例轉(zhuǎn)移，22例無轉(zhuǎn)移；骨轉(zhuǎn)移類型：3例單發(fā)，15例多發(fā)；骨轉(zhuǎn)移部位：7例肋骨，3例腰椎，2例胸椎，6例其他；腦轉(zhuǎn)移：16例轉(zhuǎn)移，24例無轉(zhuǎn)移；腦轉(zhuǎn)移類型：3例單發(fā)，13例多發(fā)。2組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

支持性治療組患者僅接受單純對(duì)癥支持治療，包括對(duì)患者咳嗽、胸痛、咯血等癥狀給予對(duì)癥治療；姑息性化療組患者則在此基礎(chǔ)上，接受姑息性化療：給予患者靜脈滴注75 mg/m2順鉑+120 mg/m2依托泊苷或30 mg/m2順鉑+60 mg/m2多西紫杉醇或25 mg/m2順鉑，在對(duì)患者的化療耐受性進(jìn)行評(píng)估的過程中嚴(yán)格依據(jù)患者的全身情況及輔助檢查結(jié)果，然后將不同化療方案及用藥劑量選取出來。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者進(jìn)行1年的隨訪，對(duì)其生存情況進(jìn)行有效記錄。同時(shí)，采用生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)問卷(歐洲癌癥研究與治療組織研制)對(duì)2組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，共30個(gè)項(xiàng)目，其中癥狀量表3個(gè)，即惡心嘔吐(NV)、疼痛(PA)、疲乏(FA)；單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目6個(gè)，即腹瀉(DI)、便秘(CO)、食欲喪失(AL)、呼吸困難(DY)、失眠(SL)、經(jīng)濟(jì)困難(FD)；功能量表5個(gè)，即軀體功能(PF)、認(rèn)知功能(CF)、角色功能(RF)、社會(huì)功能(SF)、情緒功能(EF)；整體生活質(zhì)量量表(GQL)1個(gè)。患者的生存質(zhì)量和功能量表評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系，和癥狀量表評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組患者的1年生存情況比較

姑息性化療組患者的1年生存率77.5%(31/40)，顯著高于支持性治療組的42.5%(17/40)(χ2=12.83，P<0.05)。

2.2 2組患者的生存質(zhì)量比較

姑息性化療組患者的PF、RF、EF、CF、SF、GOL評(píng)分均顯著高于支持性治療組(P<0.05)，F(xiàn)A、NV、PA、DY、SL、AL、CO、DI、FD評(píng)分均顯著低于支持性治療組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的生存質(zhì)量比較分)

3 討論

肺癌發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)居惡性腫瘤第一位，而且診斷時(shí)多已晚期，失去根治機(jī)會(huì)。晚期癌癥很難治愈，因此在對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的過程中不能依據(jù)治愈率。在這種情況下，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域生活質(zhì)量研究的主流就變?yōu)榘┌Y患者的生活質(zhì)量研究。QLQ-C30量表在癌癥生活質(zhì)量測(cè)評(píng)的協(xié)作研究中已經(jīng)得到了極為廣泛的應(yīng)用，這是因?yàn)槠渚哂邪┌Y臨床試驗(yàn)中生活質(zhì)量研究的基本特征[4]。本研究結(jié)果表明，姑息性化療組患者的1年生存率77.5%(31/40)，顯著高于支持性治療組42.5%(17/40)(P<0.05)；PF、RF、EF、CF、SF、GOL評(píng)分均顯著高于支持性治療組(P<0.05)，F(xiàn)A、NV、PA、DY、SL、AL、CO、DI、FD評(píng)分均顯著低于支持性治療組(P<0.05)。說明Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者的生存質(zhì)量能夠在姑息性化療的作用下得到極大程度的改善，而有效緩解患者的臨床癥狀能夠?qū)⒂行У那疤釛l件提供給延長(zhǎng)患者生存期的工作。從事腫瘤醫(yī)學(xué)及姑息醫(yī)學(xué)工作人員應(yīng)該對(duì)準(zhǔn)確預(yù)測(cè)生存期的基本技能進(jìn)行熟練掌握，生存期一方面受到了患者及其家屬的廣泛關(guān)注和充分重視，另一方面也能夠?qū)⒂行б罁?jù)提供給臨床對(duì)治療方案的制定。長(zhǎng)期以來，臨床醫(yī)師在評(píng)估患者的生存期過程中依據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)，相關(guān)調(diào)查資料結(jié)果顯示[5]，通常情況下其評(píng)估過于客觀，和實(shí)際生存期相比顯著延長(zhǎng)。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[6]，和死亡組相比，生存組患者具有顯著較高的GOL評(píng)分、KPS評(píng)分等，從這里我們可以看出，在對(duì)Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者的生存期進(jìn)行預(yù)測(cè)的過程中，GOL評(píng)分、KPS評(píng)分可以作為重要的參考指標(biāo)。

從總體上來說，醫(yī)療已經(jīng)不是晚期癌癥患者的主要問題，患者的生存期及生存質(zhì)量才是其主要問題。但是，化療對(duì)于癌癥晚期患者來說仍然極為必要，由于晚期癌癥患者長(zhǎng)期消耗，大部分患者有營養(yǎng)不良現(xiàn)象存在，對(duì)化療藥物具有較低的承受力，通常情況下患者在強(qiáng)烈的化療不良反應(yīng)的作用下需要承受極大的病痛，要求放棄治療。在這種情況下，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者的不良心理進(jìn)行積極有效的疏導(dǎo)，使其以正確的態(tài)度面對(duì)疾病，將積極有益的解決措施尋找出來，讓患者接受治療，對(duì)其生活狀態(tài)進(jìn)行有效調(diào)整，使其得到家庭及社會(huì)的支持，改善患者的生活質(zhì)量?？傊孟⑿曰熌軌蛴行Ц纳脾羝诜切〖?xì)胞肺癌預(yù)后及生存質(zhì)量，值得在臨床推廣。

[1] 陳坤燕.姑息性化療對(duì)晚期肺癌患者生活質(zhì)量的干預(yù)作用〔J〕.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(7):2942-2943.

[2] 熊佳時(shí),何 剛,李士英，等.非小細(xì)胞肺癌患者外周血T細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞與臨床分期及預(yù)后的相關(guān)性〔J〕.臨床肺科雜志,2015,20(7):1183-1185.

[3] 陳婉玲,曾波航,潘 珊,等.姑息性化療對(duì)晚期肺癌患者生存狀態(tài)的影響〔J〕.廣東醫(yī)學(xué),2010,31(11):1405-1407.

[4] 韋愛芳,韋亞娜,廖麗華,等.姑息性化療對(duì)晚期肺癌患者近期生存率的影響〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師,2014,16(32):22-23.

[5] 黃 杰，趙 翠，陳曉燕.心理干預(yù)對(duì)肺癌化療患者負(fù)性情緒及生存質(zhì)量的影響〔J〕.山東醫(yī)藥，2010，20(21):50.

[6] 程英俊.淺析姑息性化療對(duì)肺癌患者生存率的影響〔J〕.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(5):67-68.