劉茜，李瑜霞

（河北醫(yī)科大學(xué)附屬唐山工人醫(yī)院，河北 唐山 063000）

我國目前進(jìn)入老齡化社會[1]，老年人健康日益受到關(guān)注，日常活動能力是衡量老年人健康的重要指標(biāo)。老年人老齡化的重要特點就是認(rèn)知功能減退。目前關(guān)于老年人日?；顒幽芰Φ膶嵶C研究較多，而關(guān)于認(rèn)知功能與日?；顒幽芰Φ南嚓P(guān)性研究較少，部分研究集中在日?；顒幽芰φJ(rèn)知功能的影響[2-4]。本研究創(chuàng)新性地從個體特征出發(fā)，采用分層回歸分析法，探討一般狀況、健康行為、慢性病狀況、認(rèn)知功能等多種因素對日?；顒幽芰Φ挠绊懘笮?，為通過改善認(rèn)知功能，提高社區(qū)老年人日?；顒幽芰μ峁﹨⒖肌?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用多階段抽樣的方法于2015年1～12月對某市1 465名社區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：被調(diào)查者與調(diào)查員溝通無障礙；知情同意且愿意配合。本研究共發(fā)放問卷1 465份，回收1 408份，回收率為89.96%，有效問卷1 283份，有效回收率為91.12%。1 283名有效調(diào)查者中，男性636人（占49.57%），年齡60～87歲，平均（68.37±6.82）歲，女性647人（占50.43%），年齡60～89歲，平均（69.34±9.35）歲。文盲246人（占19.17%），小學(xué)375人（占29.23%），高中427人（占33.28%），中專及以上235人（占18.31%）；已婚1 078人（占84.02%），單身205人（占15.99%）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般狀況 包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況；健康行為：包括近1周是否進(jìn)行體力活動，有無吸煙、飲酒史；患慢性病情況。

1.2.2 認(rèn)知功能問卷[5]采用“認(rèn)知狀態(tài)的電話訪問”進(jìn)行認(rèn)知功能評定，此評定方法在大型橫斷面調(diào)查中廣泛應(yīng)用，主要包括心理狀態(tài)分?jǐn)?shù)、短時回憶能力和延時回憶能力3個方面，每個方面有10道題，每道題1分，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，表明認(rèn)知功能越好。

1.2.3 日?；顒幽芰α勘韀6]日?；顒幽芰κ菍夏耆霜毩?yīng)對日常生活以及活動能力的定量測量，是評價老年人健康狀態(tài)的關(guān)鍵指標(biāo)，本研究采用大型流行病學(xué)調(diào)查中的ADL（activities of daily living，ADL）生活能力量表，此量表可分為體力功能、軀體性日常活動能力（activities of daily livings，ADLs）和工具性日?；顒幽芰Γ╥nstrument activities of daily living，IADL）3個維度，得分越高日常活動能力越弱。

1.3 質(zhì)量控制

本研究調(diào)查相關(guān)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查對象在安靜環(huán)境下填寫，所有數(shù)據(jù)由雙人錄入，邏輯校錯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，一般資料采用描述性統(tǒng)計分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,兩組間比較采用t檢驗，3組間比較采用方差分析，關(guān)聯(lián)性研究采用連續(xù)變量的相關(guān)分析，影響因素分析采用線性分層回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征社區(qū)老年人認(rèn)知功能得分比較

認(rèn)知功能問卷內(nèi)部一致性Cronbach,s α系數(shù)為0.769，分半信度系數(shù)為0.617，結(jié)構(gòu)效度為0.537。本研究的問卷信效度良好。不同特征社區(qū)老年人認(rèn)知功能得分比較見表1。不同年齡段、性別、文化程度、婚姻狀況的社區(qū)老年人，認(rèn)知功能心理狀態(tài)分?jǐn)?shù)、短時回憶能力和延時回憶能力3個方面得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同特征社區(qū)老年人日?；顒幽芰Φ梅直容^

日?；顒幽芰α勘韮?nèi)部一致性Cronbach,s α系數(shù)為0.742，分半信度系數(shù)為0.631，結(jié)構(gòu)效度為0.574。本研究的問卷信效度良好。不同特征社區(qū)老年人日?；顒幽芰Φ梅直容^見表2。不同年齡段、文化程度的社區(qū)老年人，日常活動能力軀體功能、ADLs、IADLs維度得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別的社區(qū)老年人，日?；顒幽芰|體功能維度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同婚姻狀況社區(qū)老年人，日?；顒幽芰|體功能、IADLs得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 不同特征的社區(qū)老年人認(rèn)知功能各方面得分比較 （分，±s）

表1 不同特征的社區(qū)老年人認(rèn)知功能各方面得分比較 （分，±s）

ADL 得分心理狀態(tài)分?jǐn)?shù) 短時回憶能力 延時回憶能力年齡60～64歲 471 5.97±3.29 3.56±1.95 2.71±2.03 65～70歲 324 5.96±3.23 3.43±1.98 2.54±2.08＞70 歲 488 4.34±3.50 2.40±2.11 1.63±1.89 F值 35.473 45.817 39.663 P值 0.000 0.000 0.000性別男636 6.22±3.34 3.30±2.07 2.42±2.05女647 4.50±3.34 2.88±2.09 2.10±2.04 t值 10.666 3.616 2.802 P值 0.000 0.000 0.005文化程度文盲 246 3.15±2.81 2.19±1.88 1.48±1.77小學(xué) 375 6.45±3.13 3.48±1.98 2.60±2.04高中 427 8.07±2.49 4.69±1.91 3.85±2.01中專及以上項目 人數(shù)（n=1 283）235 7.84±3.07 4.53±2.23 3.47±2.18 F值 13.374 8.100 7.045 P值 0.000 0.000 0.000婚姻狀況已婚 1 078 5.63±3.40 3.25±2.06 2.40±2.06單身 205 4.13±3.40 2.39±2.08 1.63±1.91 t值 5.790 5.471 4.961 P值 0.000 0.000 0.000

表2 不同特征的社區(qū)老年人日?；顒幽芰Ω骶S度得分比較 （分，±s）

表2 不同特征的社區(qū)老年人日?；顒幽芰Ω骶S度得分比較 （分，±s）

ADL 得分軀體功能 ADLs IADLs年齡60～64歲 471 1.45±0.52 1.12±0.28 1.18±0.47 65～70歲 324 1.51±0.55 1.14±0.30 1.21±0.51＞70 歲 488 1.83±0.72 1.23±0.48 1.47±0.81 F值 52.187 11.546 29.649 P值 0.000 0.000 0.000性別男636 1.49±0.60 1.17±0.37 1.26±0.62女647 1.73±0.65 1.17±0.38 1.33±0.67 t值 6.869 0.000 1.941 P值 0.000 1.000 0.052文化程度文盲 246 1.78±0.69 1.20±0.41 1.43±0.75小學(xué) 375 1.53±0.58 1.16±0.35 1.23±0.57中學(xué) 427 1.40±0.53 1.12±0.27 1.13±0.43中專及以上 235 1.39±0.52 1.13±0.35 1.14±0.49 F值 4.869 1.300 3.766 P值 0.000 1.194 0.000婚姻狀況已婚 1 078 1.57±0.61 1.16±0.36 1.27±0.61單身 205 1.81±0.69 1.21±0.42 1.43±0.77 t值 5.052 1.773 3.290 P值 0.000 0.076 0.001項目 人數(shù)（n=1 283）

2.3 社區(qū)老年人認(rèn)知功能與日?；顒幽芰Φ梅窒嚓P(guān)性分析

社區(qū)老年人認(rèn)知功能與日?；顒幽芰ο嚓P(guān)性見表3。認(rèn)知功能各方面與日?；顒幽芰Ω骶S度呈負(fù)相關(guān)（r＜0，P＜0.05），相關(guān)系數(shù)分別分布在 -0.143～-0.337。

表3 認(rèn)知功能與日常活動能力各維度相關(guān)系數(shù)分布

2.4 影響社區(qū)老年人日?；顒幽芰Φ囊蛩?/h3>

采用線性分層回歸方法建立方程模型見表4。因變量：日?；顒幽芰偡?jǐn)?shù)；自變量：①第1層，人口學(xué)特征：年齡、性別（1=男，2=女）、文化程度（1=文盲，2=小學(xué)，3=中學(xué)，4=中專及以上）、婚姻狀況（1=結(jié)婚，2=單身）；②第2層，健康行為方式：體力活動（1=無，2=有）、吸煙（1=有，2=無）、飲酒（1=有，2=無）；③第3層，慢性?。焊哐獕海?=有，2=無）、高血脂（1=有，2=無）、糖尿?。?=有，2=無）、其他慢性病（1=有，2=無）；④第4層，認(rèn)知功能：心理狀態(tài)分?jǐn)?shù)、短時回憶能力、延時回憶能力。分層多元回歸分析顯示，影響日?；顒幽芰Φ囊蛩匕ㄈ丝趯W(xué)特征、健康行為方式、慢性病和認(rèn)知功能，貢獻(xiàn)率分別為12.3%、3.6%、2.5%和3.5%，其中認(rèn)知功能中心理狀態(tài)分?jǐn)?shù)、短時回憶能力對日?；顒幽芰τ绊戄^為明顯，好的心理狀態(tài)，良好的短視回憶能力能提高日?；顒幽芰?。高齡、飲酒、高血壓、高血脂、糖尿病、其他慢性病增加了低日?；顒幽芰Φ娘L(fēng)險，而體力活動、心理狀態(tài)分?jǐn)?shù)和短時回憶能力降低了低日?；顒幽芰Φ娘L(fēng)險。

表4 日?；顒幽芰Ψ謱踊貧w模型

3 討論

日常生活能力是社區(qū)老年人健康的重要標(biāo)準(zhǔn)[7]，相關(guān)研究集中在人口學(xué)特征、健康行為等[8-9]單獨對日常行為能力的影響，本研究綜合考慮了上述因素對日常生活能力的影響。

研究結(jié)果表明：①人口學(xué)特征對日?；顒幽芰Φ挠绊戄^大，為貢獻(xiàn)總變異的12.3%，特別是本研究中的年齡，可能與選取的樣本有關(guān)；日常活動能力是老年人群體中一個年齡相關(guān)性指標(biāo)，隨著年齡的增大，日?；顒幽芰p弱，與目前研究結(jié)果基本一致[10-11]。②健康行為對日常生活能力的貢獻(xiàn)為3.6%，特別是其中的體力活動與飲酒，體力活動行為能夠提高日?；顒幽芰Γ嬀茰p弱日?；顒幽芰?。③慢性病貢獻(xiàn)了日?；顒幽芰傋儺惖?.5%，此研究中老年人患一種及以上的慢性病患病率為76.14%，慢性病是老年人常見疾病，患病率較高，對老年人日常生活能力影響較大[12]。④認(rèn)知功能對日常活動能力總變異的貢獻(xiàn)3.5%，相關(guān)研究探討較多的是日常生活能力對認(rèn)知的影響，本研究從認(rèn)知功能出發(fā)，進(jìn)一步探討認(rèn)知功能的不同方面對日常生活能力的影響，結(jié)果顯示心理狀態(tài)分?jǐn)?shù)、短時回憶能力得分越高，日?；顒幽芰υ胶?。

總之，影響日?；顒幽芰Φ囊蛩乇姸啵婕叭丝趯W(xué)特征、職業(yè)特征、情緒狀態(tài)、認(rèn)知功能，本研究創(chuàng)新性的從個體特征出發(fā)，凝練個體特征的幾個方面，以認(rèn)知功能為主，探討了各個方面對日?；顒幽芰Χ扔绊懙拇笮?。為通過認(rèn)知干預(yù)，提高社區(qū)老年人日常活動能力水平提供參考。

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