余杏俠，魏捷，羅小敏

（武漢大學人民醫(yī)院 急診科，湖北 武漢 430060）

泌尿系結(jié)石所致的急性腎絞痛是臨床工作中的常見疾病，起病較急，疼痛劇烈，患者常難以忍受，需要及時進行止痛治療。臨床上使用的解痙止痛藥物種類較多，不同醫(yī)生選擇的藥物各有特點，本文總結(jié)了255例急性腎絞痛患者聯(lián)合使用奧爾芬和間苯三酚與單藥治療的療效比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對武漢大學人民醫(yī)院急診科就診的255例急性腎絞痛患者按照就診順序根據(jù)隨機數(shù)字表分為奧爾芬聯(lián)合間苯三酚治療組（聯(lián)合治療組）、奧爾芬對照組和間苯三酚對照組，每組85例。聯(lián)合治療組男性56例，女性29例；平均（43.6±7.3）歲；初發(fā)48例，再發(fā)37例。奧爾芬對照組男性58例，女性27例；平均（41.8±8.9）歲；初發(fā)42例，再發(fā)43例。間苯三酚對照組男性60例，女性25例；平均（42.8±7.6）歲；初發(fā)45例，再發(fā)40例。3組平均年齡、性別構(gòu)成、初發(fā)與再發(fā)病例構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計學意義（F=1.742，P=0.542，χ2=0.434，P=0.805， χ2=0.850，P=0.654），具有可比性。

1.2 診斷標準

①急起腰腹疼痛；②尿頻、尿急、尿痛；③有泌尿系結(jié)石病史或經(jīng)X射線或B超證實為泌尿系結(jié)石，或雖未經(jīng)證實，但能排除其他疾病所致的疼痛；④尿路排出砂石；⑤腎區(qū)叩痛、壓痛和/或輸尿管行程壓痛；⑥肉眼和/或鏡下血尿。診斷成立條件為①+③或①+④。

1.3 治療方法

聯(lián)合治療組：肌內(nèi)注射奧爾芬95 mg，靜脈滴注間苯三酚80 mg加入250 ml葡萄糖中；奧爾芬對照組：肌內(nèi)注射奧爾芬95 mg；間苯三酚對照組：靜脈滴注間苯三酚80 mg加入250 ml葡萄糖中。3組液體均在45 min內(nèi)輸注完畢。

1.4 療效判斷標準

通過觀察患者面部表情及詢問患者主觀感覺等進行綜合評估[1]。用藥30 min后觀察，疼痛完全消失為顯效，明顯減輕為有效；用藥60 min后觀察，疼痛基本消失為有效，疼痛未緩解為無效。持續(xù)有效：2 h后，對顯效和有效患者療效進行再次判斷，疼痛仍緩解，且無增加止痛藥的需求。

分別在給藥前和給藥后10、20、40 min采用VAS評分標準，對患者疼痛強度及療效進行全面評分，并計算疼痛緩解需要的時間。0分評為無疼痛，10分評為劇痛，中間1～9分，每3分劃為一個疼痛等級分為輕、中、重度。在給藥后10、20、40 min分別評定疼痛緩解率（用藥前VAS評分-用藥后VAS評分），并據(jù)此將療效分為4級（a～d級）：疼痛解除即疼痛緩解率為100%（a級），顯效即疼痛緩解率為75%～100%（b級），有效即疼痛緩解率為50%～75%（c級），無效即疼痛緩解率＜50%（d級）?？傆行?（a級+b級+c級）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，起效和疼痛緩解持續(xù)時間用均數(shù)±標準差（±s）表示，3組比較采用方差分析，多時間點的分析采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，3組總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率的比較采用χ2檢驗，在多組間χ2檢驗有意義的基礎(chǔ)上，兩兩比較采用2個獨立樣本率的χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同治療方法的效果比較

3組在用藥前的VAS評分無統(tǒng)計學差異（F=2.011，P=0.896）。3組治療后 10、20、40 min的VAS評分比較，采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，結(jié)果：①不同時間點的VAS評分有差別（F=10.752，P=0.000）， 且20 min的VAS評分低于10 min（F=12.202，P=0.000），40 min的 VAS評 分 低 于20 min（F=11.530，P=0.000）；②3組的VAS評分有差別（F=8.741，P=0.000），且聯(lián)合治療組的VAS評分低于奧爾芬對照組和間苯三酚對照組（F=9.124和9.006，均P=0.000）；③3組的VAS評分變化趨勢有差別（F=14.201，P=0.000），且聯(lián)合治療組的VAS評分變化趨勢較奧爾芬對照組和間苯三酚對照組更明顯（F=15.203和15.004，均P=0.000）。聯(lián)合治療組的總有效率為95.3%，鎮(zhèn)痛持續(xù)有效率為88.9%，均高于單藥對照組。聯(lián)合治療組的鎮(zhèn)痛持續(xù)時間為（4.6±1.5）h，較單藥對照組長。見附表。

附表 3種治療方法鎮(zhèn)痛效果比較 （n=85）

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

聯(lián)合治療組有5例出現(xiàn)惡心，1例出現(xiàn)皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%（6/85）；奧爾芬對照組有3例出現(xiàn)頭暈、頭痛，2例出現(xiàn)惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9%（5/85）；間苯三酚對照組有3例出現(xiàn)惡心，2例出現(xiàn)頭暈、頭痛，1例出現(xiàn)皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%（6/85）。3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.126，P=0.939）。

3 討論

腎絞痛是泌尿外科的常見多發(fā)病，也是最常見的急腹癥之一。腎絞痛多數(shù)由結(jié)石引起，表現(xiàn)為腰腹部的劇烈疼痛，是管腔的急性梗阻或腎盂、輸尿管平滑肌痙攣所致[2]。解痙止痛對癥處理是目前常規(guī)的治療手段。

奧爾芬即雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液，其主要成分之一雙氯芬酸鈉具有解熱鎮(zhèn)痛作用，對于腎絞痛、膽絞痛、急性痛風發(fā)作、損傷及術(shù)后等中重度疼痛具有明顯的止痛效果，臨床應(yīng)用較普遍。奧爾芬的另一主要成分利多卡因?qū)儆邗０奉惥植柯樽硭?，對中樞神?jīng)系統(tǒng)具有明顯興奮和抑制的雙向作用，在濃度較低時，可出現(xiàn)痛閾提高，與雙氯芬酸鈉具有協(xié)同作用，可提高雙氯芬酸鈉在溶液中的溶解性和穩(wěn)定性，并能緩解因雙氯芬酸鈉肌注引起的局部疼痛。肌內(nèi)注射奧爾芬可被機體迅速吸收，20 min內(nèi)即可達到血漿峰值濃度，從而達到快速止痛的目的。利多卡因具有見效快、穿透力強、作用持久和安全范圍大等優(yōu)點[3]。因此，奧爾芬吸收完全，對胃黏膜刺激小，耐受性好，且在血液中的有效濃度維持時間較長[4]，對于中、重度疼痛具有明顯的止痛效果。

間苯三酚是一種非阿托品、非罌粟堿類純平滑肌類解痙藥，通過抑制兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶的活性發(fā)揮肌松作用，緩解消化道、膽道、泌尿道和子宮等器官的平滑肌痙攣，在加速宮口擴張，縮短產(chǎn)程以及緩解疼痛方面發(fā)揮了重要作用[5]。間苯三酚只作用于痙攣的平滑肌，對正常平滑肌幾乎不發(fā)揮作用，與其他平滑肌類解痙藥相比，最大的優(yōu)勢在于其無抗膽堿能作用，對年老的心腦血管疾病患者較安全[6-9]。

鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用可以減少用藥劑量，并降低藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥組的總有效率高于單藥對照組，且起效時間較短，疼痛緩解持續(xù)時間較長，但不良反應(yīng)發(fā)生率低于單藥對照組。由此可見，與單一使用奧爾芬或間苯三酚相比，奧爾芬聯(lián)合間苯三酚治療腎絞痛更高效迅速，且作用安全。

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