周利勝 李杰文 謝偉瓊

廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東佛山 528500

糖尿病是分泌科常見疾病之一，在我國具有較高的發(fā)病率，主要的臨床癥狀為多飲、多尿、多食和消瘦，疲乏無力等，該病難以治愈，目前只有指導(dǎo)患者平穩(wěn)血糖才能有效的延緩并發(fā)癥的發(fā)生[1]。然而諸多患者的血糖卻居高不下，久而久之將會產(chǎn)生腦血管等常見并發(fā)癥，對患者造成嚴(yán)重影響[2]。因此為避免上述不良情況的發(fā)生，需要及時對患者的腦血管進(jìn)行檢測，以此便于及時采取相應(yīng)的措施進(jìn)行防治，臨床中多使用經(jīng)顱多普勒聯(lián)合頸動脈彩超的方式對患者的腦血管進(jìn)行檢測[3]。現(xiàn)將經(jīng)顱多普勒聯(lián)合頸動脈彩超對糖尿病患者腦血流動力學(xué)的檢測效果進(jìn)行如下分析報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2016年10月～2017年10月100例糖尿病患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，患者入院后經(jīng)相關(guān)檢查，均符合糖尿病的臨床診斷癥狀。對照組患者50例，男32例，女18例，年齡34～49歲，平均（41.25±1.28）歲；觀察組患者50例，男30例，女20例，年齡35～52歲，平均（43.21±2.37）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）無其他心、肝等并發(fā)癥。（3）無高血壓、高血脂病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重的心、肝、腎等并發(fā)疾病。（2）有高血壓、高血脂病史。本次研究分組經(jīng)倫理委員會通過，告知兩組患者此次研究的目的與方法，并自愿簽署知情同意書。對兩組患者的一般資料錄入至統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行處理，結(jié)果顯示組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者的動脈PI值比較（x ± s）

1.2 方法

對照組：予以經(jīng)顱多普勒檢測方法，將探頭頻率設(shè)定為2MHz脈沖，具體的檢測方法如下：（1）使患者采取仰臥體位，經(jīng)顳窗分別對患者的雙側(cè)大腦中動脈、大腦前動脈與大腦后動脈進(jìn)行檢測。將眼窗分別對雙側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸部于眼動脈進(jìn)行檢測。（2）使患者采取坐姿體位，分別對患者的雙側(cè)椎動脈與基底動脈進(jìn)行檢測。（3）嚴(yán)格對各血管收縮期峰值血流速度、舒張期血流速度、平均血流速度與搏動指數(shù)、阻力指數(shù)進(jìn)行記錄。

觀察組：在對照組檢測基礎(chǔ)上，聯(lián)合頸動脈彩超進(jìn)行檢測，將探頭頻率設(shè)定為3MHz，具體的檢測方法如下：（1）使患者采取仰臥體位，掃描范圍從鎖骨上窩水平胸鎖乳突肌至其以上部位，分別包括對頸總動脈、頸總動脈分叉處、頸內(nèi)動脈起始段、頸外動脈與椎動脈進(jìn)行檢測。（2）觀察患者的血管走向情況，主要包括管壁、官腔、管徑及血流情況。（3）觀察內(nèi)-中膜厚度與斑塊形成的發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)，彩色多普勒檢測條件：壁濾波為50～100MHz，取樣容積是血管管腔的2/3，聲束和血管夾角在60°以內(nèi)。先右經(jīng)顱多普勒顯示血流情況，再使用脈沖多普勒采集超過3個光滑、完整的心動周期頻譜，啟動頻譜自動檢測功能，得到3個心動周期血流參數(shù)平均值，且做相應(yīng)記錄：頸內(nèi)動脈狹窄段收縮期峰值流速（PSVICA）、頸內(nèi)動脈狹窄段遠(yuǎn)心端收縮期峰值流速（PSVDIS），計算得到狹窄段和狹窄段遠(yuǎn)心端的流速比值（PSVICA/PSVDIS）。另外比較兩組患者的動脈PI值，主要包括頸內(nèi)動脈末段（TICA）、雙側(cè)大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）、椎動脈（VA）與基底動脈（BA）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究的所有數(shù)據(jù)將被錄入至EXCEL中，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0版對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的動脈PI值比較

觀察組患者的動脈PI值明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者各項頸動脈血流動力學(xué)參數(shù)比較

觀察組PSVICA明顯低于對照組、PSVDIS明顯高于對照組，且對照組PSVICA/PSVDIS明顯高于觀察組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各項頸動脈血流動力學(xué)參數(shù)比較（x ± s）

3 討論

糖尿病是常見的臨床疾病，腦血管疾病同時又是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，經(jīng)過相應(yīng)的臨床研究得知[4]，腦尿病能夠直接引發(fā)患者顱內(nèi)動脈狹窄癥狀，同時患者的高血糖和高胰島素血癥能夠通過對組織型纖溶酶原激活劑進(jìn)行抑制進(jìn)而促進(jìn)纖溶酶原激活物抑制劑-1的合成[5]，然而促進(jìn)纖溶酶原激活物抑制劑釋放的越多，越能抑制纖溶系統(tǒng)的活性[6]，因此將使得患者的缺血性腦血管病情不斷加重。為有效的對糖尿病患者的腦血流動力學(xué)進(jìn)行檢測分析，目前臨床中多采用經(jīng)顱多普勒聯(lián)合頸動脈彩超的方法進(jìn)行檢測[7]。

經(jīng)顱多普勒是利用超聲波的多普勒效應(yīng)來研究顱內(nèi)大血管中血流動力學(xué)的一門新技術(shù)[8]。經(jīng)顱多普勒超聲儀能穿透顱骨較薄處及自然孔道，獲取顱底主要動脈的多普勒回聲信號，使用該種儀器可以檢測到MRI等技術(shù)測不到的重要血液動力學(xué)資料，為醫(yī)生提供豐富的診斷信息[9]。然而就目前的經(jīng)顱多普勒使用技術(shù)而言，仍然具有一定的局限性[10]，例如操作者若為具有較高的水平，則將影響檢測結(jié)果，同時該種方法仍然存在一定的失敗率，產(chǎn)生直白的主要原因在于老年人，尤其是婦女顱骨增厚、動脈迂曲、動脈移位等，都將導(dǎo)致檢測信息的錯誤[11]。因此為避免上述錯誤的發(fā)生，進(jìn)行檢測時需要聯(lián)合頸動脈彩超的檢測方法。

頸動脈彩超的檢測方法無需對患者造成創(chuàng)傷，方便快捷[12]，同時能夠清晰顯示血管內(nèi)中膜是否增厚、有無斑塊形成[13]。經(jīng)顱多普勒聯(lián)合頸動脈彩超的方法可以及時準(zhǔn)確的觀察缺血性腦血管產(chǎn)生的顱內(nèi)、顱外血流動力學(xué)變化情況[14]，同時 可以提高顱內(nèi)、顱外腦血管疾病的檢出率和診斷正確率[15]，為臨床選擇不同的治療方法，獲得有效的治療效果提供可靠的影像學(xué)與動力學(xué)依據(jù)。此種方法更能夠提供準(zhǔn)確的檢測數(shù)據(jù)，與牛衛(wèi)衛(wèi)等[16]的研究成果一致。在本組研究中，觀察組患者采用的則是經(jīng)顱多普勒聯(lián)合頸動脈彩超的方法，由表1中研究結(jié)果表明：觀察組患者的動脈PI值明顯高于對照組患者，提示經(jīng)顱多普勒聯(lián)合頸動脈彩超能夠早期敏感檢測出糖尿病患者的腦血管病變。另外，正常的頸動脈血流是層流，由于受到斑塊形成的影響會使血流動力學(xué)發(fā)生改變，因此可以說異常血流動力學(xué)是糖尿病患者的主要危險因素。本次研究結(jié)果表明：觀察組PSVICA明顯低于對照組、PSVDIS明顯高于對照組，且對照組PSVICA/PSVDIS明顯高于觀察組，依照血流動力學(xué)原理來說，當(dāng)頸動脈狹窄程度超過了70%之后才會出現(xiàn)血流動力學(xué)的改變，也就是狹窄段收縮期峰值流速增高、狹窄段遠(yuǎn)心端血流速度降低，隨著狹窄程度的增加會更為顯著，造成的最終后果便是顱內(nèi)動脈灌注下降。結(jié)合本文研究結(jié)果來看，糖尿病患者頸動脈狹窄程度越嚴(yán)重，其伴隨的血流動力學(xué)改變就越為顯著，會更容易伴發(fā)腦血管并發(fā)癥?？梢砸姷茫i動脈超聲存在無創(chuàng)、重復(fù)性佳等諸多優(yōu)點(diǎn)，可早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的頸動脈病變，實(shí)現(xiàn)對其病情的動態(tài)觀察。

綜上所述，使用經(jīng)顱多普勒聯(lián)合頸動脈彩超的檢測方法將對糖尿病患者腦血流動力學(xué)進(jìn)行良好的效果分析，對患者具有重要意義，若想獲得更為精確的結(jié)果，為醫(yī)生的治療提供更加豐富的信息，則需要擴(kuò)大樣本容量，并進(jìn)行進(jìn)一步觀察。

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