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        經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療老年重癥結(jié)石性膽囊炎的臨床療效

        2018-03-08 11:12:07嚴茂金
        中國醫(yī)藥科學(xué) 2018年3期
        關(guān)鍵詞:經(jīng)肝瘺術(shù)膽囊炎

        嚴茂金

        廣東省惠來縣第二人民醫(yī)院,廣東惠來 516000

        急性結(jié)石性膽囊炎的高發(fā)病變部位為膽囊頸部或膽囊,石性膽囊炎因結(jié)石發(fā)病部位、直徑、有無感染而出現(xiàn)程度不一的臨床特征[1]。老年重癥結(jié)石性膽囊炎需積極手術(shù)治療,降低并發(fā)癥及急性感染的發(fā)生。有研究指出,老年重癥結(jié)石性膽囊炎患者進行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù),縮短手術(shù)時間,術(shù)后迅速康復(fù)[2]。故臨床選擇2015年3月~2017年4月本院收治的老年重癥結(jié)石性膽囊炎患者進行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺手術(shù)治療,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

        表1 兩組患者臨床指標(biāo)的評估比較(x ± s)

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2015年3月~2017年4月本院收治的老年重癥結(jié)石性膽囊炎患者50例,年齡63~77歲,平均(65.7±2.7)歲,其中女31例,男19例。合并疾病:高血壓32例,輕度脂肪肝20例。納入標(biāo)準:符合WHO制定的急性結(jié)石性膽囊炎的診斷標(biāo)準[3];經(jīng)臨床特征、實驗室檢查、影像學(xué)檢查確診。按隨機數(shù)字表法分為對照組(n=25)和觀察組(n=25),觀察組男10例,女15例;年齡63~77歲,平均(65.6±2.8)歲。合并疾?。焊哐獕?7例,輕度脂肪肝9例。對照組男9例,女16例;年齡63~77歲,平均(65.6±2.8)歲。合并疾病:高血壓15例,輕度脂肪肝11例。排除標(biāo)準:肝腎功能異常、嚴重心肺、肝腎等重要臟器疾病者、凝血功能異常、感染性疾病、妊娠、哺乳期女性。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        對照組進行常規(guī)膽囊造瘺術(shù),患者入院后進行補液、抗感染、低脂低鹽飲食。手術(shù)體位為仰臥位,硬膜外麻醉后予以氣管插管給氧,切開腹部正中旁開10cm,引流管內(nèi)置在膽囊內(nèi),固定后進行切口縫合?;颊咴谀懩揖植克[、炎癥完全消退后,影像學(xué)檢查探知膽囊恢復(fù)正常大小、體溫下降至正常水平。術(shù)后根據(jù)患者情況予以營養(yǎng)支持、抗感染藥物等治療。觀察組進行經(jīng)皮肝膽囊穿刺造瘺術(shù)療法,術(shù)前補液處理、術(shù)前飲食等和對照組相同。術(shù)前半個月內(nèi)予以肝腎功能、凝血功能、血常規(guī)檢查?;颊呷⊙雠P位,予以超聲直視下檢查患者的膽囊鄰近組織、膽囊大小、局部結(jié)石組織、部位等,超聲直視下予以18G穿刺針(經(jīng)肝臟植入膽囊體部位),膽汁取出后將導(dǎo)絲置入膽囊,且推送至豬尾樣導(dǎo)管(7.0-8.5F),按導(dǎo)絲路徑膽囊刺入,外套管釋放,體表縫合傷口且固定。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察兩組的手術(shù)出血、住院時間、手術(shù)耗時等指標(biāo);比較兩組的凝血功能恢復(fù)時間、白細胞恢復(fù)時間、體溫恢復(fù)時間、休克糾正時間等臨床指標(biāo);比較兩組的膽瘺、術(shù)后多器官衰竭、肝臟損傷、氣胸、腸穿孔等并發(fā)癥情況[4]。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        分析全部數(shù)據(jù)進行SPSS18.0軟件系統(tǒng)處理分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床指標(biāo)的評估比較

        觀察組的手術(shù)耗時、住院時間、手術(shù)出血等指標(biāo)顯著低于對照組(P<0.05),觀察組的凝血功能恢復(fù)、WBC恢復(fù)、體溫恢復(fù)、休克糾正時間等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

        2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

        觀察組膽瘺、術(shù)后多器官衰竭、肝臟損傷、氣胸、腸穿孔等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%,對照組膽瘺、術(shù)后多器官衰竭、肝臟損傷、氣胸、腸穿孔等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為32.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05),見表 2。

        3 討論

        重癥結(jié)石性膽囊炎除常見陣發(fā)性絞痛、急性膽囊炎等臨床特征外,常伴有感染性休克、感染性中毒等癥狀,是臨床常見的普外科急癥之一[5-6]。高齡患者因應(yīng)激能力下降,臨床特征常不具有典型性,早期診斷率極低,一旦出現(xiàn)典型癥狀,則病情已處于嚴重階段[7-8]。患者又常合并糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病,風(fēng)險顯著增加。膽囊造口術(shù)單一療法,少數(shù)患者無法耐受手術(shù)及麻醉刺激[9-10]。重癥結(jié)石性膽囊炎具有進展迅速、病情變化迅速等特點,極易出現(xiàn)膽囊淮劇發(fā)生中毒,特別是對于長期口服華法林、阿司匹林等抗凝藥物的心血管疾病患者,急診行膽囊切除術(shù)的風(fēng)險性更高[11-12]。目前,對于老年重癥結(jié)石性膽囊炎進行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)療法已成為醫(yī)學(xué)研究熱點[13]。

        表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

        本研究探析老年重癥結(jié)石性膽囊炎經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)療法,結(jié)果顯示:觀察組的住院時間、術(shù)中出血、手術(shù)時間等臨床指標(biāo)顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組的凝血功能恢復(fù)時間、白細胞恢復(fù)、體溫恢復(fù)、休克糾正時間等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組膽瘺、術(shù)后多器官衰竭、肝臟損傷、氣胸、腸穿孔等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%,對照組膽瘺、術(shù)后多器官衰竭、肝臟損傷、氣胸、腸穿孔等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為32.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與于也杰等[14]的研究結(jié)果大體一致,經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)為在影像技術(shù)配合下,受到患者的病情、年齡等因素的影響較小,具有成功率高、全程安全、操作簡便、微創(chuàng)等優(yōu)越性[15-16]。本研究結(jié)果顯示,患者的凝血恢復(fù)正常時間、白細胞、體溫、休克糾正時間顯著優(yōu)于對照組,并發(fā)癥顯著降低,手術(shù)時間縮短、術(shù)中出血少,臨床效果確切。綜上所述,老年重癥結(jié)石性膽囊炎患者進行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù),縮短手術(shù)時間,并發(fā)癥少,值得臨床推廣。

        [1] 王成虎,陳君,張應(yīng)貴,等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療老年重癥結(jié)石性膽囊炎的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(23):6806-6807.

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