黃志成 劉茂波 李泉森 蔡貴先 侯紹河 張建通

廣東省封開縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東封開 526500

肺動(dòng)脈高壓具有預(yù)后差、死亡率高、合并癥高等特點(diǎn)，干預(yù)不及時(shí)，可引起呼吸衰竭的發(fā)生，從而加重病情，加大治療難度性，目前常實(shí)施機(jī)械通氣治療，其能夠保證患者呼吸道通暢[1]。腦鈉肽是由心室肌合成分泌的神經(jīng)肽類激素，最早是由豬腦中分離出來的，屬于多肽類激素物質(zhì)，常用于評(píng)價(jià)機(jī)體心血管系統(tǒng)，作為心臟標(biāo)志物的重要指標(biāo)，在調(diào)節(jié)心血管功能、體液平衡、血壓中發(fā)揮重要作用，因此在進(jìn)行機(jī)械通氣過程中，需加強(qiáng)血漿腦鈉肽水平的檢測(cè)，從而了解病情緊張[2]。而本文旨在探索機(jī)械通氣對(duì)ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者的臨床意義，具體可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者，共有100例，對(duì)其隨機(jī)化分組，分別為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例），均在2016年5月22日～2017年5月22日期間收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均達(dá)到肺動(dòng)脈高壓臨床癥狀標(biāo)準(zhǔn)，且已經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（2）患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者均知情、了解、同意本次實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并肝硬化腹水患者；（2）排除急慢性腎衰患者；（3）排除合并甲減、甲亢患者；（4）排除機(jī)械通氣禁忌證患者；（5）排除溝通障礙患者。觀察組平均病程（5.12±1.88）年，平均年齡為（53.98±3.52）歲，男31例，女19例，平均體質(zhì)量（53.96±5.41）kg。對(duì)照組平均病程（5.74±1.92）年，平均年齡為（53.64±3.71）歲，男30例，女20例，平均體質(zhì)量（53.71±5.96）kg。兩組ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者的多項(xiàng)指標(biāo)比較

1.2 方法

兩組患者均常規(guī)治療，包括氣道護(hù)理以及皮質(zhì)激素、強(qiáng)心利尿、平喘祛痰、抗感染等治療。

觀察組采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，首先實(shí)施氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸或氣管切開，再根據(jù)患者病情差異性，可使用部分或全部自主呼吸為主的通氣方式，即設(shè)置為PSV+PEEP參數(shù)潮氣量為8～10mL/kg、呼氣末正壓PEEP、壓力支持通氣PSV、同步間歇指令通氣SIMV模式、吸入性氣體氧含量初始量為40%～100%、PEER初始設(shè)置為0.29～0.49kPa、呼吸頻率為12～20次/min。

對(duì)照組患者采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，壓力維持在0.78～1.47kpa，且加強(qiáng)面罩呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的 BE、BB、HCO2、SaO2、PaCO2、PaO2、MAP、RR、HR、BNP、CGRP、ANP、OI、ET-1、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，PaO2、MAP、RR、HR、BNP、HCO2、SaO2、PaCO2、HCO2、SaO2、PaCO2、HCO2、SaO2、PaCO2、CGRP、ANP采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組對(duì)比治療后 BE、BB、HCO2、SaO2、PaCO2、PaO2、MAP、RR、HR等指標(biāo)均存在差異性（P＜0.05），由此說明，有創(chuàng)機(jī)械通氣能夠維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)，恢復(fù)血管活性、肺氧合功能。如表1所示。

2.2 兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣治療后，能夠加快血漿腦鈉肽水平的改善，兩組對(duì)比BNP、CGRP、ANP、OI、ET-1等指標(biāo)存在明顯差異性（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（x ± s）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），由此說明有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，安全性更高，能夠明顯減低氣胸、低血壓、心衰的發(fā)生。如表3所示。

3 討論

肺動(dòng)脈高壓主要表現(xiàn)為血管反應(yīng)異常、肺動(dòng)脈壓力升高，屬于臨床常見病，是一種以心肺功能障礙為特征的疾病[3-4]，若干預(yù)不及時(shí)，可引起青紫、低血氧癥的發(fā)生，進(jìn)而發(fā)生缺血、缺氧，需加強(qiáng)臨床治療干預(yù)[5-7]。而在面對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者時(shí)，治療關(guān)鍵在于：改善機(jī)體呼吸功能衰竭、防止機(jī)體內(nèi)二氧化碳蓄積，改善氧合并，保證氣道氧氣供應(yīng)[8-10]。腦鈉肽具有一定的心臟保護(hù)功能，擴(kuò)充血容量，降低血管助力，擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)水鹽平衡和血容量，具有升高血壓、保護(hù)水鈉作用，在疾病發(fā)作后，可釋放多種腦鈉肽，從而恢復(fù)心肺功能和血氧供應(yīng)[11-12]。而機(jī)械通氣能夠降低無CO2潴留，促使肺泡通氣量在比率上＜血流量，排出較多的CO2，增加肺泡氧分壓[13-14]。目前臨床上常實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣和無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，對(duì)肺動(dòng)脈高壓合并呼吸衰竭患者實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，能夠擴(kuò)張血容量，改善內(nèi)皮功能，提升肺部功能，改善氧氣供應(yīng)，加快血?dú)庵笜?biāo)的恢復(fù)，且能夠提高用藥安全性[15-16]。除此之外，機(jī)械通氣能夠改善患者缺氧狀態(tài)，減少靜脈回心血量，提高血壓分壓，減輕肺部循環(huán)阻力，促使肺部血管舒張，減輕心臟負(fù)擔(dān)，提高治療安全性，緩解肺部動(dòng)脈高壓，且能夠降低血漿腦鈉肽濃度，從而下降肺循環(huán)阻力，改善心肌缺氧狀態(tài)。同時(shí)將機(jī)械通氣用于肺動(dòng)脈高壓患者中，能夠減輕心臟前負(fù)荷，減少靜脈回心血量，降低心室張力和負(fù)荷，增高胸腔內(nèi)壓力，改善呼吸功能，促使神經(jīng)內(nèi)分泌功能恢復(fù)。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

分析本次實(shí)驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣治療后，能夠發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，BNP、CGRP、ANP、OI、ET-1指標(biāo)恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，且能夠穩(wěn)定患者生命體征，改善肺功能，由此說明有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，能夠減少氧耗量，避免呼吸困難、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等現(xiàn)象的發(fā)生，加快腦鈉肽水平的恢復(fù)，利用價(jià)值性較高，且安全性更高。

總而言之，機(jī)械通氣具有安全性高、療效高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，將其用于ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者中，能夠提高整體療效，改善血漿腦鈉肽水平。

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