申石方 楊曉勤 張紅波 樊 雄 肖國(guó)明 許耀甫

1.廣東省佛山市順德區(qū)大良醫(yī)院麻醉科，廣東佛山 528300； 2.廣東省佛山市順德區(qū)大良社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東佛山 528300

隨著人民生活水平的提高，生活不規(guī)律，工作壓力增大，辛辣食物攝入，長(zhǎng)時(shí)間久坐等，痔瘡發(fā)病率居高不下。痔是一個(gè)古老的常見病，俗話說(shuō)十人九痔[1-2]。肛腸疾病是非常普遍的，發(fā)病率達(dá)59.1%，其中痔的發(fā)病率最高，占87.25%。

痔的國(guó)內(nèi)外目前治療方法包括：物理治療方法、藥物治療方法、手術(shù)治療方法等。目前多以手術(shù)治療為主，而術(shù)后創(chuàng)面愈合是影響手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一[3-4]。手術(shù)療法的患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛及術(shù)后恢復(fù)還存在很多的問題，比如術(shù)后鎮(zhèn)痛：靜脈鎮(zhèn)痛效果不好，不理想，并且易致頭暈、嘔吐等問題；椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛效果可靠，但是容易致患者尿潴留、行動(dòng)不便、背部膠布粘貼不適、導(dǎo)管脫落、下肢麻木乏力等問題。術(shù)后恢復(fù)不好容易引起許多肛門疾病，如：肛門狹窄，大便失禁，便秘，感染等。術(shù)后恢復(fù)不好還易使癥狀復(fù)發(fā)。

表1 兩組患者在第2、4、6天疼痛、水腫、滲液情況比較（x ± s，分）

患者痔瘡手術(shù)后的治療和研究也很多，其中以高錳酸鉀坐浴治療最常見。但是效果都不是很理想或者并發(fā)癥多。這是因?yàn)楦亻T每天排便的生理功能特性，以及手術(shù)對(duì)肛門直腸及其鄰近組織的牽拉擠壓和損傷，以及腸內(nèi)細(xì)菌造成的創(chuàng)面炎癥，使患者術(shù)后創(chuàng)面常常愈合延遲，給廣大患者造成極大的痛苦。因此如何加快痔瘡術(shù)后愈合速度，提高愈合質(zhì)量，是目前研究的重要課題之一[5-7]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院肛腸科2016年7月～2017年9月痔瘡術(shù)后患者140例，ASA I 或Ⅱ級(jí)，年齡18～60歲。術(shù)前無(wú)心肺肝腎腦疾病，無(wú)精神疾患，無(wú)阿片類藥物應(yīng)用史。隨機(jī)分成兩組。三氧組70例，其中男21例，女49例，年齡20～60歲，平均年齡（39.40±5.12）歲；對(duì)照組70例，其中男70例，避免并發(fā)癥排除女性患者，年齡18～59歲，平均年齡（38.34±5.15）歲。兩組患者性別、年齡等臨床資料不具有可比性。行外痔、內(nèi)痔環(huán)切術(shù)、內(nèi)痔套扎術(shù)和混合痔內(nèi)扎外剝術(shù)手術(shù)方式以外的患者及肛周膿腫等其他原因引起的肛門疼痛的患者不在本范圍內(nèi)。

1.2 方法

1.2.1 本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)通過(guò)并批準(zhǔn)，將140例患者隨機(jī)分成兩組。

三氧水治療組：每次使用冷開水1000mL，以濃度為40μg/mL的三氧持續(xù)泵注溶解20min，每次坐浴20min，每天兩次，10次為一療程。

對(duì)照治療組：每次使用冷開水1000mL，高錳酸鉀配成1∶5000的溶液濃度，每次坐浴20min，每天兩次，10次為一療程。

觀察術(shù)后兩組患者疼痛緩解情況、創(chuàng)面修復(fù)情況。記錄手術(shù)后6d情況，重點(diǎn)對(duì)比第2，4，6天的情況。

1.2.2 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 疼痛程度分級(jí)：共分4級(jí)：0級(jí)為無(wú)疼痛并記0分，1級(jí)為輕度疼痛并記1分，2級(jí)為中度疼痛并記2分，3級(jí)為重度疼痛并記3分。

創(chuàng)面水腫分級(jí)：共分4級(jí)：0級(jí)為無(wú)水腫并記0分，1級(jí)為創(chuàng)面輕度水腫并記1分，2級(jí)為創(chuàng)面中度水腫并記2分，3級(jí)為創(chuàng)面明顯水腫并記3分。

滲液情況分級(jí)：共分4級(jí)：0級(jí)為滲液濕透紗布＜4層并記0分，1級(jí)為滲液濕透紗布＞4層但＜8層并記1～3分，2級(jí)為滲液濕透紗布＞8層但＜12層并記4～6分，3級(jí)為滲液濕透紗布＞12層并記＞6分。

治療效果評(píng)定：顯效：疼痛消失，無(wú)水腫無(wú)滲液，括約肌功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：疼痛明顯減輕，水腫明顯消退，創(chuàng)面無(wú)明顯滲液；未愈：治療前后各癥狀無(wú)明顯改變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

兩組患者在第2、4、6天疼痛、水腫、滲液情況對(duì)比見表1。

另外兩組患者經(jīng)過(guò)6天治療后結(jié)果：三氧組：顯效66例，病情好轉(zhuǎn)4例；對(duì)照組：顯效61例， 病情好轉(zhuǎn)9例。病人的顯效率：三氧組是94.28%，對(duì)照組是87.14%，顯效率三氧組比對(duì)照組高7.14%。表明治療效果三氧組優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較

具體見表2～4。

3 討論

高錳酸鉀坐浴在痔瘡術(shù)后治療方面應(yīng)用普遍.但是因過(guò)濃溶液對(duì)皮膚有刺激性，會(huì)對(duì)皮膚有腐蝕性灼傷；使皮膚，指甲著色；女性患者引起陰道炎等不足之處使應(yīng)用受到限制[8-9]。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

表3 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面水腫情況比較

表4 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面滲液情況比較

醫(yī)用三氧能拮抗局部炎癥因子的釋放，提高局部氧濃度，從而減輕局部滲出，減輕局部炎癥。三氧在血液中的溶解度是氧氣的13倍，形成空氣栓子的可能性小，安全性高，目前三氧自體血回輸技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于肝病治療，暫無(wú)空氣栓塞報(bào)道，三氧用于治療操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、器械要求低，可在門診進(jìn)行；醫(yī)用三氧具有消毒殺菌作用，可大大降低術(shù)后感染的發(fā)生率。在國(guó)外，國(guó)內(nèi)，三氧其突出優(yōu)點(diǎn)受到了醫(yī)患雙方的熱烈歡迎。目前三氧在許多疾病的治療中取得了相當(dāng)良好的治療效果與經(jīng)濟(jì)效益[10-15]。三氧治療儀可以促進(jìn)慢性損傷性潰瘍創(chuàng)面的愈合。三氧治療儀治療體表?yè)p傷性創(chuàng)面具有明顯抗感染，提高創(chuàng)面愈合率，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間的作用[16-17]。

三氧為氣體，且極不穩(wěn)定，易容于水中形成三氧水，穩(wěn)定性增強(qiáng)，三氧水具有極強(qiáng)的氧化能力，通過(guò)它的強(qiáng)氧化作用斷裂細(xì)胞膜來(lái)殺滅細(xì)菌及病毒，達(dá)到保持創(chuàng)面干凈的目的；同時(shí)能增加機(jī)體白細(xì)胞數(shù)量，增強(qiáng)白細(xì)胞的功能，并能增加干擾素生成，加強(qiáng)抗炎作用；能氧化分解有害菌及病毒產(chǎn)生的有害物質(zhì)，促進(jìn)有害物質(zhì)的清除，從而達(dá)到很好的抗感染作用。三氧水能擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，改善創(chuàng)面的供血供氧，促進(jìn)肉芽組織增生，加速創(chuàng)面的修復(fù)。三氧水能很好減輕局部損傷組織的水腫、粘連，減少不良肉芽的增生，三氧還能刺激腦啡肽等物質(zhì)釋放，起到鎮(zhèn)痛的作用。本研究結(jié)果顯示三氧水坐浴治療優(yōu)于高錳酸鉀坐浴，療效明顯，目前沒有發(fā)現(xiàn)副作用。因此，三氧水坐浴療法是混合痔術(shù)后疼痛及創(chuàng)面愈合的較理想的治療手段。

本次研究通過(guò)臨床對(duì)比三氧水坐浴治療痔瘡術(shù)后疼痛及創(chuàng)面修復(fù)的療效研究，擬找到一種更安全，有效的，操作方便的痔瘡術(shù)后治療方案。一種既能緩解術(shù)后疼痛，更能促進(jìn)組織修復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥與減少術(shù)后復(fù)發(fā)的治療方案。本次研究結(jié)果也證實(shí)了三氧水坐浴治療在痔瘡術(shù)后疼痛及創(chuàng)面修復(fù)中的療效。但是本次研究中部分患者強(qiáng)烈提出安裝椎管術(shù)后鎮(zhèn)痛，這可能使結(jié)果高于實(shí)際效果。另外患者的并發(fā)癥需要進(jìn)一步隨訪。因此本研究是否具有學(xué)術(shù)價(jià)值和推廣價(jià)值，是否能成為治療肛腸類疾病積累臨床治療經(jīng)驗(yàn)及更好的治療選擇，還需要進(jìn)一步的大樣本研究。

[1] 馬玉娟.痔瘡的病因、危害及坐浴治療探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012（17）：107-108.

[2] 謝清元，史仁杰 . 痔手術(shù)治療現(xiàn)狀[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009（10）：118-119 .

[3] 高原，馬富明. 混合痔手術(shù)方式的探討[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008（7）：61-62.

[4] 唐磊，張澤平. 外剝內(nèi)扎治療混合痔157例[J]. 航空航天醫(yī)藥，2007（3）：53 .

[5] 邵學(xué)芹. 改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔100例療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008（1）：29-30.

[6] 王剛，魏旭. 痔瘡術(shù)后中藥口服療效觀察[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010（6）：206-207.

[7] 嚴(yán)春紅，王建民，毛細(xì)云. 促進(jìn)痔術(shù)后創(chuàng)面愈合的藥物治療研究進(jìn)展 [J]. 湖南中醫(yī)雜志，2012， 28（5）：170-171.

[8] 蘭洪文，蘇萬(wàn)壽. 高錳酸鉀溶液聯(lián)合中藥坐浴治療痔瘡術(shù)后水腫的療效分析[J]. 中外女性健康研究，2016（9）：89-90.

[9] 黃麗娟. 混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后三黃湯坐浴和高錳酸鉀溶液坐浴對(duì)創(chuàng)面愈合情況影響的對(duì)比[J]. 結(jié)直腸肛門外科， 2016（6）：48-51.

[10] 何曉峰，李彥豪.臭氧治療：歷史、現(xiàn)狀與未來(lái)[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2005，2（5）：389-392.

[11] 于保法，文紅. 三氧的醫(yī)用現(xiàn)狀與發(fā)展[J].醫(yī)療保健器具，2003（z2）：72-73.

[12] 于保法. 三氧治療儀的現(xiàn)狀、發(fā)展及臨床應(yīng)用[J].醫(yī)療保健器具，2003（9）：22-24.

[13] 何曉峰.臭氧治療在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用[A]. 首屆國(guó)際醫(yī)學(xué)影像學(xué)暨介入醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C]，2005：76-77 .

[14] 王建光.臭氧在疼痛醫(yī)學(xué)的應(yīng)用[A]. 2006年浙江省麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C]， 2006：168-169 .

[15] 傅志儉，宋文閣.醫(yī)用臭氧與疼痛臨床[A].2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)麻醉學(xué)術(shù)年會(huì)知識(shí)更新講座[C] ，2006：470-472 .

[16] 毛軍勝. 三氧治療儀在慢性損傷性潰瘍創(chuàng)面中的應(yīng)用 [J].中國(guó)臨床康復(fù)，2003（4）：605.

[17] 于保法. 三氧治療儀治療體表?yè)p傷性創(chuàng)面的療效觀察 [J]. 醫(yī)療保健器具，2003（9）：25-27.