蔣宏輝 何 華 賴春進(jìn)

1.廣東省東莞市石排醫(yī)院內(nèi)科，廣東東莞 523330；2.廣東省東莞市石排醫(yī)院急診科，廣東東莞 523330

急 性 心 肌 梗 死（acute myocardial infarction，AMI）是指心肌持久而嚴(yán)重的缺血所致的心肌急性壞死，以胸痛、急性循環(huán)功能障礙以及特征性的心電圖改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，由于人們生活習(xí)慣的改變，近年來(lái)發(fā)病率明顯上升[1-3]。AMI具有發(fā)病率高且致死率高的特點(diǎn)，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，很容易引起患者猝死，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響，同時(shí)也給患者的家庭增加了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與精神壓力[4-6]。臨床上以心肌酶譜作為診斷心肌梗死及其預(yù)后的“金標(biāo)準(zhǔn)”[7]，但是這些分子標(biāo)記出現(xiàn)升高的現(xiàn)象具有時(shí)間延遲性，不能更快的診斷AMI[8]。而血液中紅細(xì)胞與血小板相關(guān)參數(shù)再出現(xiàn)AMI后變化較快，又報(bào)道可能與AMI的診斷和預(yù)后有關(guān)[9-10]。本研究以我院2015年3月～2017年1月收治的100例AMI患者為研究組，100例我院門(mén)診健康體檢者為對(duì)照組，對(duì)比分析兩組患者紅細(xì)胞與血小板相關(guān)參數(shù)，發(fā)現(xiàn)RDW、PLT、MPV和PDW參數(shù)與患者發(fā)生AMI有緊密聯(lián)系，監(jiān)測(cè)其數(shù)值變化對(duì)于AMI的診斷具有重要意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

表2 兩組患者相關(guān)血液檢測(cè)指標(biāo)比較（x ± s）

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015年3月～2017年1月收治的100例AMI患者為研究組，同時(shí)選取100例我院門(mén)診健康體檢者為對(duì)照組。其中研究組男62例，女38例，年齡44～78歲，平均（62.5±5.1）歲，對(duì)照組男59例，女41例，年齡45～79歲，平均（63.1±5.9）歲。AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖符合心肌梗死表現(xiàn)，有缺血性胸痛病史或者是有關(guān)心肌梗死血清標(biāo)志物指示心肌梗死[5-6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除兩組患者中有血液系統(tǒng)疾病者，惡性腫瘤、肝腎功能不全者，心臟瓣膜病患者及甲亢性心臟并。排除對(duì)照組患者中冠心病患者。兩組患者性別、年齡、三酰甘油、膽固醇、LDL、HDL含量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。且本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

收集兩組患者空腹12h后的靜脈全血2mL于EDTA-K2抗凝管（山東奧賽特醫(yī)療器械有限公司）中，2h內(nèi)使用XFA6100全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀（南京普朗）對(duì)血液樣本進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)指標(biāo)包括患者三酰甘油、總膽固醇與低密度脂蛋白（LDL）水平及高密度脂蛋白（HDL）等一般資料，血液相關(guān)指標(biāo)RDW、PLTMPV、PDW、AST、LDH、CK-MB、T（cTnT）及 I（cTnI）水平。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW、PLT、MPV、PDW、AST、LDH、、CK-MB、cTnT、cTnI水平；使用多因素Logistic回歸分析方法分析這些指標(biāo)與AMI 發(fā)病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS20.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)對(duì)比分析；使用多因素Logistic回歸分析方法分析AMI發(fā)病危險(xiǎn)因素指標(biāo)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較

兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料比較（x ± s ，mmol/L）

2.2 兩組患者相關(guān)血液檢測(cè)指標(biāo)比較

對(duì)比兩組患者血液相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，研究組患者的RDW、PLT、MPV、PDW數(shù)值與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且其心肌酶譜檢測(cè)AST、LDH、CK-MB、cTnT、cTnI數(shù)值較對(duì)照組明顯升高。見(jiàn)表2。

2.3 AMI發(fā)生危險(xiǎn)因素

使用多因素Logistic回歸分析方法分析AMI發(fā)病危險(xiǎn)因素，結(jié)果表明，高水平的MCV、MCH、MCHC、RDW、PLT、MPV、PDW是 AMI發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

心肌梗死是臨床常見(jiàn)心血管疾病，具有起病急、危害大、預(yù)后差等特點(diǎn)。研究表明[11]，心臟冠狀動(dòng)脈供血驟減或停止均可導(dǎo)致心肌梗死。目前研究表明[12]，心肌梗死治療難度較大，給心?；颊咴斐闪撕艽蟮男睦碡?fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，心肌梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素及心肌梗死預(yù)防已成為臨床研究熱點(diǎn)。

表3 AMI發(fā)病危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

MCV、MCH、MCHC、RDW都是反映紅細(xì)胞質(zhì)量及數(shù)量的參數(shù)。最新的研究報(bào)道顯示[13]，MCV、MCH、RDW的變化可以用來(lái)反映心肌梗死病情，數(shù)值越高患者死亡風(fēng)險(xiǎn)越大。本研究發(fā)現(xiàn)，AMI患者的MCV、MCH、RDW水平顯著高于正常健康人群，MCHC水平顯著低于正常健康人且，使用多因素Logistic回歸分析方法分析AMI 發(fā)病危險(xiǎn)因素，筆者發(fā)現(xiàn)MCV、MCH、MCHC、RDW都是是AMI發(fā)病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與文獻(xiàn)報(bào)道相符合[14-15]。這是由于AMI發(fā)病過(guò)程中產(chǎn)生的炎性因子使紅細(xì)胞大小不一，導(dǎo)致MCV、MCH、RDW升高，而MCHC水平降低[16]。血小板在止血、炎癥反應(yīng)、血栓形成等生理和病理過(guò)程中起重要作用。AMI在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中由于血栓的形成消耗量大量血小板，造成血小板數(shù)量明顯下降。同時(shí)新生的的血小板又釋放到外周血液中，其體積較大且代謝較活躍，釋放的活性物質(zhì)也更多，增加了血小板之間的聚集與粘附能力，進(jìn)一步對(duì)血管壁造成損傷，使血栓更易形成[17-18]。本研究發(fā)現(xiàn)，AMI患者M(jìn)PV水平顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明其血小板活性較高，血液處于高凝狀態(tài)，血栓更易形成。進(jìn)而MPV水平升高引起PDW相繼升高。邏輯回歸分析發(fā)現(xiàn)高水平的MCV、MCH、MCHC 、RDW、MPV、PDW與AMI的發(fā)生緊密相連，可以用作AMI診斷指標(biāo)。

綜上所述，MCV、MCH、MCHC、RDW、PLT、MPV和PDW參數(shù)與患者發(fā)生AMI有緊密聯(lián)系，是AMI發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 監(jiān)測(cè)其數(shù)值變化對(duì)于AMI的診斷及預(yù)防具有重要意義。

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