周 浪

廣東省東莞市萬江醫(yī)院手術室，廣東東莞 503050

表1 外科護士HIV職業(yè)暴露的失效模式、失效原因及危機值

外科護士HIV職業(yè)暴露是指護理人員在從事艾滋病患者防治工作或者其他護理工作過程中被HIV感染者或艾滋病患者血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道黏膜，或被含HIV針頭及其他銳器刺破皮膚，而具有被HIV感染可能性的情況[1-3]。

采用全面系統(tǒng)的風險管理方法，在減少HIV職業(yè)暴露方面具有戰(zhàn)略作用[4]。由美國退伍軍人國家患者安全中心引進的風險管理和錯誤防范最具認可性的計劃之一是失效模式和效應分析[5]。衛(wèi)生保健失效模式和效應分析實際上是一種前瞻性和系統(tǒng)性的管理方法，用于識別失效模式，并在失效模式發(fā)生之前防止它們發(fā)生，這也是為醫(yī)療機構(gòu)特別設計的[6]。這種方法適用于確定和優(yōu)先考慮風險[7]。本課題比較我院手術科室進行HFMEA管理前后，護理人員發(fā)生職業(yè)暴露情況的分析比較，評價其對預防HIV職業(yè)暴露的作用?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2017年1月來我院手術科室系統(tǒng)（包括普通外科、骨科、神經(jīng)外科、婦科、產(chǎn)科、手外科，本文簡稱外科）進行住院治療的HIV患者為研究對象。經(jīng)過我院倫理委員會批準，患者家屬簽署知情同意書。2015年1月成立外科醫(yī)護人員HIV職業(yè)暴露防范組。對2015年1月前收治入院的HIV患者18例，其中男10例，女8例，平均年齡（45.12±8.39）歲，2015年1月后收治入院的患者20例，其中男12例，女8例，平均年齡（47.38±6.98）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對2015年1月前收治入院的HIV患者給予常規(guī)護理，2015年1月后收治入院的患者給予常規(guī)護理的基礎上，采用HFMEA，繪制預防HIV致護士職業(yè)暴露流程圖；利用頭腦風暴法，對HIV致護士職業(yè)暴露流程中的步驟進行逐一進行失效模式及潛在風險原因的分析；對優(yōu)先風險指數(shù)（RPN）進行計算，對預防HIV致護士職業(yè)暴露的方法進行優(yōu)化與改進。

1.3 評價指標

比較HFMEA應用前后外科護士職業(yè)暴露認知度、防護知識掌握程度、操作規(guī)范程度和暴露發(fā)生率。職業(yè)暴露認知度和職業(yè)防護知識掌握程度以相應知識點為題庫，以計算機隨機抽題制成試卷，總分均為100分；操作規(guī)范度由醫(yī)院5名副高以上考核人員對外科護士相關操作進行評價，總分100分，取平均分[8]。統(tǒng)計外科護士在治療期間的暴露事件數(shù)，暴露率（%）=暴露例次/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]的形式表示，χ2檢驗比較組間差異。所有檢驗均為雙側(cè)假設檢驗，檢驗水準α=0.05。當P＜0.05時認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 外科護士HIV職業(yè)暴露的失效模式、失效原因及危機值

危機值共包括四方面，分別為：S，影響嚴重程度；O，失效模式出現(xiàn)的可能性；D，探測的可能進；RPN，風險指數(shù)。其中，S、O、D的評分范圍在1～9，RPN=（S）×（O）×（D）。由防范小組的成員進行打分評估，取所有成員的打分的平均值計入表格。RPN的分數(shù)越高，說明有必要采取改進措施。RPN分數(shù)與采取改進措施的必要性成正比。見表1。

2.2 HFMEA管理前后外科護士HIV職業(yè)暴露認知、知識掌握和操作規(guī)范程度比較

應用HFMEA管理后外科護士HIV職業(yè)暴露認知、知識掌握和操作規(guī)范程度均明顯高于應用前，差異間均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 HFMEA管理前后外科護士HIV職業(yè)暴露認知、知識掌握和操作規(guī)范程度比較（x ± s，分）

2.3 HFMEA管理前后HIV外科護士職業(yè)暴露發(fā)生情況的差異比較

成立外科醫(yī)護人員HIV職業(yè)暴露防范組前收治H IV患者18 例，造成外科護士職業(yè)暴露5例，血源性暴露4例，黏膜暴露1例；成立手術科室醫(yī)護人員HIV職業(yè)暴露防范組后，共收治 HIV 患者20例，未造成手術科室護士職業(yè)暴露。進行HFMEA前后HIV外科護士職業(yè)暴露發(fā)生情況的比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.197，P=0.040）。見表3。

表3 HFMEA管理前后HIV外科護士職業(yè)暴露發(fā)生情況的差異比較

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，每年3500萬醫(yī)護人員（HCWs）中約有300萬人發(fā)生HIV經(jīng)皮途徑的職業(yè)暴露，其90%的職業(yè)暴露發(fā)生在設施有限的醫(yī)療環(huán)境中[9]。暴露于來自艾滋病毒感染源或未知艾滋病毒狀況的患者的潛在傳染性物質(zhì)的HCW應采取暴露后預防（PEP），并參加若干次PEP毒性監(jiān)測和排除HIV感染的隨訪[10]。盡管職業(yè)暴露后艾滋病毒血清轉(zhuǎn)換并不常見，早期的診斷仍然至關重要。因為早期阻斷艾滋病毒感染的治療降低了艾滋病毒傳播的風險，并通過降低發(fā)病率和死亡率為醫(yī)護人員的健康保駕護航[11]。

本研究通過對比應用HFMEA模式前后外科護士對HIV職業(yè)暴露的認知度、相關知識的掌握情況與操作規(guī)范性，結(jié)果顯示，與應用前相比，HFMEA應用后外科護士職業(yè)暴露認知度、防護知識掌握程度和操作規(guī)范程度明顯升高；而得益于以上認識、相關知識水平和操作規(guī)范性的提高，應用HFMEA后的HIV暴露率顯著低于應用前。此外，比較HFMEA管理前后，護理人員發(fā)生職業(yè)暴露的情況，HFMEA管理有效避免了外科護士職業(yè)暴露的發(fā)生，對護士的健康起到了一定意義上的保護作用。

HFMEA是由美國醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合評審委員會（JCAHO）在2001年率先提出的完成醫(yī)院前瞻性風險評估的工具。HFMEA管理要求醫(yī)院要以發(fā)生頻率最高的警戒事件為依托，每年至少進行一次，已經(jīng)成為國外護理工作中推薦的一種管理方法[12]。外科護士發(fā)生HIV職業(yè)暴露的原因大致分為兩大因素：護士因素、患者因素[13]。失效模式包括護士防護用具使用不規(guī)范、安全注射推進失誤、患者依從性差等[14]。根據(jù)不同的失效模式，研究其失效原因，并加以解決，會有助于減少外科護士的職業(yè)暴露[15]。通過采用HFMEA管理模式，有效提高了醫(yī)護人員對職業(yè)暴露認知度，樹立了較高的預防職業(yè)暴露意識；同時強化職業(yè)暴露知識的學習與考核對提高防護知識掌握程度和操作規(guī)范程度有積極的作用，上述方面的改善為職業(yè)暴露防控提供了良好的基礎。

綜上所述，進行HFMEA管理能夠顯著降低外科護士在HIV患者治療中的職業(yè)暴露的發(fā)生，減少外科護理人員因職業(yè)暴露所致的HIV風險，是一種簡便易行的有效控制HIV職業(yè)暴露的手段，臨床護理中推薦廣泛采用。

[1] 吳素華，李芹，吳艷芳，等.醫(yī)療失效模式與效應分析對心內(nèi)科患者醫(yī)院感染的預防效果評價[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（14）：3336-3337.

[2] 成瑤，劉丁，黃慶寧，等.醫(yī)療失效模式與效應分析在呼吸機相關性肺炎控制中的研究分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（11）：2693-2695.

[3] 趙鮮麗，李小龍.醫(yī)務人員HIV職業(yè)暴露分析[J].中國感染控制雜志，2017，16（2）：179-181.

[4] 李建維，馬紅麗，邵英，等.109例HIV職業(yè)暴露者的情況分析[J].中國艾滋病性病，2015（4）：287-289.

[5] 劉菁，陳昕，董曉建.醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露相關認知狀況及培訓需求調(diào)查分析[J].中國地方病防治雜志，2015，0（6）：552-553.

[6] 李功華，張美玲，韓冰，等.HFMEA在醫(yī)院危險化學品安全管理中的應用[J].醫(yī)院管理論壇，2017，34（2）：11-14.

[7] 黃麗麗，毛慧萍，金麗君，等.醫(yī)務人員HIV職業(yè)暴露后心理體驗的質(zhì)性研究[J].中國艾滋病性病，2016， 22（7）：563-565.

[8] 周家梅， 江智霞， 程華剛， 等 . 行為運作管理在醫(yī)院血源性職業(yè)暴露防護中的應用[J].中國醫(yī)院管理，2016，36（9）：66-68.

[9] 王海燕，王美蘭.醫(yī)療失效模式與效應分析在臨床護理風險管理中的研究現(xiàn)狀[J].護理學雜志，2015，30（19）：107-109.

[10] 李霞，柯曉琴，姚虹.失效模式與效應分析在科室備用藥品安全管理中的應用[J].新疆醫(yī)學，2015，45（8）：1182-1184.

[11] 姚琳，王薇.醫(yī)療失效模式與效應分析在護理安全管理中的應用現(xiàn)狀[J].護理管理雜志，2015，15（4）：260-262.

[12] 潘黎，潘小炎，陳武朝.我國醫(yī)療失效模式與效應分析的應用現(xiàn)狀及問題[J].醫(yī)學與哲學（B），2014，35 （6）：89-93.

[13] 韋麗飛，楊華，吳鳳菊，等.醫(yī)療失效模式與效應分析在3級及以上輸液性靜脈炎風險管理中的應用[J].護理學報，2014，21（6）：27-29.

[14] 史琰琰，任書華，陳先鋒，等.護理人員HIV職業(yè)暴露風險認知對護理服務態(tài)度和行為意向的影響[J].中國社會醫(yī)學雜志，2014，31（2）：115-117.

[15] 施向?qū)帲┏泻?醫(yī)護人員HIV職業(yè)暴露的危險因素和防護措施[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8 （25）：117-118.