梁葵弟 魏梅香 鄭秀麗

廣東省東莞市第六人民醫(yī)院結(jié)核病科，廣東東莞 523008

對(duì)異煙肼、利福平等2種以上的抗結(jié)核藥物形成抗藥性的結(jié)核桿菌所產(chǎn)生的病，被稱為耐多藥結(jié)核病。該病具有復(fù)雜性，所用的療時(shí)較長(zhǎng)、所需的費(fèi)用比較高、治療之后的并發(fā)癥發(fā)生的概率高、治好的概率較低，這些原因是結(jié)合控制中心對(duì)該病治療的難點(diǎn)，對(duì)患者的生活形成了嚴(yán)重的阻礙[1]。作為結(jié)核病護(hù)理過(guò)程中主要關(guān)心的重點(diǎn)是因?yàn)樵摬〉奶厥庑?，患者的身體情況相對(duì)差，所以，對(duì)輕微的護(hù)理工作中的忽略，都會(huì)招致不良后果的暴發(fā)，所以，對(duì)患者的護(hù)理工作需要具有高要求及責(zé)任心?，F(xiàn)如今，共同建設(shè)和諧的社會(huì)觀念，人性化的服務(wù)早就在人們的觀念中。作為如今所用最高的一個(gè)詞組，人為關(guān)懷，已經(jīng)成為各個(gè)行業(yè)的思想理念，落實(shí)社會(huì)的各個(gè)環(huán)節(jié)。相對(duì)來(lái)講，醫(yī)療作為服務(wù)，已經(jīng)在當(dāng)代含有人性化的色彩?；颊咭?yàn)樯嗳?，所以需要?lái)醫(yī)院就醫(yī)，此時(shí)的病人是最需要溫念的關(guān)懷，所以，人文關(guān)懷是最能獲得患者的支持的。在當(dāng)代的護(hù)理觀念中，人文關(guān)懷是可以對(duì)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行優(yōu)化的，規(guī)范護(hù)理管理工作，可有效對(duì)護(hù)理的缺陷提供防備，可保障護(hù)理工作的品質(zhì)及護(hù)理的效率[2]?，F(xiàn)對(duì)選擇2014年1月～2017年9月間我院收治的耐藥結(jié)核病患者給予人文關(guān)懷護(hù)理管理，取得的臨床效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2017年9月間我院收治的耐藥結(jié)核病患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組和對(duì)照組，每組30例，觀察組中男16例，女14例，年齡38～69歲，平均（49.2±3.8）歲，病程1～10年，平均（4.8±3.3）年，對(duì)照組中男12例，女18例，年齡37～71歲，平均（50.3±2.6）歲，病程1～10年，平均（4.8±3.3）年，兩組患者在性別，年齡，病程等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05 ），具有比較性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果確診為MDR-TB患者，所有患者具有相應(yīng)的認(rèn)知能力。本次研究經(jīng)東莞市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并予以實(shí)施。

1.2 方法

1.2.1 患者的心理情感 （1）憂慮、害怕：有一些患者對(duì)首次化療不夠重視，再次治療的時(shí)候，痰菌仍然呈現(xiàn)陽(yáng)性，對(duì)藥品產(chǎn)生一定的抗藥性，導(dǎo)致心理產(chǎn)生害怕情感；因?yàn)榛熕枰馁M(fèi)用較高、時(shí)間又長(zhǎng)，導(dǎo)致患者對(duì)金錢(qián)問(wèn)題產(chǎn)生擔(dān)憂。此外，還會(huì)擔(dān)心該病的傳染性，擔(dān)憂對(duì)以后的學(xué)習(xí)、工作及婚姻發(fā)生影響，造成了患者的不安心理[3]。（2）孤單、羞愧：因?yàn)閷?duì)結(jié)核病存在成見(jiàn)，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間醫(yī)治卻為治好的患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)躲避，擔(dān)心被傳染。這種情況對(duì)MDR-TB患者產(chǎn)生被鄙視情感，家人、朋友、同事，患者對(duì)此憂慮，擔(dān)心遭到嫌棄，由此產(chǎn)生羞愧感。因?yàn)樵摬≈委熎陂g需要隔離，家人的陪伴時(shí)間較短，受到醫(yī)院條件的限制，讓患者產(chǎn)生孤獨(dú)的情感。（3）消極、絕望：MDR-TB患者大多數(shù)都是第二次治療失敗的患者，治療時(shí)間長(zhǎng)，受疾病的摧殘時(shí)間久，產(chǎn)生一種急需醫(yī)治的心理情感。當(dāng)知道該病的醫(yī)治時(shí)間更久、醫(yī)治難度高的時(shí)候，就會(huì)有一種消極的負(fù)面情感。特別是病友因該病長(zhǎng)時(shí)間為治好死亡時(shí)，導(dǎo)致患者的負(fù)面情緒加重，唉聲嘆氣的說(shuō)一聲“也許，下一個(gè)就是自己”。（4）漠不關(guān)心：這一類患者大多是較年輕，病情比較安穩(wěn)，導(dǎo)致對(duì)該病的認(rèn)識(shí)成都不夠，過(guò)度的自信，常常形成盲目樂(lè)觀的心理情感，呈現(xiàn)出來(lái)的現(xiàn)狀就是對(duì)治療的不合作、對(duì)正規(guī)的治療方法不夠堅(jiān)持的進(jìn)行[4]。

1.2.2 運(yùn)用人文關(guān)懷的方法 （1）提升護(hù)士的自身修養(yǎng)水平，實(shí)施有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)：作為患者住院這段時(shí)間的重要支柱之一的工作人員。增加醫(yī)學(xué)、心理學(xué)知識(shí)等相關(guān)培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員的交流水平，對(duì)患者的心情知道如何的掌控。醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)護(hù)理水平不斷的完善，注重自我形象，對(duì)患者的家庭背景，經(jīng)濟(jì)水平，工作性質(zhì)及文化程度都要有詳細(xì)的了解[5]。（2）創(chuàng)造良好的環(huán)境：將患者盡可能的安排在舒適的病房中，創(chuàng)造一個(gè)聲、光、味及溫濕度等都良好的環(huán)境。為了滿足患者的要求，病房需要通風(fēng)效果良好、光線好、有單獨(dú)衛(wèi)生間，同時(shí)，還可以洗澡的環(huán)境?？稍O(shè)置坐便器，為年長(zhǎng)患者提供方便，為呈現(xiàn)人文氛圍，房間內(nèi)可放置綠顏色的植株[6]。（3）醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷：在患者住院開(kāi)始的時(shí)候，護(hù)士需要用熱情的神態(tài)、真誠(chéng)的心理及專業(yè)的交流方式與患者進(jìn)行交流，將患者當(dāng)作親人，常和患者交流，熟知病人的心理，盡可能的滿足患者的要求?？赏ㄟ^(guò)多種方式對(duì)患者進(jìn)行安慰，走進(jìn)患者的內(nèi)心世界，了解患者的困難之處，可將本人對(duì)該病的了解知會(huì)患者。對(duì)醫(yī)治的最新進(jìn)展，及時(shí)告知患者；對(duì)病情類似的，特別是治療成功的患者，組織在一起，進(jìn)行交談，對(duì)治療的個(gè)人感受可相互的交流，提升治療信心。對(duì)有消極心理的患者，可運(yùn)用聆聽(tīng)的方式，讓患者訴說(shuō)，將深處的情感呈現(xiàn)出來(lái)，發(fā)生愉悅的心理情感，建立打敗疾病的信念，對(duì)病情有認(rèn)真的態(tài)度，主動(dòng)醫(yī)治，提升醫(yī)治效果[7]。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員讓患者應(yīng)用深呼吸、放松肌肉、聽(tīng)音樂(lè)等模式，開(kāi)展良好的娛樂(lè)活動(dòng)，為消滅患者的不良心理情感做準(zhǔn)備。（4）提升患者的健康意志，消滅不良的心理情感：醫(yī)護(hù)人員需要和患者講明疾病發(fā)病的過(guò)程、隔離的時(shí)間、標(biāo)準(zhǔn)和意義，將自卑的情感在患者的內(nèi)心中消滅，提升他們面對(duì)生活的勇氣。我們向患者闡述與MDR-TB相關(guān)的信息，對(duì)該病醫(yī)治的重要性、特殊性進(jìn)行闡述清楚，選出治療成功的病例，消除患者不安的心理情感，讓其主動(dòng)配合醫(yī)治[8]。通知患者，只要運(yùn)用有效的措施，對(duì)別人的傳染，可以避免的。只需按照以下的治療準(zhǔn)則（早期、結(jié)合、適量、規(guī)律、全程的抗愈），就可降低該病對(duì)工作、生活及婚姻的影響。醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用多種形式對(duì)患者的家眷實(shí)施健康教育，對(duì)該病的有關(guān)知識(shí)，不斷的進(jìn)行加強(qiáng)，直到患者可積極的參與醫(yī)治，以降低對(duì)他人的傳播。（5）家眷和社會(huì)的認(rèn)可對(duì)病人的重要性：肺結(jié)核的患者，不但受到疾病、藥物的影響，還受到社會(huì)大眾的歧視，長(zhǎng)時(shí)間的醫(yī)治，帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，社會(huì)功能降低等原因都可以對(duì)患者的生活水平產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[9]。增強(qiáng)對(duì)患者的家眷、同事和朋友的教育，使其知道社會(huì)的支持，可以對(duì)患者的心理情感及生活水平有明顯的影響[10]。讓患者有自信的心理情感，使患者有一種有利于病情復(fù)原的心理狀態(tài)。我們還要告訴患者，住院期間，主要探視的家眷，做好有關(guān)隔離工作，可阻止該病的傳染，降低家眷對(duì)該病的恐懼，在精神上，對(duì)患者予以撫慰，使患者踴躍配合醫(yī)治[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)院方自制的滿意調(diào)查表進(jìn)行隨訪調(diào)查，主要調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度滿意程度，護(hù)理技術(shù)嫻熟程度，健康教育普及情況，設(shè)定100分為滿分，依據(jù)得分情況，可分為非常滿意、比較滿意、不滿意三項(xiàng)，等分情況定為85分以上、60～85分及小于60分，護(hù)理滿意度計(jì)算方法是：十分滿意+比較滿意/小組人數(shù)。調(diào)查兩組護(hù)理質(zhì)量時(shí)發(fā)現(xiàn)，量表包含了護(hù)理態(tài)度和護(hù)理技術(shù)，每個(gè)項(xiàng)目最高是10分，分?jǐn)?shù)高的說(shuō)明護(hù)理水平好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS20.0，兩組患者護(hù)理管理后質(zhì)量評(píng)分通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，兩組患者護(hù)理滿意度通過(guò)百分比進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者通過(guò)護(hù)理管理后的質(zhì)量評(píng)分情況

結(jié)果顯示，觀察組患者在護(hù)理管理后的質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組患者在護(hù)理管理后的質(zhì)量評(píng)分方面比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者通過(guò)護(hù)理管理后的質(zhì)量評(píng)分比較情況（x ± s，分）

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度情況

結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，兩組患者在護(hù)理滿意率方面比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度比較情況

3 討論

滿足一個(gè)人的所有要求，主張多方面和諧的成長(zhǎng)，就是人文關(guān)懷?，F(xiàn)實(shí)中，至始至終都呈現(xiàn)維護(hù)群眾的生存權(quán)利、價(jià)值觀念、思維方式等。人為關(guān)懷在護(hù)理工作中體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員在患者的言語(yǔ)、體態(tài)等方面知道他們的要求，并能滿足其要求[12]。人文關(guān)懷護(hù)理可以對(duì)患者的心理障礙因素消除，提升患者的滿意度，提高了護(hù)理工作水平。我們對(duì)具有抗藥性的結(jié)核患者運(yùn)用人文關(guān)懷的護(hù)理方式，讓患者在心理、精神上都可以實(shí)現(xiàn)滿足，使社會(huì)支持，將患者的擔(dān)心、自卑、報(bào)復(fù)的不良心理情感消除掉，建立信心，主動(dòng)參與醫(yī)治，提升治療效果[13]。目前，護(hù)理工作和全面實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理還有一定的距離，這一因?yàn)槭艿阶o(hù)理團(tuán)隊(duì)的不穩(wěn)定、人員不夠充分、傳統(tǒng)的教育方式等影響[14]。所以，提倡人文關(guān)懷的精神理念，需大力舉行人文素質(zhì)的教育，達(dá)到滿足社會(huì)的需求的目的。讓越來(lái)越多的患者感受到家屬、社會(huì)的關(guān)懷、擁護(hù)和了解，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[15]。

人文關(guān)懷護(hù)理不僅能夠有效緩解耐藥結(jié)核病患者的心理障礙，而且還能夠有效的提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的護(hù)理滿意程度，這樣能夠激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員將護(hù)理質(zhì)量向更高的層次改進(jìn)。對(duì)耐多藥結(jié)核病患者進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理，能夠使患者從精神層面和心理層面上得到充分的滿足感和心理安慰，從家庭和社會(huì)方面來(lái)看，使得患者得到了更多的支持和關(guān)懷，這樣的支持和關(guān)懷能夠減緩或根除患者抑郁、恐懼、自卑等許多消極的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，這樣能夠促進(jìn)患者以院方進(jìn)行積極的治療和護(hù)理，也能大大提高患者的依從性。當(dāng)前，護(hù)理工作與全面貫徹人文關(guān)懷護(hù)理還存在著差距，這與護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，人員不足以及傳統(tǒng)教學(xué)的影響都有一定關(guān)系。因此，倡導(dǎo)人文關(guān)懷精神，必須加大力度進(jìn)行人文素質(zhì)教育，以此來(lái)滿足社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的需要。

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