唐 茜 賈保霞 劉濱月 陳金華

深圳市龍崗中心醫(yī)院超聲科，廣東深圳 518116

乳腺增生性結(jié)節(jié)是最為常見(jiàn)的乳腺疾病，是常見(jiàn)的乳腺良性病變，而同時(shí)其又與乳腺癌的發(fā)病之間存在一定相關(guān)性，大約有1%～4%的乳腺增生性結(jié)節(jié)患者會(huì)出現(xiàn)癌變，其中不典型的導(dǎo)管上皮增生、小葉增生等為癌前病變[1-2]。在臨床診斷上，超聲是最常用的影像學(xué)診斷方法，但是由于乳腺增生性結(jié)節(jié)與乳腺癌之間存在一些聲像圖交叉重疊，易造成超聲的誤診[3]。超聲彈性成像技術(shù)（UE）是一種超聲新技術(shù)，是通過(guò)檢測(cè)組織的軟硬度來(lái)進(jìn)行良惡性的鑒別[4-5]。深圳市龍崗中心醫(yī)院將其應(yīng)用于如下增生性結(jié)節(jié)與乳腺癌的鑒別診斷中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年6月～2017年6月深圳市龍崗中心醫(yī)院甲乳科收治的經(jīng)術(shù)后病理或是超聲引導(dǎo)穿刺病理檢查確診的乳腺增生性結(jié)節(jié)和乳腺癌患者中選出78例，其中乳腺增生性結(jié)節(jié)46例，乳腺癌32例，年齡在23～67歲，平均（59.8±6.2）歲。

1.2 方法

全部患者均接受常規(guī)超聲檢查以及超聲彈性成像檢查。常規(guī)超聲檢查：患者予以仰臥位，彩色多普勒超聲儀的探頭頻率為7～13MHz，充分暴露雙側(cè)乳腺及腋窩，以直接掃查法探查，在發(fā)現(xiàn)病灶后觀察病灶部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流狀況、頻譜等。超聲彈性成像檢查：在常規(guī)超聲檢查結(jié)束后，選擇病灶范圍2倍區(qū)間為取樣框，手持探頭在取樣框做微小振動(dòng)，根據(jù)儀器顯示屏的壓力BAR數(shù)字適當(dāng)調(diào)整，控制在3～4之間，觀察鋸齒波，標(biāo)尺達(dá)到飽和顯示為綠色時(shí)，獲取穩(wěn)定的聲像圖。采用改良5分法評(píng)分：1分：病灶區(qū)大部分或是整體為綠色；2分：病灶中心為藍(lán)色，周?chē)鸀榫G色；3分：病灶為藍(lán)綠色均勻分布；4分：病灶整體為藍(lán)色，有少許的綠色；5分：病灶和周?chē)鶠樗{(lán)色，伴有少量的綠色或是不伴有綠色?！?分為惡性，≤3分為良性。

1.3 觀察指標(biāo)

與病理檢查結(jié)果相比，統(tǒng)計(jì)兩種超聲技術(shù)檢查的診斷符合率；結(jié)合兩種超聲檢查技術(shù)對(duì)良惡性病變的鑒別診斷結(jié)果，統(tǒng)計(jì)其診斷靈敏度[真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）*100%]和特異度[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）*100%]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS18.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法診斷符合率比較

常規(guī)超聲檢查對(duì)乳腺增生性結(jié)節(jié)以及乳腺癌的診斷符合率為75.64%；超聲彈性成像檢查的診斷符合率為93.59%，經(jīng)對(duì)比檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方法的診斷符合率比較[n（%）]

2.2 兩種檢查方法的診斷靈敏度與特異度比較

常規(guī)超聲檢查對(duì)乳腺的良惡性鑒別診斷的靈敏度為80.43%（37/46），特異度為68.75%（22/32）；超聲彈性成像檢查對(duì)乳腺良惡性鑒別診斷靈敏度為95.65%（44/46），特異度為 90.63%（29/32）；在兩種檢查方法的靈敏度上：超聲彈性成像檢查的診斷靈敏度更高（χ2=5.060，P＜0.05）。在診斷特異度上：超聲彈性成像更高（χ2=4.730，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 乳腺增生性結(jié)節(jié)與乳腺癌的病理結(jié)果與超聲結(jié)果對(duì)比

46例乳腺增生性結(jié)節(jié)患者的病理檢查顯示：纖維腺瘤樣增生26例，乳腺小葉增生6例，囊性增生4例，硬化性乳腺病6例，乳腺增生伴導(dǎo)管上皮乳頭狀增生4例。32例乳腺癌中：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌13例，原位癌7例，髓樣癌4例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌8例。在常規(guī)超聲檢查中：46例乳腺增生性結(jié)節(jié)患者中確診37例，有9例被診斷或是疑診為乳腺癌。在32例乳腺癌患者中，診斷以及疑診乳腺癌的有22例，10例診斷或疑診為乳腺增生性結(jié)節(jié)；常規(guī)超聲診斷符合率為75.64%。在超聲彈性成像檢查中：1分的21例，2分的18例，3分的8例，4分的17例，5分的14例。與病理結(jié)果對(duì)比，其中有3例乳腺癌的評(píng)分為3分；有2例乳腺增生性結(jié)節(jié)的評(píng)分為4分，出現(xiàn)5例誤診，診斷符合率為93.59%。

表2 兩種檢查方法的診斷靈敏度與特異度比較

3 討論

乳腺增生是因卵巢內(nèi)分泌紊亂而引起的乳腺主質(zhì)、間質(zhì)不同程度增生到退行性病變的一系列變化，乳腺結(jié)構(gòu)在數(shù)量以及形態(tài)上發(fā)生變化，常會(huì)形成可觸及的腫塊，是非炎癥、非腫瘤的良性病變[6]。在病理上有多樣性特點(diǎn)，故而常規(guī)超聲檢查雖然能檢出典型的乳腺增生性結(jié)節(jié)，但是對(duì)于部分非典型的患者則很可能出現(xiàn)誤診情況。彈性超聲是上世紀(jì)90年代被提出來(lái)的，其基本原理為：超聲波經(jīng)超聲探頭沿著軸向發(fā)射，計(jì)算壓縮前后的回旋時(shí)間差，分析出組織內(nèi)不同點(diǎn)位應(yīng)變值和位移，從而進(jìn)一步分析出組織內(nèi)部的彈性指數(shù)。對(duì)于女性的乳腺組織而言，其內(nèi)部的硬度越大，且超聲的應(yīng)變相越?。蝗羧橄俳M織硬度越小，則超聲的應(yīng)變相越大[7-8]。由于女性的乳腺組織主要成分為脂肪，其次為腺體，最后則為纖維組織。當(dāng)乳腺內(nèi)形成腫瘤后，就會(huì)引起細(xì)胞的異常增生，從而形成局部的可觸及硬塊[9-10]。彈性超聲成像技術(shù)就是通過(guò)分析乳腺內(nèi)組織的硬度來(lái)進(jìn)行良惡性的鑒別診斷。本研究結(jié)果顯示：與常規(guī)超聲檢查相比，彈性超聲成像檢查對(duì)乳腺增生性結(jié)節(jié)、乳腺癌的診斷符合率更高，且良惡性鑒別診斷的靈敏度、特異度均高于常規(guī)超聲檢查（P＜0.05）。相較于常規(guī)超聲，彈性超聲成像能為臨床醫(yī)師提供更加準(zhǔn)確的乳腺組織信息，便于臨床醫(yī)師明確腫塊的具體病變情況，提高診斷正確率、靈敏度和特異度。而彈性超聲成像雖然有較高的正確率、靈敏度和特異度，但是在乳腺癌以及乳腺增生性結(jié)節(jié)的診斷中依然有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)診斷錯(cuò)誤的情況，其也有一定的缺陷[11-12]，如：彈性系數(shù)在不同組織中存在一定的重疊，故而對(duì)于部分特殊的病變檢查中可能出現(xiàn)漏診或誤診。如：合并鈣化的纖維腺瘤，由于鈣化導(dǎo)致纖維腺瘤的硬度較大，故而經(jīng)超聲彈性成像檢查很容易被誤診為惡性病變[13-14]；又如：乳腺黏液腺癌的病變范圍微小時(shí)可能出現(xiàn)漏診情況[15]。本研究中有3例乳腺癌患者經(jīng)超聲彈性成像技術(shù)檢查顯示為良性病變，由于腫塊體積非常小，且無(wú)浸潤(rùn)發(fā)現(xiàn)，從而導(dǎo)致超聲彈性成像評(píng)分偏低，進(jìn)而導(dǎo)致誤診。

綜上所述，超聲彈性成像技術(shù)在乳腺增生性結(jié)節(jié)與乳腺癌的鑒別診斷中具有重要價(jià)值，其有助于提高診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度，可作為乳腺良惡性病變鑒別診斷中的重要輔助方法。

[1] Kikalishvili L， Ramishvili M， Nemsadze G， et al. Thermal stability of blood plasma proteins of breast cancer patients，DSC study[J].Journal of Thermal Analysis and Calorimetry，2015，120（1）：501-505.

[2] Rodríguez-Gil Y， Pérez-Barrios A， Alberti-Masgrau N， et al. Fine-needle aspiration cytology diagnosis of metastatic nonhaematological neoplasms of the breast： A series of seven cases[J].Diagnostic Cytopathology，2012，40（4）：297-304.

[3] 金秀紅，趙奕文，王嵐，等.乳腺良性腫塊與乳腺癌患者的超聲彈性成像對(duì)比[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（12）：2286-2289.

[4] 徐霞，肖偉.超聲彈性成像在乳腺腫塊性質(zhì)診斷中的價(jià)值 [J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16（6）：981-983.

[5] 劉蕊.超聲彈性成像在乳腺增生性結(jié)節(jié)與乳腺癌鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（11）：1514-1515.

[6] 陳圓圓，李智賢，魏晏平，等.超聲彈性成像對(duì)小乳腺癌的鑒別診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（6）：504-506.

[7] 陳圓圓，李智賢，劉軍杰，等.常規(guī)超聲結(jié)合超聲彈性成像對(duì)乳腺癌的鑒別診斷價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（23）：3560-3562.

[8] 魏晏平，李智賢，曾健，等.常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像對(duì)三陰性乳腺癌的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（6）：508-510.

[9] 趙立新，洪常華，孫德國(guó)，等.X線鉬靶與定量超聲彈性成像聯(lián)合應(yīng)用在乳腺小結(jié)節(jié)病變?cè)\斷中的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（19）：4894-4895.

[10] 陳圓圓，劉軍杰，魏晏平，等.彩色多普勒血流顯像與超聲彈性成像聯(lián)合診斷BI-RADS4類(lèi)乳腺病變[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，21（5）：332-335.

[11] 王旭，黃淑華，劉新紅，等.聯(lián)合應(yīng)用超聲彈性成像及彩色多普勒在診斷乳腺癌及評(píng)價(jià)TNM分期中的價(jià)值 [J].天津醫(yī)藥，2014，42（2）：119-122.

[12] 張宇，劉雪靜，劉佩芳，等.超聲彈性成像在BIRADS4類(lèi)乳腺病變中的診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)腫瘤臨床，2012，39（10）：702-705.

[13] 陳彩，楊柳，賈永恒，等.超聲彈性成像在乳腺增生性結(jié)節(jié)與乳腺癌鑒別診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（6）：647-648.

[14] 李杰基，林小影，程幸，等.高頻超聲及彈性成像技術(shù)在非哺乳期乳腺炎的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（5）：936-939.

[15] 歐冰，羅葆明，楊海云，等.超聲彈性成像圖的面積比對(duì)乳腺癌診斷價(jià)值的初步研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（2）：120-122.