侯桑怡 朱懷仕

上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院，上海 200070

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病屬于一種常見的老年疾病，為老年患者的生活質(zhì)量帶來不利影響，老年患者治療期間，提供有效的影像學(xué)資料十分重要，也是開展治療的基礎(chǔ)[1]。臨床上常用的檢查手段包括X線以及CT檢查等。為了探討X線與CT檢查在膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病中的影像學(xué)表現(xiàn)，本研究選取本院2015年8月～2016年8月接受治療的58例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者為研究對象，對所有患者的臨床資料和影像學(xué)檢查結(jié)果（X線、CT檢查）回顧性分析，總結(jié)患者的影像學(xué)表現(xiàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月～2016年8月從本院收治的膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者中隨機(jī)納入符合標(biāo)準(zhǔn)（通過臨床與實(shí)驗(yàn)室等檢查確診為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎）的58例患者進(jìn)行研究，其中男與女分別為19、39例，年齡51～76歲，平均（65.2±2.4）歲。主要癥狀包括膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限以及跛行等，并將慢性關(guān)節(jié)病充分排除，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

1.2 方法

全部患者均進(jìn)行X線（北京萬東FC-52X線機(jī)）和CT（日本Toshiba Aquilion）檢查，接受X線檢查時，合理調(diào)整參數(shù)，拍攝患者保準(zhǔn)的正側(cè)位片。選擇16層螺旋CT機(jī)對患者行CT檢查，參數(shù)調(diào)整：原始數(shù)據(jù)層厚、層間距、平掃圖像層厚分別為1、2、2mm，管電流與管電壓分別為300mA、120kV，骨窗窗位、軟組織窗窗寬、窗位值分別為400～600、350～400、120～160Hu，全部患者均進(jìn)行多平面重建和容積再現(xiàn)，患者檢查時，平臥狀態(tài)下腳先進(jìn)，用繃帶將下肢捆綁住，并排放置，最大程度地讓患者兩側(cè)肢體保持一致，這有利于對檢查結(jié)果進(jìn)行比較，對股骨內(nèi)髁至脛骨平臺進(jìn)行掃描，需要包括整個膝關(guān)節(jié)，對影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析時要安排3名有豐富經(jīng)驗(yàn)的影響醫(yī)師一起閱片。

2 結(jié)果

2.1 X線與CT診斷結(jié)果比較

全部患者經(jīng)過X線平片檢查結(jié)果顯示：發(fā)病膝關(guān)節(jié)總計(jì)70個，其中，關(guān)節(jié)邊緣與關(guān)節(jié)面增生56個，包括關(guān)節(jié)面硬化、關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙狹窄以及髁間嵴變尖分別有26、14、18、27、55個。

全部患者經(jīng)過CT檢查結(jié)果顯示：發(fā)病膝關(guān)節(jié)總計(jì)70個，其中，有59個關(guān)節(jié)邊緣與關(guān)節(jié)面增生，包括19個半月板退行性變化、10個關(guān)節(jié)積液和囊腫、29個骨質(zhì)疏松、34個關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體以及58個髁間嵴變尖。

2.2 膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病X線與CT的影像學(xué)特征

經(jīng)過X線平片檢查，可清楚顯示骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙以及關(guān)節(jié)硬化等情況，隨著病變的發(fā)展，關(guān)節(jié)邊緣骨贅增大，皮質(zhì)下骨質(zhì)呈囊性變化。CT檢查，可在不同程度上清楚顯示半月板退行性變化、關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體以及骨質(zhì)疏松等情況，并且骨性關(guān)節(jié)面中斷、消失、軟骨下骨質(zhì)呈囊性變、關(guān)節(jié)面間隙變窄、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形態(tài)更加清晰。見圖1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病作為一種常見的骨科疾病，在老年人群中發(fā)病率較高，通常是由于膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生病變，出現(xiàn)半月板、韌帶與滑膜的綜合病變等，以疏松纖維組織、粘液樣組織和蛋白樣物質(zhì)為病理變化表現(xiàn)；出現(xiàn)韌帶與關(guān)節(jié)囊附著位置的纖維軟骨固化或者增生，出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)面的凹陷或者平直變性，引發(fā)骨贅出現(xiàn)；軟骨有變脆、變薄等情況，表面不夠光滑，出現(xiàn)碎裂[2]?；颊咴谥委熯^程中，進(jìn)行必要的影像學(xué)診斷，可為患者的全面治療提供有利條件，對患者臨床治療效果的提高具有積極影響[3]。

圖1 某患者右膝關(guān)節(jié)的X線與CT影像

本研究探討了X線與CT檢查在膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病中的影像學(xué)表現(xiàn)，借助回顧性分析患者進(jìn)行X線與CT檢查的影像學(xué)資料，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)增生屬于膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的主要表現(xiàn)，有相關(guān)學(xué)者研究理論中認(rèn)為，在患者進(jìn)行CT掃描時，需要著重觀察股骨內(nèi)髁的骨質(zhì)變化情況，其屬于患者骨質(zhì)增生多發(fā)部位，此外70例發(fā)病膝關(guān)節(jié)中，X線平片檢查與CT檢查結(jié)果中，髁間嵴變尖患者分別有57、58個，說明膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病另一重要病理表現(xiàn)為髁間嵴尖變。因?yàn)轺灵g嵴周圍結(jié)構(gòu)十分緊密，髁間嵴尖變以后會刺激半月板、股骨滑膜以及前后交叉韌帶，進(jìn)而引發(fā)患者產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀表現(xiàn)[4-5]。關(guān)節(jié)中的游離體本身有較低的密度，其體積相對較小，因?yàn)槠錁O易和附近的骨骼重疊，還可能受到相關(guān)因素的影響，如關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化等，導(dǎo)致在進(jìn)行X線平片檢查時，顯示結(jié)果不明顯，本研究中，CT檢查結(jié)果中患者的膝關(guān)節(jié)有游離體34個，但X線平片檢查結(jié)果有有游離體15個，認(rèn)為是因?yàn)槎鄬勇菪鼵T的分辨率較高，同時可確保矢狀位、冠狀位以及橫軸位在空間分辨率上的一致性，獲得高分辨率的MRP與3d圖像，通過圖像將游離體的形態(tài)、大小與數(shù)量等顯示出來，提高關(guān)節(jié)中游離體的檢出率[6-7]。除此之外，對患者進(jìn)行CT檢查，通過MPR重建技術(shù)與3d技術(shù)，讓關(guān)節(jié)中的游離體各個層面得以顯現(xiàn)，通過圖像了解游離體中心和邊緣的密度變化情況[8-9]。通過患者的CT檢查結(jié)果提示，其半月板可見局限性低密度區(qū)，輪廓表現(xiàn)異常、邊緣粗糙，這是因?yàn)殚L期的慢性刺激造成軟骨細(xì)胞壞死，半月板隨著時間延長變得薄弱，黏液蛋白物質(zhì)含量也逐漸提高，嚴(yán)重時將導(dǎo)致半月板發(fā)生斷裂[10-11]。但X線平片檢查結(jié)果中，因?yàn)槌尸F(xiàn)重疊圖像，且分辨率不高，所以半月板變化情況并不能十分準(zhǔn)確的反映，通過X線片檢查雖然能夠?qū)⒓毙云陉P(guān)節(jié)附近軟組織的腫脹情況反映出來，但對膝關(guān)節(jié)中積液很難分辨，CT檢查結(jié)果顯示滑膜增厚，關(guān)節(jié)囊密度明顯提高[12-13]。

本研究結(jié)果表明患者經(jīng)過X線平片檢查，可清楚顯示骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙以及關(guān)節(jié)硬化等情況，患者接受CT檢查，可在不同程度上清楚顯示半月板退行性變化、關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體以及骨質(zhì)疏松等情況，與相關(guān)研究結(jié)果一致[14]。總而言之，影像學(xué)檢查膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者的過程中，借助X線檢查可達(dá)到對患者的初步篩查，在此前提下實(shí)施CT檢查可為患者的診治提供有利條件。

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