劉國權(quán) 孟麗娜 王開福

廣東省茂名市中醫(yī)院影像科，廣東茂名 525000

肺動脈栓塞（pulmonary embolism，PE）主要是指肺動脈主干及其分支被各類外源性或內(nèi)源性栓子堵塞后引起的肺循環(huán)功能障礙性疾病[1]。近年來全球范圍內(nèi)PE的發(fā)病率均呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，且由于其臨床癥狀常無明顯的特異性，因此誤診或漏診等發(fā)生率較高，已經(jīng)成為威脅患者生命安全的重要疾病之一[2-3]。有研究表明盡早診斷和治療對肺動脈栓塞患者的預(yù)后至關(guān)重要[4]。目前臨床上PE的診斷主要采用的是肺動脈血管成像，有研究認(rèn)為若臨床懷疑為PE應(yīng)立即增強(qiáng)掃描，但實際上往往有許多原因?qū)е禄颊邿o法及時行增強(qiáng)掃描，導(dǎo)致患者得不到及時的診斷和治療[5-6]。有研究提出CT平掃在發(fā)現(xiàn)非特異性心肺癥狀PE患者的潛在栓子具有重要的意義[7]。為了探討高分辨率CT平掃在肺動脈栓塞診斷中的應(yīng)用價值，本研究選取了我院2014年1月～2017年5月間收治的40例疑似PE患者作為研究對象進(jìn)行研究，取得了滿意的結(jié)果，具體研究過程和內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2017年5月間收治的40例疑似PE患者，所有就診2h內(nèi)行胸部HRCT平掃，7d內(nèi)完成肺動脈CTA檢查并經(jīng)臨床診治證實，記為實驗組，其中男24例，女16例，年齡21～76歲，平均（50.5±11.8）歲；病程范圍1h～ 40d，平均（1.8±0.9）d，臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、氣急、胸悶、胸痛、咳嗽、咳血、心悸等。另選同期就診即時行胸部HRCT檢查的病例40例記為對照組，該組經(jīng)肺動脈CTA及臨床均排除肺栓塞，其中男22例，女18例，年齡22～75歲，平均（51.1±10.5）歲。兩組患者在年齡和性別等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用飛利浦16排多層螺旋CT 完成胸部高分辨率平掃（HRCT）及肺動脈增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)：平掃管電壓120KV，管電流250mAs，增強(qiáng)管電壓120KV，管電流250mAs，層厚1～2mm，平掃肺窗1000/400，縱隔窗300/30，患者取仰臥位，從肺尖到肺底全肺掃描，重建數(shù)據(jù)為飛利浦工作站，常用的是窗寬窗位技術(shù)，最大密度投影（MIP），多平面重建（MPR），曲面重建（CPR）。

1.3 評價指標(biāo)及方法

以CT診斷臨的界值作為變量A，有基礎(chǔ)心肺病史（長期慢性心肺功能不全、肺淤血等）為變量B，臨床癥狀（咳嗽，發(fā)熱）為變量C，肺梗死、胸腔積液、肺紋理稀疏等平掃間接征象CT作為變量D。同時對每個特征的特異性、靈敏度以及可靠性進(jìn)行分析，采用三級評分法計算兩組患者的診斷總分[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺動脈區(qū)域CT值比較

經(jīng)過ROC曲線分析肺動脈栓塞的CT最佳診斷界值為66HU，對照組肺動脈區(qū)域的CT值為53HU，而實驗組為69HU，實驗組CT值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.971，P＜0.05）。且實驗組CT值大于最佳診斷界值，這表明CT平掃在實驗組中具有診斷價值。見表1。

2.2 診斷特異性、敏感度和可靠性分析

經(jīng)可靠性分析，肺動脈CT診斷值即變量A是最佳的獨立預(yù)測因素，其敏感度高達(dá)94%，其次是肺梗死、胸腔積液、肺紋理稀疏等平掃間接征象CT即變量D，其敏感度為78%。對此我們將變量A、B、C、D分別計分為3、2、1和1分，即若診斷總分≥5分即可確診。按此標(biāo)準(zhǔn)，高分辨率CT平掃診斷肺動脈栓塞的特異性為100%（40/40），敏感度為 92.5%（37/40），可靠性為 96.3%（77/80）。見表2。

表1 兩組患者肺動脈區(qū)域CT值比較（x ± s，HU）

表2 兩組患者診斷總得分區(qū)間比較

3 討論

肺栓塞患者危、急、重，PE的臨床癥狀缺乏特異性，從無癥狀到血流動力學(xué)不穩(wěn)定，甚至發(fā)生猝死，臨床漏診率、誤診率高[9]。肺動脈造影雖然是診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，可以顯示直接征象，血管內(nèi)充盈缺損及血管阻斷征象很容易診斷，但臨床上由于多種原因，很多患者未能及時進(jìn)行肺動脈造影檢查，比如夜間急診疑似肺栓塞患者，還有下邊基層醫(yī)院很少開展造影及肺動脈增強(qiáng)檢查，這些情況患者都不能及時得到診斷，對有非特異性心肺癥狀的急性肺栓塞患者，及早發(fā)現(xiàn)潛在栓子非常重要[10]。隨著CT技術(shù)的快速發(fā)展，CT平掃圖像的質(zhì)量不斷逐步提高，高分辨率平掃診斷疾病提供的信息越來越多，越來越精確，利用HRCT平掃，根據(jù)4個變量三級統(tǒng)計方法得出診斷總分來判斷肺動脈栓塞特異性、可靠性及靈敏性發(fā)現(xiàn)潛在栓子[11]，關(guān)鍵是CT醫(yī)師在實踐中不斷認(rèn)識高分辨率平掃肺栓塞的各種征象，再結(jié)合臨床癥狀推測肺栓塞的可能性，進(jìn)而有目的的下一步肺動脈造影或者肺動脈CTA檢查，關(guān)鍵可以降低肺栓塞漏診率[1]，部分患者甚至通過平掃利用栓子的臨界CT值直接找到潛在栓子，省去肺動脈造影及肺動脈CTA檢查[12]。檢查方便、快捷，經(jīng)濟(jì)，每例患者節(jié)約1瓶造影劑及高壓注射器針桶和連結(jié)管等相關(guān)費用600元[13]。早期診斷對臨床制定有效的治療方案、改善患者的愈后具有重要意義，為患者搶救爭取時間，簡化檢查程序，減少部分患者做造影的創(chuàng)傷及承擔(dān)的醫(yī)療費用[14]。為了探討高分辨率CT平掃在肺動脈栓塞診斷中的應(yīng)用價值，本研究選取了我院2014年1月～2017年5月間收治的40例疑似PE患者作為研究對象進(jìn)行研究，結(jié)果表明經(jīng)過ROC曲線分析肺動脈栓塞的CT最佳診斷界值為66HU，對照組肺動脈區(qū)域的CT值為53HU，而實驗組為69HU，實驗組CT值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且實驗組CT值大于最佳診斷界值，這表明CT平掃在實驗組中具有診斷價值。高分辨率CT平掃診斷肺動脈栓塞的特異性為100%（40/40），敏感度為92.5%（37/40），可靠性為96.3%（77/80）。從本研究結(jié)果來看，高分辨率CT平掃對于肺動脈栓塞患者的診斷具有較高的特異性，對于非肺動脈栓塞患者基本不會出現(xiàn)誤診等情況，從敏感性來說，雖然部分肺動脈栓塞患者采用CT平掃診斷可能被誤診為其他疾病的情況，但其敏感度可達(dá)到90%以上（實際92.5%），而且從整體來說，其診斷可靠性高達(dá)96.3%，相比其他大多數(shù)影像學(xué)診斷方法更高，因此臨床上可以接受的。

總而言之，高分辨率CT平掃在肺動脈栓塞診斷中有較高的特異性、敏感度和可靠性，有一定的應(yīng)用價值。

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