韋日春 張小玲 馬小玲

廣東省東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診，廣東東莞 523000

糖尿病為慢性終生性疾病，也是臨床常見(jiàn)疾病類(lèi)型之一[1]，多發(fā)于中老年群體，與患者生活習(xí)慣、膳食管理情況等存在一定關(guān)聯(lián)[2]。糖尿病為一種胰島素作用障礙或胰島素分泌缺陷引起的高血糖特征的代謝性疾病，在長(zhǎng)期代謝紊亂與持續(xù)高血糖影響下可出現(xiàn)全身組織器官功能障礙與衰竭，尤其是眼、心血管、腎與神經(jīng)系統(tǒng)的損害非常嚴(yán)重。研究指出[3-4]，糖尿病患者晚期常伴有多種并發(fā)癥，可對(duì)其健康造成極大影響，加上老年糖尿病患者自身機(jī)體功能水平下降等因素干擾，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率較高，病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)截肢、致盲等不良結(jié)局。有學(xué)者指出[5]，近年來(lái)老年糖尿病患者發(fā)病率不斷增加，患者因病情影響生活質(zhì)量明顯下降[6]，在治療的同時(shí)應(yīng)采取護(hù)理干預(yù)措施予以改善。全程護(hù)理干預(yù)能夠在飲食、心理等方面對(duì)老年糖尿病患者實(shí)施干預(yù)措施，有利于患者病情的穩(wěn)定，也有利于患者生活質(zhì)量的改善，因而在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。本研究主要對(duì)老年糖尿病患者護(hù)理工作開(kāi)展中應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)措施的效果進(jìn)行分析，旨在為臨床護(hù)理方案的制定提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2016年5月我社區(qū)門(mén)診接收的老年糖尿病患者中選取50例為研究對(duì)象，經(jīng)倫理委員會(huì)通過(guò)，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對(duì)照組與觀察組，每組各25例。其中對(duì)照組男12例，女13例，年齡50～65歲，平均（59.3±2.1）歲，病程為1～13年，平均（8.05±2.07）年；觀察組患者男14例，女11例，年齡51～67歲，平均（59.5±2.1）歲，病程1～14年，平均（8.09±2.03）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)糖尿病協(xié)會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]確診；（2）患者年齡≥50歲；（3）患者臨床資料均完整；（4）本研究經(jīng)我中心倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)，患者及家屬均知情，并簽訂書(shū)面同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）老年癡呆、認(rèn)知障礙、心肝腎等臟器疾病者；（2）伴發(fā)腦梗死、腦出血等疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：健康知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。觀察組患者行全程護(hù)理干預(yù)，方法：（1）門(mén)診接診后需了解患者患病情況，針對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行健康宣教，確?；颊吡私饧膊≈R(shí)、治療方法以及自我干預(yù)措施等內(nèi)容，提高其依從性及信心。對(duì)患者日常生活習(xí)慣進(jìn)行監(jiān)測(cè)，進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，針對(duì)實(shí)際情況制定飲食方案、治療方案等，為患者制定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，改善患者血糖水平，如指導(dǎo)患者選擇散步、打太極、慢跑等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量不可過(guò)度，幫助患者保持良好心理、身體狀態(tài)。提醒患者需定期復(fù)診，對(duì)患者血糖及血脂水平進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，了解患者糖尿病干預(yù)措施知曉情況并給予相應(yīng)糾正指導(dǎo)，可根據(jù)患者個(gè)體化差異行知識(shí)強(qiáng)化措施。（2）老年糖尿病患者因疾病影響需長(zhǎng)期借助藥物控制血壓，因此一旦血壓水平不能有效控制，出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率便會(huì)增加，甚至威脅患者的生命，因此應(yīng)向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)血糖控制的重要性，指導(dǎo)患者及家屬掌握血糖檢測(cè)儀的應(yīng)用方法。（3）患者就診后需行隨訪，叮囑患者按照約定時(shí)間進(jìn)行復(fù)查，可針對(duì)患者自我生活特點(diǎn)及家庭情況等進(jìn)行指導(dǎo)，選擇患者學(xué)會(huì)自我管理，與患者家屬建立交流，共同幫助患者進(jìn)行管理，避免老年患者因自身壓力及記憶力等影響導(dǎo)致自我管理效果不佳等，可在一定程度上改善患者生活習(xí)慣及生活質(zhì)量。隨訪過(guò)程中需了解患者運(yùn)動(dòng)及飲食情況，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)，若患者存在不良心理狀態(tài)應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)，本研究患者隨訪時(shí)間至少為1年。（4）針對(duì)性護(hù)理：除了上述護(hù)理外，還需對(duì)患者采取以下措施：①心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的需求，確?；颊吣軌蛱岣咦o(hù)理的依從性；告知患者自我調(diào)節(jié)情緒的技巧，使患者長(zhǎng)期保持愉悅心情；護(hù)理期間為患者創(chuàng)建溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境，在消除患者緊張感與陌生感的同時(shí)增強(qiáng)信心接受護(hù)理；必要時(shí)可將治療情況良好的病例介紹給患者，給予充分的尊重、關(guān)愛(ài)，使患者護(hù)理與治療主動(dòng)性得到提高。②并發(fā)癥預(yù)防：對(duì)患者皮膚及足部加強(qiáng)護(hù)理，勤換床單衣物；協(xié)助患者定時(shí)擦洗翻身，做好患者個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，例如口腔護(hù)理；開(kāi)展侵入性操作前需給予充分嚴(yán)格的殺菌消毒，預(yù)防感染，預(yù)防患者下肢靜脈淤血血管血栓；③飲食護(hù)理：充分了解患者個(gè)體化差異，如性別、年齡、受教育水平等，對(duì)其營(yíng)養(yǎng)需求進(jìn)行估算，并為其制定出針對(duì)性的飲食方案，監(jiān)督并合理指導(dǎo)患者飲食，及時(shí)改變患者不科學(xué)的生活行為；告知患者切忌食用辛辣刺激性食物，每餐飲食熱量均需控制在合理范圍內(nèi)，遵照少食多餐的原則飲食，養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣，保證充足的睡眠。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者均于隨訪結(jié)束時(shí)借助生活質(zhì)量評(píng)定量表[8]對(duì)患者生活質(zhì)量情況進(jìn)行判定，該量表需護(hù)理人員進(jìn)行講解指導(dǎo)后由患者本人填寫(xiě)，針對(duì)無(wú)填表能力者可由患者轉(zhuǎn)述家屬或護(hù)理人員填寫(xiě)，確保問(wèn)卷準(zhǔn)確性。量表主要內(nèi)容包括軀體疼痛、軀體健康、軀體角色功能、心理健康、社會(huì)功能、情緒角色功能、精力、總體健康等，每項(xiàng)分值為0 ～ 30分，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度逐漸遞減，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。（2）觀察檢測(cè)兩組患者護(hù)理前后血糖控制情況，主要指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2h血糖。（3）護(hù)理滿意度：通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷了解患者的滿意情況，在護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度等方面設(shè)置評(píng)分項(xiàng)目，總分是100分，很滿意≥95分，70分≤比較滿意＜95分，60分≤不滿意＜70分，很不滿意＜60分，滿意度即比較滿意、很滿意與總例數(shù)的占比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均選用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS21.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料護(hù)理滿意度應(yīng)用%描述，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血糖控制情況比較

兩組護(hù)理后血糖指標(biāo)均得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組改善的程度優(yōu)于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖控制情況比較（x ± s ，mmol/L）

表2 兩組生活質(zhì)量各指標(biāo)水平情況比較（x ± s，分）

表3 兩組護(hù)理滿意度情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)水平情況比較

觀察組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組25例患者護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

老年糖尿病患者因自身身體機(jī)能下降，整體健康狀況較差無(wú)法有效控制血糖水平，并發(fā)其他疾病的危險(xiǎn)性較大，可對(duì)其生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[9]，外加疾病病程長(zhǎng)、病情折磨等，患者情緒及生活質(zhì)量均存在反復(fù)性，因此借助護(hù)理干預(yù)進(jìn)行調(diào)整十分重要[10-11]。相關(guān)研究指出[12]，老年糖尿病患者因記憶力下降、疾病等因素明顯下降患者的整體生活質(zhì)量，用藥控制基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可有效提高其生活質(zhì)量，效果較好。

全程護(hù)理方案是包括患者門(mén)診就診期間護(hù)理及就診后開(kāi)展家庭護(hù)理的綜合護(hù)理模式[13]，通過(guò)護(hù)理干預(yù)可針對(duì)老年患者情況進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，幫助患者及家屬了解糖尿病防護(hù)知識(shí)，提高其依從性并改善生活質(zhì)量[14]。老年糖尿病患者就診后可通過(guò)隨訪了解患者健康知識(shí)掌握度、生活習(xí)慣等方面的不足并予以強(qiáng)化教育，幫助患者保持病情穩(wěn)定[15]，緩解患者因疾病產(chǎn)生的心理壓力，確保其能夠以一種積極向上的心理狀態(tài)面對(duì)疾病，提高生活質(zhì)量等指標(biāo)水平。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量各指標(biāo)水平與對(duì)照組相比均存在明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者護(hù)理后血糖水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示老年糖尿病患者護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用全程護(hù)理模式的整體效果較好，不僅可改善患者血糖水平，還能提高患者生活質(zhì)量，使其養(yǎng)成科學(xué)合理的生活習(xí)慣，容易被患者接受。有學(xué)者研究指出[16]，老年糖尿病患者應(yīng)用全程護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)掌握程度顯著提高，護(hù)理過(guò)程中患者可針對(duì)自身情況進(jìn)行自我護(hù)理調(diào)節(jié)，效果較好，且患者生活質(zhì)量較護(hù)理前明顯提高。上述研究結(jié)論與本研究結(jié)果相近。

綜上所述，全程護(hù)理模式在老年糖尿病患者護(hù)理過(guò)程中的應(yīng)用可提高患者整體生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，建議作為臨床有效護(hù)理模式進(jìn)行推廣。

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