鐘賽瓊 朱燕妮 鄭彬娜

南方醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院脊柱關節(jié)外科，廣東廣州 510900

骨科疾病多為意外事故導致，在經(jīng)過有效治療的同時，還需要得到良好的休息。骨科患者的治療恢復時間長，骨傷部位活動功能受限，導致其自理能力下降，影響其正常的生活活動，容易使患者產(chǎn)生一定心理負擔，對于快速康復的需求較為迫切[1]。與此同時，在骨科患者治療恢復期間，可能會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，延緩患者康復進程。為了減少或完全消除延緩骨科患者康復進程的負面因素，需要實施有預見性的護理干預，更好的改善患者的身心狀態(tài)，使其早日回歸到正常的日常生活中。本研究以我院收治的118例骨科患者作為研究對象，探討預見性護理指引模式下的骨科護理對于改善病情和預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2016年1月～2017年2月期間收治的118例骨科疾病患者，隨機分為觀察組和對照組各59例。觀察組患者男女比例為34：25，年齡 19～ 81歲，平均（39.6±5.2）歲；其中各類型骨折34例、頸椎病11例、腰椎間盤突出癥9例以及其他類型骨科疾病5例。對照組患者男女比例為37：22，年齡20～78歲，平均（38.5±4.9）歲；其中各類型骨折35例、頸椎病9例、腰椎間盤突出癥11例以及其他類型骨科疾病4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者護理的滿意程度比較[n（%）]

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理，治療前對手術、藥物等治療方法進行講解。治療后進行生活護理，叮囑其治療恢復期間在飲食、作息等日常生活活動中的注意事項。觀察組則是在對照組的基礎上，在護理工作中應用預見性護理指引模式，具體措施如下：（1）風險評估：護理人員應詳細收集患者的基本資料，充分了解患者的病情，觀察其體征表現(xiàn)，積極、主動問詢患者的感受，進而了解其疼痛程度和心理狀態(tài)，制定治療方案。根據(jù)既往的骨科護理經(jīng)驗，結合具體病案進行分析，了解骨科患者治療恢復期間存在的安全風險及其影響因素，并從實際的治療和護理工作中找尋不足，評估并發(fā)癥的發(fā)生風險，進而有針對性的實施預見性護理。（2）心理疏導：骨科患者的心理負擔較重，對于快速康復的心情較為急切，但受到病痛和并發(fā)癥的影響，會加劇患者對于骨科治療的擔憂和顧慮，容易產(chǎn)生不良情緒。這就需要加強對患者的心理疏導，并持續(xù)貫穿于骨科護理的全過程中。骨科護理人員應向患者介紹醫(yī)療環(huán)境信息，講解骨科治療的具體方案，幫助患者了解病情現(xiàn)狀、預后以及治療恢復期間的注意事項，并對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做好心理準備。該過程中，護理人員需要細心觀察患者的心理狀態(tài)，并主動與患者進行溝通和交流，鼓勵和安慰患者，在情感層面予以支持。（3）安全防護：骨科患者由于存在肢體活動功能障礙，其發(fā)生墜床、跌倒的風險較大，需要實施有效的安全防護措施。床旁增設護欄，保持地面清潔、干燥，清除積水和雜物，并做好防滑處理?；颊咴谙麓不顒訒r，必須由護理人員或家屬進行陪護。（4）生活指導：加強對患者的生活指導，合理安排患者日常的飲食、作息，保證營養(yǎng)、均衡和睡眠充足。護理人員應對患者及其家屬進行健康教育，對日常生活中的注意事項予以叮囑，講解用藥、并發(fā)癥防治的相關知識，鼓勵患者進行功能恢復訓練。在功能訓練的過程中，由護理人員進行示范和指導，患者及其家屬進行學習，提高患者的自我管理能力。（5）并發(fā)癥預防：密切觀察患者的體征狀態(tài)，提高對異常情況的警惕。護理人員應幫助患者進行翻身，避免局部皮膚長時間受壓，保持皮膚清潔。合理、正確的使用抗生素藥物，預防肺部感染和尿路感染的發(fā)生。在飲食上，應注意飲食衛(wèi)生和健康，多使用清淡、易消化的食物，以防止發(fā)生便秘。另外，對于需要留置導尿管的患者，必須嚴格執(zhí)行無菌操作，以預防發(fā)生感染。

1.3 觀察指標及評定標準

（1）生活質量：參考日常生活活動能力（ADL）量表，對患者的生活質量進行評價，分數(shù)越高，說明患者的恢復效果越好。（2）心理狀態(tài)：參考漢密爾頓抑郁量表（HAMD），對患者的心理狀態(tài)進行評價，分數(shù)越低，說明患者的心理狀態(tài)改善效果越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，應用（x±s）和（%）表示計量資料和計數(shù)資料，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意程度比較

在預見性護理指引模式下接受骨科護理后，52.54%的觀察組患者對護理感到十分滿意，42.37%的患者感到滿意；在常規(guī)護理模式下接受骨科護理后，42.37%的對照組患者對護理感到十分滿意，37.29%的患者感到滿意，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為1.69%；對照組出現(xiàn)壓瘡和下肢靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為8.47%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療恢復情況比較

護理前觀察組患者的ADL評分為（41.29±5.12）分，HAMD評分為（22.06±3.45）分；對照組患者的ADL評分為（42.26±5.33）分，HAMD評分為（21.94±3.39）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后兩組患者的ADL評分和HAMD評分均顯著降低，見表3。

3 討論

骨科疾病往往具有突發(fā)性，患者傷病部位會出現(xiàn)劇烈疼痛且活動功能受限，嚴重影響其日常生活活動能力[2]。而骨科患者的治療恢復是一個長期、漫長的過程，尤其是老年患者。而患者的負面情緒、并發(fā)癥的發(fā)生則會在很大程度上延緩恢復進程[3-4]。因此，骨科患者治療恢復期間的護理工作十分重要。為了幫助患者更快、更好的恢復健康，應著重減少或消除延緩康復進程風險因素，有預見性的實施細致、周到的護理服務[5-6]。預見性護理指引模式一種科學的護理方法，以醫(yī)學理論、護理知識作為基礎，結合臨床實踐經(jīng)驗，制定更為恰當、合理的治療和護理方案，及時預見潛在的安全隱患，妥善予以解決，進而為患者快速、安全的恢復創(chuàng)造良好的條件。將預見性護理指引模式應用于骨科護理當中，以促進患者快速恢復和并發(fā)癥預防作為主要目標[7-8]。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況觀察[n（%）]

表3 兩組患者的治療恢復情況比較（x ± s，分）

骨科傷病的突然發(fā)生，加上漫長的病程，同時受到并發(fā)癥的影響，會極大影響患者心態(tài)，對于治療和預后存在顧慮，產(chǎn)生負面情緒[9]。而負面情緒是延緩骨科患者恢復進程的重要因素，還會在一定程度上加劇疼痛，不利于骨傷部位的愈合。負面情緒的產(chǎn)生，一方面是受到病痛和并發(fā)癥的影響，另一方面則是與健康知識匱乏有關。這就需要做好疼痛護理工作，同時加強對并發(fā)癥發(fā)生風險的防控，了解骨科患者治療恢復過程中發(fā)生肺部感染、便秘、泌尿系統(tǒng)感染的原因，采取有有效的預防措施[10]。為患者提供潔凈、安靜、舒適的休息環(huán)境，保持良好的通風，注意防寒保暖，預防呼吸道感染的發(fā)生，并準備好有效的治療藥物，練習擴胸運動和深呼吸[11]。加強對導尿管的護理管理，保持清潔并予以消毒，預防發(fā)生感染。健康飲食，按摩腹部，促進胃腸蠕動，避免發(fā)生便秘。與此同時，鼓勵患者早期下床活動，有助于促進肢體功能恢復。密切觀察患者的疼痛狀態(tài)，及時予以處理，進而有效減輕患者的痛苦[12]。

在骨科護理工作中，不僅要改善其疼痛癥狀，還需要關注患者的心理健康和生活狀態(tài)。護理人員需要了解患者的身心狀態(tài)，了解患者的需求，結合其具體情況，有針對性的實施護理[13]。該過程中，護理人員尊重患者的想法，并與患者及其家屬一起討論病情，治療和護理方案需要得到患者的知情同意，讓患者對于骨科治療方法和風險有著更加全面的認識，了解自身病情，能夠在治療恢復期間保持良好的心態(tài)。對于存在焦慮、煩躁等情緒的患者，則需要進行心理疏導。護理人員應與患者多進行溝通，并營造一種輕松、愉快的談話氛圍，耐心解答患者擔憂和顧慮的問題，并有效予以處理和解決[14]。

本組研究結果提示，預見性護理指引模式下接受骨科護理的59例觀察組患者，94.92%對護理感到滿意，1.69%的患者發(fā)生感染并發(fā)癥，ADL評分由護理前的（41.29±5.12）分提升至（88.12±6.18）分，而HAMD評 分 由（22.06±3.45）分 降 低 至（8.56±1.97）分。而在常規(guī)護理模式下接受骨科護理的59例對照組患者，79.66%的患者對護理感到滿意，8.47%的患者發(fā)生感染并發(fā)癥，ADL評分由護理前的（42.26±5.33）分提升至（88.12±6.18）分，而HAMD評分由（21.94±3.39）分降低至（14.85±2.26）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），充分說明了預見性護理指引模式下的骨科護理效果更好。

魏曉珂研究中[15]，65例骨科患者接受預見性護理指引（觀察組），患者經(jīng)過（13.02±2.9）d的治療和護理后順利出院，9例患者出現(xiàn)壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、便秘等并發(fā)癥狀，其對于護理的滿意率為96.92%；65例患者接受常規(guī)護理（對照組），患者經(jīng)過（17.23±2.5）d的治療和護理后順利出院，29例患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀，其對于護理的滿意率為86.15%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

該報道和本研究均采用隨機對照分組的方法，對預見性護理指引模式和常規(guī)護理模式下的骨科護理效果進行對比。本研究通過對比兩組患者的護理滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率、日常生活活動能力的恢復以及情緒狀態(tài)的改善情況，從中反映出預見性護理指引模式的優(yōu)勢作用。而該報道則是通過對比兩組患者的護理滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間，說明預見性護理指引模式對于加快患者治療恢復具有積極的影響，最終得出了一致性的結論。

綜上所述，預見性護理指引模式在骨科護理中的應用，減少和消除了影響骨科護理效果的風險因素，能夠更好的維護患者的身心健康，改善其生活質量，充分滿足患者對于快速康復的需求。

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