陳蝦妹

廣東省廉江市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東廉江 524400

消化道出血是一種在臨床上比較常見，主要是由于炎癥、血管病變以及外力損傷等因素引起的嚴(yán)重癥候[1]。老年患者如果發(fā)生消化道出血，具有變化迅速，病情復(fù)雜等特殊的臨床特征[2-3]。針對(duì)老年患者自身修復(fù)能力和消化功能均有所下降的情況，目前多采用保守治療而難以展開內(nèi)鏡下治療，這給臨床上護(hù)理工作帶來困難[4]。主要是通過綜合護(hù)理患者的生活、心理等方面問題的綜合護(hù)理干預(yù)措施，在老年消化道出血患者的治療上具有重要意義[5]。本研究將老年消化道出血患者采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，探討其在提高老年患者療效以及生活質(zhì)量中的作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年12月～2016年12月我院收治300例消化道出血的老年患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組（綜合護(hù)理干預(yù)）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），每組各150例，兩組患者均跟蹤隨訪一年。其中實(shí)驗(yàn)組男82例，女78例，平均年齡（81.36±2.48）歲，文化程度在小學(xué)及以下的30例，初中45例，高中或者大專55例，本科及以上20例。對(duì)照組男92例，女58例，平均年齡（82.42±2.16）歲，文化程度在小學(xué)及以下的25例，初中48例，高中或者大專58例，本科及以上19例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者和家屬已簽訂本研究的知情同意書，且研究已通過我院倫理委員會(huì)許可。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容制定選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為消化道出血的患者；（2）年齡大于74周歲的患者；（3）意識(shí)清醒且無精神病患者；（4）無血液系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重臟器疾病的患者；（5）自愿參加本研究的患者；（6）長(zhǎng)期服用阿司匹林等影響止血作用藥物的患者除外；（7）身體極度虛弱，已經(jīng)處于惡病質(zhì)狀態(tài)的患者除外；（8）消化道出血量超過400mL的患者除外。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（x ± s，分）

1.2 方法

給予對(duì)照組患者一般常規(guī)的護(hù)理措施干預(yù)，主要包括：對(duì)患者進(jìn)行教導(dǎo)一些常規(guī)的飲食 習(xí)慣，囑咐患者要注意臥床休息，給患者提供舒適安靜的治療環(huán)境等[6]。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體方法為：（1）飲食干預(yù)：患者有大出血或者明顯嘔血現(xiàn)象時(shí)，要禁食；少量出血且無嘔血時(shí)，可適當(dāng)給予一些清淡的流質(zhì)食物；無出血現(xiàn)象后可以給予一些容易消化的半流質(zhì)食物?；颊咭⒁馍偈扯嗖?，忌食辛辣、油炸和生硬等食物。（2）病房環(huán)境干預(yù)：保持病房環(huán)境的干凈整潔，對(duì)病房定期實(shí)行消毒措施，并經(jīng)常更換床單被褥，注意通風(fēng)。（3）健康教育干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員要給患者及其家屬講解消化道出血的的原因、需要注意的事項(xiàng)以及相關(guān)的治療措施，讓患者對(duì)該病情有大致的認(rèn)識(shí)，從而能對(duì)自己的病情做出初步的判定并很好地配合治療。（4）心理護(hù)理干預(yù)：老年患者由于年齡的特殊性，在生理及心理等方面的控制能力都有所下降，很容易出現(xiàn)消極情緒，影響其病情。因此醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多與患者進(jìn)行溝通，了解每位患者的個(gè)性特點(diǎn)和心理需求，及早發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。（5）行為指導(dǎo)干預(yù)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)使用一些方式來進(jìn)行自我放松，例如聽一些輕音樂或者做一些深呼吸的動(dòng)作來促進(jìn)肌肉進(jìn)行放松，輕松樂觀的心態(tài)有助于患者病情的穩(wěn)定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)消化道出血的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，將患者的大便潛血為陰性，且沒有出現(xiàn)休克與活動(dòng)性出血現(xiàn)象，記為顯效；患者的大便潛血呈陽(yáng)性，且存在少量活動(dòng)性出血，記為有效；不能有效控制患者的出血情況或者患者的病情發(fā)生惡化，則為無效。其中總有效率為顯效率與有效率之和。使用日常生活能力ADL量表[8]來評(píng)估患者的生活質(zhì)量，得分越高代表患者的依賴程度越低，主要包括對(duì)患者入院時(shí)、1個(gè)月、3個(gè)月、半年以及1年的評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS22.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的總有效率分別為90%和68%，可見實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者在入院時(shí)，ADL量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；1個(gè)月及之后的時(shí)間段內(nèi)，兩組患者的健康狀況生活質(zhì)量均得到了改善，ADL評(píng)分都有所提高，且實(shí)驗(yàn)組患者的評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

消化道出血具有病情險(xiǎn)惡和發(fā)病急速等特點(diǎn)，加上老年人機(jī)體抵抗力下降，反應(yīng)能力緩慢等特殊性，一旦發(fā)病若不能得到及時(shí)救治，會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)循環(huán)衰竭甚至失血性休克等情況[9]。因此，采取及時(shí)有效的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的臨床治療顯得非常重要[10]。綜合護(hù)理干預(yù)主要是對(duì)患者從飲食、病房環(huán)境、健康教育、心理護(hù)理以及行為指導(dǎo)這幾個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，由此改善患者的治療環(huán)境，幫助患者規(guī)劃合理的飲食習(xí)慣，重建戰(zhàn)勝疾病的信心[11]。本研究結(jié)果提示，經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組的總有效率分別為90%和68%，即實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），這結(jié)果跟韓芳等[12]的研究相一致。這表明通過綜合護(hù)理干預(yù)措施，能有效提高老年消化道出血的患者的治療效果。對(duì)患者的飲食進(jìn)行有針對(duì)性地規(guī)劃干預(yù)能提高患者的營(yíng)養(yǎng)攝入水平，減少?gòu)?fù)發(fā)率。同時(shí)對(duì)患者的治療環(huán)境進(jìn)行干預(yù)，保持病房干凈整潔，能有效減少患者引發(fā)壓瘡、褥瘡的危險(xiǎn)，從而降低治療難度，能在一定程度上提高患者的治愈率[13]。

有研究表明[14]，老年患者的心理承受能力下降，加上生活質(zhì)量降低，很容易產(chǎn)生焦慮、厭食等消極情緒。通過健康教育、心理護(hù)理以及行為指導(dǎo)等一系列干預(yù)措施，能很好地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、加深認(rèn)識(shí)了解患者的個(gè)性特點(diǎn)，提高患者的自信心，從而在一定程度上增強(qiáng)了患者的生活能力，促進(jìn)其配合醫(yī)護(hù)工作者的治療工作[15]。本研究結(jié)果提示，兩組患者在入院時(shí)，ADL量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但經(jīng)過1個(gè)月干預(yù)治療后，兩組患者的健康狀況生活質(zhì)量均得到了改善，ADL評(píng)分均顯著提高，且實(shí)驗(yàn)組的評(píng)分比對(duì)照組的高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明通過綜合護(hù)理干預(yù)措施，能有效提高老年消化道出血患者的生活能力，提高他們的生活質(zhì)量。此外，通過本次研究，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者在入院后3個(gè)月ADL評(píng)分出現(xiàn)下降情況，可能是由于患者缺乏相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)，病情出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況從而降低了其生活能力。提示對(duì)患者進(jìn)行健康教育和行為指導(dǎo)等綜合護(hù)理措施對(duì)提高其生活自理能力是非常有必要的。

綜上所述，對(duì)消化道出血的老年患者使用綜合護(hù)理干預(yù)措施，可以有效提高其治療有效率和生活能力，改善老年患者的生活質(zhì)量，降低消化道出血的復(fù)發(fā)率，在臨床上值得推廣使用。

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