張道英 曾困知 唐慧琴

廣州鋼鐵企業(yè)集團(tuán)醫(yī)院，廣東廣州 510380

腦梗死患者吞咽功能受影響，容易出現(xiàn)吞咽困難、嗆咳、誤吸等情況[1]，其易誘發(fā)吸入性肺炎并發(fā)癥的發(fā)生[2]，影響患者生存質(zhì)量。目前循證護(hù)理干預(yù)被廣泛應(yīng)用于該病癥臨床治療中[3]，其能夠進(jìn)一步改善患者臨床表現(xiàn)、降低吸入性肺炎病癥發(fā)生率[4]，應(yīng)用價(jià)值突出。本實(shí)驗(yàn)就此展開討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例老年腦梗死吞咽困難患者為實(shí)驗(yàn)樣本（2014年5月～2017年5月）。按照隨機(jī)數(shù)字表法的原則將所有患者分成兩組（均n=40），該分組方法已經(jīng)征得倫理委員會(huì)同意并通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確定所有患者均患有腦梗死，并且均屬于首次發(fā)病；所有患者均接受臨床治療各生命體征指標(biāo)均穩(wěn)定但是對(duì)其進(jìn)行吞咽功能評(píng)分判定確定所有患者均存在吞咽困難情況；對(duì)于本實(shí)驗(yàn)所有患者及其直系親屬均知曉并自愿簽署同意書。觀察組男27例、女13例，最大年齡88歲、最小年齡61歲，中位數(shù)74.5歲，其浮動(dòng)范圍不超過1歲；對(duì)照組男26例、女14例，年齡61～86歲，中位數(shù)73.5歲，其上下浮動(dòng)以1.5歲為準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)討論前翻閱患者的入院信息比較確定各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理用于對(duì)照組，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)口腔護(hù)理、飲食干預(yù)等。

40例觀察組患者接受循證護(hù)理干預(yù)。首先，護(hù)理小組確立。在落實(shí)循證護(hù)理干預(yù)前神經(jīng)科要先成立循證護(hù)理干預(yù)小組，其中包括組長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士2名和組員5名，共8名。護(hù)理小組所有成員均接受專業(yè)循證護(hù)理培訓(xùn)并考核成功，由組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員召開會(huì)議，在會(huì)議中對(duì)每一位老年腦梗死吞咽困難患者的臨床表現(xiàn)、需求進(jìn)行分析，同時(shí)確定小組的護(hù)理干預(yù)目標(biāo)，將循證護(hù)理每一環(huán)節(jié)內(nèi)容明確部署，組員之間全力配合最終科學(xué)有效落實(shí)循證護(hù)理干預(yù)。其次，明確循證問題。了解患者實(shí)際患病病程、患病程度，同時(shí)與患者及家屬溝通對(duì)患者進(jìn)行整體評(píng)估，為每一位患者制定有針對(duì)性的循證護(hù)理內(nèi)容。其中包括吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練、肺功能保護(hù)等。第三，循證支持。借助互聯(lián)網(wǎng)在萬方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)等官方學(xué)術(shù)端口查找老年腦梗死吞咽困難患者循證護(hù)理干預(yù)相關(guān)參考資料，將查找到的資料作為循證護(hù)理計(jì)劃落實(shí)的理論基礎(chǔ)，將其與患者實(shí)際患病情況相互結(jié)合，實(shí)現(xiàn)理論聯(lián)系實(shí)際，保證循證護(hù)理干預(yù)順利落實(shí)。第四，循證護(hù)理干預(yù)實(shí)施。改善老年腦梗死吞咽困難患者的吞咽功能是臨床護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，護(hù)理人員要為患者制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。一般要對(duì)患者的咽部咽后壁及軟腭等組織進(jìn)行刺激，使患者反復(fù)訓(xùn)練吞咽動(dòng)作，護(hù)理人員需要應(yīng)用冰凍濕棉棒完成。同時(shí)還要訓(xùn)練患者的內(nèi)收肌，護(hù)理人員引導(dǎo)患者重復(fù)微笑、大笑等動(dòng)作。另外還要鍛煉患者的咀嚼肌和舌肌等。護(hù)理人員調(diào)整好每一訓(xùn)練項(xiàng)目的時(shí)間，通常每次訓(xùn)練總時(shí)間控制在十五分鐘左右，訓(xùn)練頻率以每天早中晚三次即可。隨后再對(duì)患者進(jìn)行防誤吸訓(xùn)練。對(duì)于部分鼻飼患者，護(hù)理人員要幫助其采取半臥位姿勢(shì)，在鼻飼操作過程中要秉承動(dòng)作緩慢輕柔原則，要嚴(yán)格控制鼻飼量，通常每次最多不得超過200mL。一般護(hù)理人員或家屬對(duì)患者喂食頻率以每天5 ～ 6次為宜。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

吞咽功能優(yōu)良率判定標(biāo)準(zhǔn)：患者的吞咽功能可以分為優(yōu)良中可差五等，優(yōu)為喂患者一次性喝30mL溫水，患者能夠正常吞咽并未出現(xiàn)任何嗆咳情況；良為30mL溫水患者不能夠一次喝完，需要分兩次中間間隔3～5s喝完，患者未出現(xiàn)嗆咳；中為患者飲水30mL能夠?qū)⑵浜韧甑浅霈F(xiàn)嗆咳；可為患者飲水過程中嗆咳頻率較高、分多次勉強(qiáng)能夠喝完30mL溫水；差為患者嗆咳程度明顯、不能喝完30mL溫水[5]。實(shí)驗(yàn)研究中計(jì)算吞咽功能將優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)）/總例數(shù)*100%公式應(yīng)用其中[6]。

護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：患者護(hù)理滿意度量表分值范圍0～100分，可分為非常滿意、滿意和不滿意，分值表示分別為≥90分、80～89分和70～79分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別患者吸入性肺炎發(fā)生率比較

觀察組患者接受護(hù)理干預(yù)后吸入性肺炎發(fā)生率2.5%，對(duì)照組為22.5%，觀察組更低（P＜0.05），循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用并發(fā)癥控制效果更突出。見表1。

表1 不同組別患者吸入性肺炎發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 不同組別患者吞咽功能優(yōu)良率比較

經(jīng)過一段時(shí)間的臨床護(hù)理后，觀察組患者吞咽功能優(yōu)良率75%顯著高于對(duì)照組患者吞咽功能優(yōu)良率45%（P＜0.05），觀察組功能改善更好。見表2。

表2 不同組別患者吞咽功能優(yōu)良率比較

2.3 不同組別患者護(hù)理滿意度比較

從滿意程度來看循證護(hù)理干預(yù)更能夠達(dá)到患者的護(hù)理要求，與對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度65%比較而言，觀察組護(hù)理滿意度95%更高（P＜0.05）。見表3。

表3 不同組別患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

在老年患病人群中以腦梗死病癥患者居多，其已經(jīng)成為老年患者臨床高發(fā)病癥之一[8]，該病癥發(fā)病突然、患病風(fēng)險(xiǎn)較高[9]，嚴(yán)重降低老年群體的生存質(zhì)量。老年腦梗死吞咽困難患者臨床治療中以改善吞咽功能為基礎(chǔ)[10]、預(yù)防吸入性肺炎并發(fā)癥發(fā)生為重點(diǎn)[11]。

除了采取科學(xué)方案治療以外加行護(hù)理干預(yù)效果更突出，本實(shí)驗(yàn)觀察組患者吞咽功能優(yōu)良率和護(hù)理滿意度與對(duì)照組比較更優(yōu)，同時(shí)觀察組患者的吸入性肺炎并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。循證護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用能夠從根本上促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)，改善其吞咽困難、嗆咳等臨床表現(xiàn)[12]，這在一定程度上能夠提高患者的吞咽功能優(yōu)良率，對(duì)于促進(jìn)患者身體恢復(fù)具有重要作用。循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年腦梗死吞咽困難患者臨床治療更有優(yōu)勢(shì)，該護(hù)理方法與患者臨床護(hù)理需求吻合度較高[13]，在臨床護(hù)理干預(yù)中護(hù)理人員與患者能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系，臨床護(hù)理操作能夠滿足患者的要求，以此提高臨床護(hù)理滿意度。循證護(hù)理干預(yù)在實(shí)施前科室建立護(hù)理干預(yù)小組，保證每一位護(hù)理人員的循證護(hù)理干預(yù)理論知識(shí)及臨床操作掌握情況均達(dá)標(biāo)[14]，同時(shí)對(duì)每一位患者進(jìn)行全面評(píng)估制定相應(yīng)護(hù)理內(nèi)容；另外為了保證循證護(hù)理干預(yù)制定的準(zhǔn)確有效性還需要查閱學(xué)術(shù)權(quán)威資料將其作為理論支持，從患者的吞咽功能訓(xùn)練和防誤吸訓(xùn)練兩個(gè)大方向入手，在改善患者臨床癥狀，提高臨床療效的同時(shí)嚴(yán)格控制誤吸情況的發(fā)生、這能從根本上控制患者吸入性肺炎并發(fā)癥的發(fā)生[15-16]。

綜上所述，老年腦梗死吞咽困難患者在臨床治療中接受循證護(hù)理干預(yù)能夠有效控制吸入性肺炎病癥的發(fā)生，應(yīng)用價(jià)值突出。

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