鄭亮葵 劉良金 符彩玲

廣東省中西結(jié)合醫(yī)院，廣東佛山 528000

臨床中常見(jiàn)的一種泌尿系統(tǒng)結(jié)石為腎結(jié)石，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)為一種微創(chuàng)方法，此治療方法操作簡(jiǎn)便，具有顯著的碎石效果，并且患者術(shù)后恢復(fù)情況良好[1-2]。曾有臨床研究認(rèn)為對(duì)患者圍術(shù)期實(shí)施綜合性護(hù)理可將效果提升。本次研究分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者行綜合性護(hù)理的效果，現(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究抽取的120例患者均選自我院2014年8月～2016年7月，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者均分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組男35例，女25例，年齡33～65歲，平均（52.2±5.7）歲，觀察組男40例，女20例，年齡35 ～ 67歲，平均（54.4±6.2）歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù) 兩組患者治療方法均為微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)，首先對(duì)患者實(shí)施麻醉，而后經(jīng)超聲影像的引導(dǎo)找出穿刺點(diǎn)。采用18號(hào)帶芯穿刺針對(duì)結(jié)石所在的腎盂或者腎盞進(jìn)行穿刺。如果尿液從穿刺針鞘溢出，將金屬導(dǎo)絲放置其中，并對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)展。而后將輸尿管鏡放置。找出結(jié)石之后通過(guò)氣壓彈道碎石機(jī)或鈥激光擊碎結(jié)石。將雙J管放置在患者輸尿管中，將腎造瘺管放置在穿刺通道中，患者手術(shù)1周后經(jīng)B超檢查，結(jié)果顯示體中依舊存在殘留結(jié)石需要進(jìn)行第二次取石。如果患者經(jīng)B超檢查體中無(wú)結(jié)石，護(hù)理人員可以依據(jù)醫(yī)囑將腎造瘺管拔除。

1.2.2 護(hù)理 對(duì)照組患者護(hù)理模式為基礎(chǔ)護(hù)理，依據(jù)常規(guī)護(hù)理內(nèi)容實(shí)施；觀察組患者護(hù)理模式為綜合性護(hù)理，其內(nèi)容分為：

1.2.2.1 手術(shù)前護(hù)理 心理疏通。大部分患者對(duì)手術(shù)方法缺乏認(rèn)識(shí)，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)焦慮和緊張等不良情緒。護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心，增加交流的次數(shù)，對(duì)患者的心理情況進(jìn)行評(píng)估，將手術(shù)治療的重要性、安全性進(jìn)行告知，并簡(jiǎn)單介紹手術(shù)過(guò)程以及需要患者配合的方面，此外告知患者治療成功的病例，提升其治療信心。

手術(shù)前準(zhǔn)備。在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行尿培養(yǎng)，依據(jù)培養(yǎng)結(jié)果采用敏感抗生素，并依據(jù)要求進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、血糖、心電圖等相關(guān)檢查，而后對(duì)其進(jìn)行備皮、皮試以及清潔灌腸等準(zhǔn)備。

體位指導(dǎo)?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程中需要采用俯臥位和截石位，墊高手術(shù)一側(cè)。手術(shù)前護(hù)理人員可指導(dǎo)患者對(duì)上述體位練習(xí)，尤其是俯臥位，手術(shù)前2日幫助患者在病床上進(jìn)行俯臥練習(xí)。

1.2.2.2 手術(shù)中護(hù)理 體位配合?；颊叱晒β樽砗?，選擇截石位進(jìn)行患側(cè)輸尿管逆行插管，待成功插管之后轉(zhuǎn)變體位為俯臥位，如患者為肥胖人群其墊枕高低低于正常人，瘦弱患者應(yīng)稍寬，其下腹部不應(yīng)受壓?；颊咛幱诮厥坏倪^(guò)程中，腘窩位置需要墊棉墊進(jìn)行保護(hù)，防止對(duì)腘窩和腓總神經(jīng)產(chǎn)生損傷。處于俯臥位過(guò)程中，需要對(duì)患者的呼吸循環(huán)功能進(jìn)行重視，腹部和肘部不能受到壓力，并采用軟墊對(duì)其進(jìn)行保護(hù)，此外需要對(duì)患者四肢循環(huán)進(jìn)行重視，確保踝關(guān)節(jié)功能位。

麻醉配合。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中需要和麻醉師進(jìn)行配合，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，加大心電和血氧飽和度的監(jiān)護(hù)力度，對(duì)引流液和尿液顏色進(jìn)行注意，并觀察是否出現(xiàn)大血管損傷。此外還需要詢問(wèn)患者身體反應(yīng)，體位的安置原則為舒適、安全和有助于觀察。

1.2.2.3 手術(shù)后護(hù)理 常規(guī)護(hù)理。患者手術(shù)后需要去枕平臥6h，并對(duì)其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，手術(shù)后每隔30分鐘測(cè)量一下生命體征，持續(xù)4次，待指標(biāo)穩(wěn)定之后酌情測(cè)量。手術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)腰部酸脹不適，為此護(hù)理人員需要向患者進(jìn)行耐心解釋，對(duì)腎造瘺口是否出現(xiàn)滲血予以觀察。告知患者手術(shù)后需要進(jìn)行2～3d臥床休息，待無(wú)顯著出血可以下床運(yùn)動(dòng)。

飲食護(hù)理。患者手術(shù)后如果出現(xiàn)肛門(mén)排氣，可以食用流質(zhì)飲食，遵循少食多餐原則，不應(yīng)飲食過(guò)飽，進(jìn)食熱量可以逐漸提升，并且逐漸增加含有蛋白、維生素的食物量，以免出現(xiàn)便秘。患者胃腸功能恢復(fù)之后可以增加飲水量，從而增加排尿量，有助于碎石的排出。

雙J管護(hù)理。手術(shù)后放置雙J管可起到引流支撐的效果，同時(shí)小結(jié)石可以順雙J管排出。手術(shù)后患者血壓平穩(wěn)可以選擇半臥位。雙J管通常放置3～4周，為此需要加強(qiáng)對(duì)患者的生活護(hù)理。告知患者在置管過(guò)程中不要憋尿，需要增加排尿次數(shù)，以免尿液出現(xiàn)反流。如果患者排尿之后腰疼現(xiàn)象無(wú)法緩解，需要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，對(duì)雙J管進(jìn)行檢查。

術(shù)后拔管。手術(shù)后3～5d腎造瘺管引流液量以及性狀正常，體溫恢復(fù)正常，經(jīng)復(fù)查后無(wú)結(jié)石殘留現(xiàn)象，可以?shī)A管觀察24h，如果無(wú)不適現(xiàn)象可以拔管。

1.3 評(píng)估指標(biāo)[4]

選擇我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果分為非常滿意、滿意以及不滿意，滿意度為非常滿意比例和滿意比例相加。同時(shí)對(duì)兩組患者疼痛評(píng)分、住院用時(shí)以及康復(fù)用時(shí)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意度經(jīng)計(jì)算后為98.33%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度經(jīng)計(jì)算后為86.67%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 相關(guān)指標(biāo)

比較觀察組和對(duì)照組患者疼痛評(píng)分、康復(fù)用時(shí)以及住院用時(shí)，數(shù)據(jù)間經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（x ± s）

3 討論

腎結(jié)石治療原則則是將尿路梗阻解除，改善腎功能，并減少機(jī)體創(chuàng)傷，臨床中均選擇微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療[5]。此治療方法對(duì)于患者而言，無(wú)較大的創(chuàng)傷，并且效果良好，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短，進(jìn)而在臨床中廣泛應(yīng)用[6]。

然而伴隨微創(chuàng)技術(shù)在臨床中的完善和發(fā)展，需要護(hù)理人員將自身了解的知識(shí)更新，并不斷學(xué)習(xí)積累經(jīng)驗(yàn)，對(duì)手術(shù)解剖學(xué)基礎(chǔ)、方法以及過(guò)程進(jìn)行充分了解，從而制定合適的護(hù)理模式[7]。

本次研究中研究組行術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)時(shí)配合以及手術(shù)后護(hù)理等綜合性護(hù)理措施后，患者臨床滿意度明顯提高，同時(shí)觀察組患者疼痛程度也明顯輕于對(duì)照組，患者的康復(fù)用時(shí)及住院用時(shí)均明顯較短，可見(jiàn)對(duì)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)治療的腎結(jié)石患者采用綜合性護(hù)理，對(duì)患者癥狀改善可起到促進(jìn)作用，有助于其病情的恢復(fù)[8-16]。

綜上所述，腎結(jié)石患者微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)后實(shí)施綜合性護(hù)理，可減少患者病情恢復(fù)時(shí)間，提升護(hù)理滿意度，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 劉致中，羅功唐，黃學(xué)宏，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，23（4）：375-377.

[2] 田華，劉墨菊，孫剛，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎造瘺術(shù)輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的護(hù)理[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2012，40（11）：61-62

[3] 顏琪，錢(qián)春婭，朱琴娟，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（5）：807-809.

[4] 徐桂彬，李遜，何永忠，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合負(fù)壓裝置一期治療結(jié)石性膿腎的療效分析[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（2）：93-95.

[5] 龍志秀.經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)的臨床療效觀察及護(hù)理配合分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（15）：3576-3577.

[6] 陳德勝.開(kāi)放式手術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)在治療腎結(jié)石患者中的效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（15）：45-46，

[7] 馬傍喜.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)的手術(shù)配合 [J].河南外科學(xué)雜志，2012，18（1）：137-138.

[8] 程勇，裴利軍，左自立，等.X線定位微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺造瘺取石術(shù)治療腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石的臨床療效觀察 [J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（5）：150-151.

[9] 楊巧智，陳威，陳壯，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2015，10（1）：114-115，73.

[10] 狄桂平，姚麗.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石的臨床效果及圍術(shù)期護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（27）：3980-3982.

[11] 胡嘉盛，謝國(guó)海，方立，等.超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石效果分析 [J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（7）：908-909.

[12] 劉荔，孫素萍，王蔚，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石取石術(shù)治療孤立腎結(jié)石的圍術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（3）：363-364.

[13] 吳偉.經(jīng)皮腎微造瘺腎輸尿管鏡下取石術(shù)的護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥，2013，26（3）：522-523.

[14] 寧愛(ài)軍.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)的手術(shù)配合 [J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2013，25（1）：63-64.

[15] 李曉.多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石病人的護(hù)理 [J].全科護(hù)理，2014，12（17）：1590.

[16] 楊娟.輸尿管鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石的護(hù)理 [J].中國(guó)臨床護(hù)理，2012，04（3）：226-227.