黃昆源

廣東省揭西縣人民醫(yī)院，廣東揭西 515400

近年來，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，生活水平的提高，一些疾病的發(fā)病率逐漸升高，這顯著降低了患者的生活質(zhì)量，為患者的正常生活帶來了很大的障礙[1]。有權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，臨床上的糖尿病患者逐漸增多，其中初診2型糖尿病的檢出率是所有糖尿病的90%以上[2]。目前，臨床上主要對初診2型糖尿病采取藥物治療，隨著胰島素逐漸應(yīng)用于臨床，尤其是以地特胰島素最為常用，但是目前上對于其研究較少，而且研究結(jié)果不一[3]。我們?yōu)榱朔治龀踉\2型糖尿病患者采用地特胰島素聯(lián)合格列美脲的臨床療效，展開相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年8月～2017年7月我院初診2型糖尿病患者160例，將其隨機分為對照組、實驗組各80例，患者均知情同意。對照組中，男、女各40例，年齡34～68歲，平均51歲，病程1.2～2.4年，平均1.8年。實驗組中男、女各40例，年齡32～68歲，平均50歲，病程1.6～2.0年，平均1.8年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

表2 兩組治療后FPG、HbA1c、2hPG以及0min、120min后的C肽情況比較（x ± s）

1.2 臨床標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）30d內(nèi)除常規(guī)治療外，未給予其他治療者；（2）自愿參與者；（3）初診2型糖尿病者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）過敏體質(zhì)者；（2）傳染性疾病及先天性疾病者；（3）哺乳期或妊娠期婦女；（4）肝腎功能不全者；（5）精神或心理疾病者；（6）對本研究中地特胰島素、格列美脲等藥物過敏者；酮癥酸中毒或其他糖代謝疾病者。。

1.3 治療方法

兩組患者均給予糖尿病的健康教育指導(dǎo)以及飲食、運動方面的干預(yù)，另外，兩組初診2型糖尿病患者采取不同的藥物治療方案，具體如下：對照組患者給予格列美脲治療：（1）每天服用一次格列美脲口腔崩解片（武漢維奧制藥有限公司，片劑，2mg*30片/盒，H20080704），每次一片，服藥的時間為早餐前20min；（2）治療開始后，對患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測，可以根據(jù)患者的血糖水平適當(dāng)?shù)脑鰷p藥物量，連續(xù)治療6個月。實驗組采取地特胰島素聯(lián)合格列美脲治療：（1）指導(dǎo)患者每天服用格列美脲口腔崩解片（武漢維奧制藥有限公司，片劑，2mg*30片 /盒，H20080704），每次一片，每天一次；（2）另外在格列美脲的基礎(chǔ)上給予地特胰島素注射液（丹麥諾和諾德公司（Novo Nordisk A/S），注射劑3mL：300單位 (特充 )，1支 /盒，J20140107）治療，最初給予患者地特胰島素注射劑的量為0.15U，可以根據(jù)患者的血糖指標(biāo)，調(diào)整注射劑的用量，范圍為1～8U，連續(xù)治療6個月。兩組患者均在治療后6個月，記錄患者的血糖達(dá)標(biāo)時間、低血糖發(fā)生情況、FPG、HbA1C、2hPG以及0min的C肽、120min后的C肽情況。

1.4 療效評價

觀察兩組初診2型糖尿病患者的臨床效果，就其治療后的血糖達(dá)標(biāo)時間、低血糖發(fā)生情況、FPG、HbA1C、2hPG以及0min的C肽、120min后的C肽情況進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，多組間比較行方差分析，兩組間比較行獨立樣本t檢驗；定性資料以例數(shù)（%）描述，率的組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后血糖達(dá)標(biāo)時間、低血糖發(fā)生情況比較

治療后，實驗組血糖達(dá)標(biāo)時間、低血糖發(fā)生情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后血糖達(dá)標(biāo)時間、低血糖發(fā)生情況比較

2.2 兩組治療后FPG、HbA1C、2hPG以及0、120min后的C肽情況比較

治療后，實驗組 FPG、HbA1C、2hPG 以及 0、120min后的C肽情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

伴隨著老齡化進(jìn)程的不斷加快，糖尿病在臨床上越來越常見，臨床主要以初診2型糖尿病為主[6]。初診2型糖尿病主要是指患者體內(nèi)的胰島素分泌不足或者機體對于胰島素的利用產(chǎn)生障礙，從而引起糖耐量出現(xiàn)異常[7]。如果臨床上不給予有效的治療，將會使患者并發(fā)心血管、水電解質(zhì)紊亂以及肝腎功能障礙等疾病，這將對患者的健康造成很大威脅[8]。臨床上對于糖尿病患者的治療主要是藥物治療，常見的藥物包括胰島素以及格列美脲[9]。有學(xué)者指出，傳統(tǒng)的胰島素雖然可以顯著降低患者的血糖水平，但是長久使用會導(dǎo)致患者低血糖以及體重增加等不良反應(yīng)[10]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，地特胰島素廣泛用于臨床，其作為一種長效的降糖藥物，其主要是通過與肌肉細(xì)胞、脂肪細(xì)胞上的胰島素受體結(jié)合，從而加速細(xì)胞對于葡萄糖的攝取和利用，從而抑制肝臟葡萄糖的輸送[11]。地特胰島素是將人胰島素β鏈上的蘇氨酸殘基去掉，并以14C豆蔻酸以共價鍵結(jié)合于人胰島素β鏈蘇氨酸殘基上形成的胰島素。這樣，通過分子結(jié)構(gòu)的改變，不但地特胰島素分子的穩(wěn)定性得到了大幅提高，其自我聚合能力也顯著提升，和白蛋白的結(jié)合能力也明顯增強，從而有效延長了作用時間，提高了聯(lián)系[12]。格列美脲為磺胺類降糖藥物，既具有胰內(nèi)作用，還具有胰外作用。其中，胰內(nèi)作用是提高胰島功能細(xì)胞活性，促進(jìn)其生成胰島素達(dá)到降糖目的。胰外作用是促進(jìn)糖類物質(zhì)進(jìn)入組織細(xì)胞，促進(jìn)糖類物質(zhì)在組織細(xì)胞內(nèi)的代謝[13]。臨床上對于單用格列美脲的研究較多，但是對于格列美脲與地特胰島素聯(lián)合使用的研究較少[14-15]。馬虹等[16]在研究中指出，地特胰島素聯(lián)合格列美脲治療初診2型糖尿病的臨床效果優(yōu)于單用格列美脲的治療效果，患者的血糖水平恢復(fù)正常所需的時間明顯縮短，這對于患者的治療非常有效，并且沒有不良反應(yīng)出現(xiàn)。經(jīng)文獻(xiàn)調(diào)查，地特胰島素由于其具有特殊的六聚體結(jié)構(gòu)，可以緩解機體對于胰島素的吸收差異，從而避免血糖水平降低過度，避免不良反應(yīng)[17-18]。我們?yōu)榱诉M(jìn)一步分析初診2型糖尿病患者采用地特胰島素聯(lián)合格列美脲的臨床療效，突出表明地特胰島素聯(lián)合格列美脲治療的臨床價值，研究結(jié)果顯示：經(jīng)治療，實驗組患者治療后的血糖達(dá)標(biāo)時間、低血糖發(fā)生情況、FPG、HbA1c、2hPG以及 0min的 C肽、120min后的C肽情況均優(yōu)于對照組，明顯縮短了患者血糖水平恢復(fù)正常的時間，其FPG、HbA1c、2hPG較單用格列美脲治療患者降低明顯，而0min的C肽、120min后的C肽情況較單用格列美脲升高明顯，表明患者的血糖攝入處于一定的平衡狀態(tài)，這與馬虹等的研究結(jié)果基本一致，這表明地特胰島素聯(lián)合格列美脲治療的臨床效果較好。

綜上所述，初診2型糖尿病患者采用地特胰島素聯(lián)合格列美脲治療的臨床療效顯著，可改善患者血糖，維護(hù)健康，值得臨床推廣。

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