張慶禮 孫大勇 凌 濤 鄭艷娥

深圳市龍崗中心醫(yī)院急診科，廣東深圳 518116

支氣管哮喘屬于氣道炎性病癥，其病情初期不是十分明顯，但是如果處在急性重癥發(fā)作，臨床癥狀十分明顯，容易出現(xiàn)呼吸困難、喘息、啰音、咳嗽等臨床表現(xiàn)[1-2]。哮喘發(fā)生的原因可能是由于多種因素造成氣道平滑肌收縮，誘發(fā)氣道狹窄。臨床治療以解除支氣管痙攣。布地奈德、特布他林、異丙托溴胺是臨床常用的霧化吸入藥物[3-4]。本研究通過對(duì)我院96例支氣管哮喘急性重癥發(fā)作患者的臨床資料進(jìn)行分析，擬探討布地奈德、特布他林、異丙托溴胺霧化聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療支氣管哮喘急性重癥發(fā)作時(shí)的療效，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

表1 兩組支氣管哮喘急性重癥發(fā)作患者臨床癥狀消失時(shí)間情況

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月～2014年4月收治的96例支氣管哮喘急性重癥發(fā)作患者的臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，對(duì)照組46例，其中男26例，女20例，年齡20～68歲，平均（46.8±12.3）歲，病程2～26年，平均（13.5±4.6）年，觀察組50例，其中男31例，女19例，年齡22～69歲，平均（47.5±13.9）歲，病程3～27年，平均（14.1±4.8）年，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡18～70歲，符合支氣管哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，具有氣促、胸悶、咳嗽等臨床癥狀，伴有呼吸困難，呼氣流量降低等急性發(fā)作表現(xiàn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：排除支氣管異物、排除心源性哮喘、排除喘息型慢性支氣管炎、排除支氣管肺癌、排除結(jié)核性感染、排除妊娠期或者哺乳期婦女、排除藥物過敏患者。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)性的低流量吸氧、鎮(zhèn)靜、維持酸堿和水電解質(zhì)平衡的基礎(chǔ)性治療。對(duì)照組：霧化吸入0.5%的沙丁胺醇霧化液（萬(wàn)托林，J2013045）+3mL生理鹽水，2～4次/d。觀察組：先霧化吸入特布他林霧化液 5mg（AstraZeneca AB，H20140108）0.9% 氯化鈉注射液 3mL，霧化結(jié)束間隔5min后，再霧化吸入[布地奈德混懸液1mg（AstraZeneca Pty Ltd，H20140203）+0.9% 氯化鈉注射液3ml]1mL，再霧化吸入異丙托溴胺混懸液（北京海德潤(rùn)制藥有限公司，H14022421）+2mL的0.9%氯化鈉注射液。甲強(qiáng)龍（Pfizer Manufacturing Belgium NV，H20140209）每次 2mg/kg，2次 /d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組支氣管哮喘急性重癥發(fā)作患者臨床癥狀消失時(shí)間情況 主要觀察呼吸困難、喘息、啰音、咳嗽消失時(shí)間情況。

1.3.2 觀察兩組支氣管哮喘急性重癥發(fā)作患者治療前后肺功能情況 通過肺功能檢測(cè)儀觀察第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流速峰值（PEF）變化情況。

1.3.3 觀察兩組支氣管哮喘急性重癥發(fā)作患者臨床療效情況 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：治愈：患者呼吸困難、喘息、啰音、咳嗽臨床癥狀完全消失，胸部X線檢查恢復(fù)正常，顯效：患者呼吸困難、喘息、啰音、咳嗽臨床癥狀明顯改善，喘息、咳嗽和胸悶等有間歇性發(fā)作，有效：患者呼吸困難、喘息、啰音、咳嗽臨床癥狀有所減輕，無(wú)效：患者呼吸困難、喘息、啰音、咳嗽臨床癥狀沒有得到改善，甚至有加重趨勢(shì)，胸部X線檢查有異常出現(xiàn)?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組支氣管哮喘急性重癥發(fā)作患者臨床癥狀消失時(shí)間情況比較

觀察組支氣管哮喘急性重癥發(fā)作患者呼吸困難、喘息、啰音、咳嗽消失時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

2.2 兩組支氣管哮喘急性重癥發(fā)作患者治療前后肺功能情況

兩組支氣管哮喘急性重癥發(fā)作患者治療前FEV1、FVC、PEF差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后對(duì)照組和觀察組患者FEV1、FVC、PEF均高于治療前，觀察組患者治療后FEV1、FVC、PEF均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

2.3 兩組支氣管哮喘急性重癥發(fā)作患者臨床療效情況

觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3。

3 討論

支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制目前不是十分清楚，其主要和變態(tài)反應(yīng)、氣道反應(yīng)、氣道炎癥和神經(jīng)調(diào)節(jié)等多方面因素共同作用[9-10]。有研究認(rèn)為[11-12]，血小板活化因子等炎性遞質(zhì)會(huì)造成氣道黏膜水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、腺體分泌因子增多、黏液纖毛清除功能障礙，另外管腔內(nèi)黏液阻塞氣道，是造成哮喘發(fā)作的重要機(jī)制。哮喘急性發(fā)作的臨床治療，需要解痙、抗炎、去除氣道黏液阻塞，保證患者呼吸道通暢，預(yù)防繼發(fā)性感染[13-14]。支氣管哮喘急性發(fā)作屬于短時(shí)間內(nèi)，發(fā)生氣道痙攣和呼吸困難，糖皮質(zhì)激素屬于有效控制哮喘發(fā)作最有效的藥物，其抑制炎癥細(xì)胞的遷移、活化、生成，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，提高平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性。但起效緩慢，靜脈注射需要6h才可以發(fā)揮效果[15-16]。霧化吸入治療是臨床常用的治療方法，其需要患者配合程度要求較低，同時(shí)也是哮喘急性發(fā)作的首選給藥方法[17]。

表2 兩組支氣管哮喘急性重癥發(fā)作患者治療前后肺功能情況

表3 兩組支氣管哮喘急性重癥發(fā)作患者臨床療效情況[n（%）]

本研究通過分析我院2013年2月～ 2014年4月收治的96例患者的臨床資料，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，對(duì)照組46例和觀察組50例。觀察兩組支氣管哮喘急性重癥發(fā)作患者臨床癥狀消失時(shí)間、治療前后肺功能、臨床療效情況。結(jié)果表明，觀察組支氣管哮喘急性重癥發(fā)作患者呼吸困難、喘息、啰音、咳嗽消失時(shí)間均低于對(duì)照組，提示布地奈德、特布他林、異丙托溴胺霧化聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療可以更好的改善臨床癥狀，縮短臨床癥狀消失的時(shí)間。治療后對(duì)照組和觀察組患者FEV1、FVC、PEF均高于治療前，觀察組患者治療后FEV1、FVC、PEF均高于對(duì)照組，觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組，提示布地奈德、特布他林、異丙托溴胺霧化聯(lián)合甲強(qiáng)龍具有很好的協(xié)同效果。其中布地奈德作為糖皮質(zhì)激素，具有比較強(qiáng)的受體結(jié)合能力和抗炎能力，降低中性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞的數(shù)量，抑制炎性因子釋放，從而促進(jìn)平滑肌舒張。布地奈德還可以抑制嗜酸粒細(xì)胞，影響前列腺素和白三烯合成，抑制多種細(xì)胞因子的合成和炎性因子活化。支氣管哮喘急性發(fā)作過程中，白三烯會(huì)降低支氣管平滑肌收縮能力，造成氣道狹窄，增加了毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)了支氣管黏膜水腫發(fā)生。布地奈德可以有效的抑制炎性細(xì)胞聚集，減少炎性因子釋放，緩解氣道反應(yīng)，降低氣道黏膜水腫，改善氣道高反應(yīng)狀態(tài)，提高氣流暢通性。特布他林屬于β2-受體激動(dòng)劑，促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，作用在氣道黏膜平滑肌，利于支氣管平滑肌松弛，改善氣管黏膜平滑肌的緊張度，提高纖毛清除水平，降低氣道阻力，改善患者臨床癥狀。異丙托溴胺是膽堿能受體拮抗劑，可以有效的阻斷迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性，促進(jìn)支氣管舒張，減少痰液等炎性因子的分泌。甲強(qiáng)龍可以抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化、聚集及活化，干擾炎性因子代謝，降低前列腺素和白三烯的合成，降低血管通透性，防止氣道發(fā)生重塑，降低氣道反應(yīng)性水平，改善患者的肺功能和臨床癥狀。

綜上所述，布地奈德、特布他林、異丙托溴胺聯(lián)用霧化并聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療支氣管哮喘急性重癥發(fā)作患者，臨床癥狀和肺功能改善明顯，療效良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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