李晶晶

廣東省陽春市人民醫(yī)院，廣東陽春 529600

中風(fēng)（腦卒中）通常會在2～3個月內(nèi)出現(xiàn)偏癱肩痛，肩痛是中風(fēng)患者度過急性期后常見的殘存功能障礙，其發(fā)病率可達(dá)到16%～84%，發(fā)病時，患者的表現(xiàn)為偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)的疼痛及活動功能障礙，特別是當(dāng)肩關(guān)節(jié)在進(jìn)行前屈、后伸、旋后和外展時疼痛加重，嚴(yán)重還會在靜息狀態(tài)情況下發(fā)生自發(fā)性的疼痛，甚至表現(xiàn)為被動肩關(guān)節(jié)活動的受限，大大影響到患者生活質(zhì)量[1]。所以，探討腦卒中后肩痛的治療效果意義重大。實(shí)驗(yàn)選取98例腦卒中肩痛患者，其中對部分患者采用中藥熱敷聯(lián)合穴位按壓治療，從治療效果來看，對改善患者肩痛癥狀有促進(jìn)作用，且治療總有效率比較高?，F(xiàn)將治療報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2017年2月間收治的98例腦卒中肩痛患者進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分組，對照組49例中女19例，男30例，患者最小年齡和最大年齡分別為46歲和73歲，平均（54.62±2.16）歲，患者最短病程27d，最長病程49d，平均（35.04±0.54）d；觀察組49例中女20例，男29例，患者最小年齡和最大年齡分別為44歲和76歲，平均（55.04±2.19）歲，患者最短病程 25d，最長病程 52d，平均（36.81±0.47）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)MRI或頭顱CT檢查；均符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；按簡化Fugl-Meyer運(yùn)動評分，上肢評分≤54分；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除發(fā)病前有明顯肩痛癥狀、重大臟器功能損害者、血液系統(tǒng)疾病者等。

1.3 方法

對照組采用綜合康復(fù)手段治療，包括：良肢位的擺放，患者仰臥位時，患側(cè)肩胛骨下墊枕，確保肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)及手指充分伸展，坐位時，患側(cè)肘部、腕部應(yīng)有良好的支撐，站立時，應(yīng)用三角巾托起患肢；放松肩胛骨活動，患側(cè)肢體的各個關(guān)節(jié)從肢體近端至遠(yuǎn)端進(jìn)行運(yùn)動，包括主動運(yùn)動和被動運(yùn)動，軟癱期，可采用牽拉、拍、打等方式提高肌張力，放松肌肉，痙攣期可采用患肢負(fù)重降低肌張力，45min/次，1 次 /d[2]。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥濕熱敷聯(lián)合穴位按壓治療，中藥組成方是：生川烏、透骨草、生草烏各50g，澤瀉、獨(dú)活、威靈仙、羌活、細(xì)辛、木瓜各30g，將以上中草藥混合后碾成粉末，分裝入2個袋中，在清水中浸泡10min后，取出高溫加熱3～4min，用毛巾包裹敷于患者壓痛點(diǎn)即阿是穴，注意溫度不能過高，避免燙傷患者皮膚[3]。兩個藥包交替使用，持續(xù)熱敷30min；穴位按壓：取患者四瀆、中渚、三手里、肩髃、合谷、曲池、上臑、臂臑穴位，坐位，治療者站在患者后側(cè)，雙手大拇指向上、前、內(nèi)方固定施壓，如果患者感覺到酸脹，則持續(xù)按壓10～30s，每天對以上穴位按壓2次。1個療程為7d。

1.4 觀察指標(biāo)

對所有患者的NRS、MBI、FMA評分及治療效果進(jìn)行觀察，其中治療效果評判標(biāo)準(zhǔn)具體參考：顯效：患者臨床癥狀：關(guān)節(jié)疼痛、水腫完全消失，可正?；顒?；有效：治療后，患者手部小肌肉萎縮明顯改善，臨床癥狀關(guān)節(jié)水腫、疼痛與治療前相比明顯減輕，關(guān)節(jié)活動輕度受限；無效：患者臨床癥狀及關(guān)節(jié)活動功能無任何改變或加重。NRS評分：得分在10分，表示劇烈疼痛，得分在7～9分：重度疼痛；得分在4～7分：中度疼痛；得分在1～3分：輕度疼痛，得分在0分：無疼痛；FMA評分：量表涉及50條目，上下肢總計(jì)100分，患者得分在96～99分：輕度運(yùn)動障礙；得分在85～95分：中度運(yùn)動障礙；得分在50～84分：運(yùn)動障礙明顯；得分在50分以內(nèi)：患者運(yùn)動障礙嚴(yán)重；MBI總分為100分，得分在61分以上：患者生活自理；得分在41～60分：基本能自理；得分在40分以內(nèi)：患者完全依賴他人[4-8]。詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NRS、MBI及FMA評分比較

與對照組比較，觀察組的NRS、MBI及FMA評分均比較優(yōu)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者NRS、MBI及FMA評分比較（x ± s，分）

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組和對照組的治療總有效率分別為：97.96%、79.59%，兩組比較，觀察組的治療總有效率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

中風(fēng)患者由于肩帶肌痙攣，使肩胛骨和肱骨間的協(xié)調(diào)功能發(fā)生障礙，造成肩關(guān)節(jié)在活動因周圍組織時受阻[9]。中醫(yī)研究認(rèn)為：腦卒中后肩痛屬于“痹癥”范疇，其病機(jī)要點(diǎn)在于陰寒內(nèi)聚，筋脈凝滯收引、氣血閉阻不通暢。病理多是由于關(guān)節(jié)周圍組織粘連、退行性改變、肌肉韌帶攣縮、局部血液循環(huán)及淋巴循環(huán)受阻所致[10-12]。所以，要以促進(jìn)脈氣血運(yùn)行、祛風(fēng)除濕為主，盡快緩解患者的癥狀并達(dá)到治療的目的。對照組運(yùn)動治療中良姿位的擺放、被動或主動運(yùn)動、關(guān)節(jié)松動術(shù)的治療，可抑制中風(fēng)偏癱后肩關(guān)節(jié)周圍肌群的異常收縮，緩解肩胛帶的痙攣狀態(tài)，使肩胛骨恢復(fù)到正常位置，改善患者肩關(guān)節(jié)半脫位，從而達(dá)到止痛并擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動度的效果[13]。但相比而言，配合中藥熱敷聯(lián)合穴位按壓治療，取得了更顯著的療效。

中藥濕熱敷屬于中醫(yī)外治方法的一種，其原理是通過熱、藥雙重作用而起效，熱可松弛肌肉筋膜，還可促進(jìn)患肢局部的血液循環(huán)，加快新陳代謝的運(yùn)行，使受損組織周圍得到充足的氣血供給；而藥又可溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕通絡(luò)、活血散瘀，二者結(jié)合共同達(dá)到祛濕消腫、通絡(luò)止痛、改善局部循環(huán)、從而緩解疼痛的目的[14-15]。此外，配合穴位按壓治療，可促進(jìn)氣血運(yùn)動，盡快改善患肢異常肌張力現(xiàn)象。結(jié)合結(jié)果顯示：觀察組的NRS、MBI及FMA評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組的治療總有效率為97.96%，對照組的治療總有效率為79.59%，兩組比較觀察組的治療總有效率明顯較高，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明：穴位按壓聯(lián)合中藥熱敷治療腦卒中后肩痛的效果比較顯著，該方案可作為一種理想治療選擇。

綜上，中藥熱敷聯(lián)合穴位按壓治療腦卒中后肩痛，可加快患者肩痛癥狀的改善，提高患肢運(yùn)動功能和日常自理能力，療效顯著，有進(jìn)一步推廣的價值。

[1] 洪敏巧.中藥熱敷聯(lián)合穴位按壓治療腦卒中后肩痛的效果觀察 [J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（6）：568-570.

[2] 許燕飛.穴位貼敷聯(lián)合中藥濕熱敷治療腦卒中后肩痛的效果觀察 [J].護(hù)理與康復(fù)，2017，16（6）：675-677.

[3] 于川.自擬藥棒穴位療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后1期肩手綜合征25例[J].中醫(yī)外治雜志，2013，22（5）：8-9.

[4] 劉珊珊，趙昭，侯海濤．中風(fēng)后肩痛的綜合治療[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，16（5）：305-306.

[5] Wilson RD，Gunzler DD，Bennett ME，et al.Peripheral nerve stimulation compared with usual care for pain relief of hemiplegic shoulder pain：A randomized controlled trial[J].American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation，2014，93（1）：17-28.

[6] 劉新，戚小航．綜合康復(fù)訓(xùn)練治療偏癱后肩痛的臨床觀察 [J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（4）：720-722．

[7] 包燁華，王延武.電針結(jié)合康復(fù)對中風(fēng)后偏癱肩痛療效觀察 [J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（11）：2536-2539.

[8] 劉紅英，范振林，王哲，等.穴位注射聯(lián)合拔罐治療腦卒中后肩痛療效 [J].吉林中醫(yī)藥，2016，36（10）：1056-1058.

[9] 黃錦軍.推拿、針刺、拔火罐治療中風(fēng)偏癱后肩痛及對全血黏度的影響[J].陜西中醫(yī)，2009，30（5）：83.

[10] 曾永蕾.中藥濕熱敷結(jié)合針刺治療腦卒中后肩手綜合征臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（12）：1073-1074.

[11] 張忠琴.中藥涂擦聯(lián)合運(yùn)動療法治療腦卒中后肩痛效果觀察 [J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（14）：45-46.

[12] Ingrid Lindgren，Elisabeth Ekstrand，Jan Lexell，et al.Somatosensory impairments are common after stroke but have only a small impact on post-stroke shoulder pain[J].Journal of rehabilitation medicine： official journal of the UEMS European Board of Physical and Rehabilitation Medicine，2014，46（4）：307-313.

[13] 陳健云.中藥熏蒸結(jié)合Bobath療法治療腦卒中偏癱后肩痛療效觀察[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，32（2）：267-268.

[14] 趙麗娟.中藥刮痧配合艾灸治療腦卒中后肩痛臨床觀察 [J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（7）：1223-1224.

[15] Kim YH，Jung SJ，Yang EJ，et al.Clinical and sonographic risk factors for hemiplegic shoulder pain： A longitudinal observational study[J].Journal of rehabilitation medicine：official journal of the UEMS European Board of Physical and Rehabilitation Medicine，2014，46（1 TN.6）：81-87.