楊萬根 許 政 張金玲 解錦堂

為探討麻風(fēng)家庭發(fā)病規(guī)律，更好地控制麻風(fēng)家庭傳染，我們于2017年9月在陜西部分地區(qū)進(jìn)行了專題調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 為陜西省商洛市、渭南市、銅川市、西安市、寶雞市、安康市、漢中市11縣(區(qū))中的麻風(fēng)多發(fā)家庭，凡祖孫三代中有一人以上接受過陜西省商洛療養(yǎng)院的治療或者隨訪，該家庭即可作為調(diào)查家庭，符合條件的17戶家庭共計(jì)37例麻風(fēng)患者作為調(diào)查對象。

1.2 研究方法 查找麻風(fēng)LEPMIS系統(tǒng)資料，了解患者基本情況、型別及確診時(shí)間，同時(shí)自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，表內(nèi)主要內(nèi)容為：基本信息、地理坐標(biāo)、發(fā)病年齡、診斷時(shí)間、麻風(fēng)型別、密切接觸時(shí)間、血緣關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等，由當(dāng)?shù)芈轱L(fēng)防治業(yè)務(wù)骨干引導(dǎo)配合陜西省商洛療養(yǎng)院麻風(fēng)防治調(diào)查小組走村入戶調(diào)查。建立WPS數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)所受調(diào)查病例的縣(區(qū))(以縣為基準(zhǔn))登錄百度地圖查找地理坐標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 驗(yàn)收合格資料輸入計(jì)算機(jī)，采用WPS軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 調(diào)查結(jié)果與分析

2.1 一般情況 17個(gè)家庭的37例發(fā)病者中男24例，女13例，男女之比為1.85∶1，這和李遠(yuǎn)貴等的報(bào)道新發(fā)病例男女比例為2∶1接近[1]，發(fā)病年齡為8～56歲，平均年齡31.歲；已婚者25例，未婚者12例；農(nóng)民31例，學(xué)生5例，打工者1例。

2.2 麻風(fēng)家庭發(fā)病者在各型麻風(fēng)中的分布情況 所調(diào)查17戶家庭中的37例麻風(fēng)患者在各型麻風(fēng)中的分布情況如圖1。

從圖1可以看出麻風(fēng)家庭發(fā)病者瘤型麻風(fēng)(LL)數(shù)量最高，共22例占總調(diào)查病例的59.46%，界限類偏瘤型麻風(fēng)(BL)次之，共11例，占29.73%，多菌型麻風(fēng)(LL+BL+BB)占89.19%，是家庭發(fā)病者中重要的傳染源，界限類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)(BT)1例占2.70%、結(jié)核樣型麻風(fēng)(TT)3例占8.11%，少菌型麻風(fēng)(BT+TT)占10.81%，此次調(diào)查病例中少菌型病例與多菌型病例之比為1∶8.25，有研究指出麻風(fēng)傳染是發(fā)生麻風(fēng)的先決條件[2]，控制傳染源即早期發(fā)現(xiàn)和早期治療麻風(fēng)病例不僅可以控制麻風(fēng)傳播，而且對于麻風(fēng)畸殘的預(yù)防和控制亦具有重要意義。

圖1 麻風(fēng)家庭發(fā)病者在各型麻風(fēng)中的分布情況

2.2 麻風(fēng)家庭發(fā)病者密切接觸時(shí)間分布情況 麻風(fēng)的傳播主要是通過直接接觸方式(長期密切的皮膚接觸、飛沫的呼吸道吸入等)傳播[3]。37例麻風(fēng)家庭發(fā)病者接觸最短時(shí)間2年，最長時(shí)間29年，接觸時(shí)間不明9人占比24.32%、接觸時(shí)間小于5年4例占比10.81%、接觸時(shí)間在5～10年間11例占比29.73%、接觸時(shí)間大于10年13例占比35.14%，如圖2。

圖2 麻風(fēng)家庭發(fā)病者密切接觸時(shí)間分布情況

圖2中密切接觸時(shí)間不明(家庭中第一例發(fā)病者無明確傳染源接觸史)占24.73%，說明家庭發(fā)病者中被家庭以外傳染也是一種感染方式。1例密切接觸時(shí)間24年、1例密切接觸時(shí)間25年、最長1例密切接觸時(shí)間29年，聚家長期生活所致密切接觸和飛沫經(jīng)呼吸道吸入是麻風(fēng)傳播的主要方式。麻風(fēng)的潛伏期可長達(dá)15～20年，一般為2～5年[3]。麻風(fēng)是一種慢性傳染病，但其在很大程度上是感染啟動(dòng)的一種免疫性疾病。盡管麻風(fēng)桿菌相同，但麻風(fēng)的臨床表現(xiàn)卻不相同，麻風(fēng)臨床表現(xiàn)可能受宿主因素的影響，患者的細(xì)胞和體液免疫以及免疫遺傳易感性同時(shí)起作用所決定[4]。麻風(fēng)密切接觸者隨訪在家庭出現(xiàn)麻風(fēng)確診病例的前5年，每年一次的面對面皮膚病?？茩z查尤為必要，此后家庭內(nèi)密切接觸者隨訪應(yīng)至少每2年一次，此項(xiàng)隨訪可以持續(xù)一生，期間如果出現(xiàn)皮膚病變，隨訪者應(yīng)指導(dǎo)患者及時(shí)主動(dòng)接受疾病預(yù)防控制部門或者皮膚科門診進(jìn)行麻風(fēng)病的排除診斷。

2.3 麻風(fēng)家庭發(fā)病者與家庭成員的關(guān)系 37例麻風(fēng)家庭發(fā)病者中因母子關(guān)系感染9例占24.33%、父子關(guān)系8例占21.62%、兄弟關(guān)系2例占5.41%、兄妹關(guān)系1例占2.70%、祖孫關(guān)系5例占13.51%、夫妻關(guān)系1例占2.70%、叔嫂關(guān)系1例占2.70%、其他關(guān)系10例(繼子關(guān)系1例、不明關(guān)系9例)占27.03%，如圖3。

圖3 麻風(fēng)家庭發(fā)病者家庭關(guān)系分布情況

從圖3可以看出具有血緣關(guān)系者占總病例數(shù)的67%。說明麻風(fēng)發(fā)病可能存在家族集聚性和遺傳易感性，國內(nèi)研究也證實(shí)了麻風(fēng)易感基因的存在[5]，同時(shí)也說明麻風(fēng)遺傳易感性和接觸感染是麻風(fēng)發(fā)病的重要環(huán)節(jié)[6]。

2.4 麻風(fēng)家庭發(fā)病者地理分布、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)和診斷時(shí)間情況 所調(diào)查11縣(區(qū))的麻風(fēng)家庭傳染者分布在東經(jīng)108.22°E～110.23°E，北緯32.70°N～35.09°N區(qū)域，一般交通不便，依山而居，水資源相對豐富，人居生存條件較差的貧瘠境地，這基本和我國麻風(fēng)大多分布在北緯38度以南的東南沿海及長江流域的分布環(huán)境[7]相類似。17個(gè)家庭的37例發(fā)病者，發(fā)病時(shí)經(jīng)濟(jì)收入高于當(dāng)?shù)厝司兪杖胨骄€以上共10例，占總體發(fā)病者的27.03%、低于當(dāng)?shù)厝司兪杖胨骄€以下共27例，占總體發(fā)病者的72.97%。麻風(fēng)免疫發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜，經(jīng)濟(jì)水平低下是發(fā)病的一個(gè)參與因素。37例發(fā)病者確定診斷時(shí)間最早6個(gè)月，最晚15年，平均3.96年，診斷延遲增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延誤了治療[8]。這和新發(fā)病例中延誤診斷時(shí)間平均在3年左右[9]接近，37例麻風(fēng)發(fā)病者發(fā)病時(shí)間和確診時(shí)間分布如圖4。

從圖4可以看出1948年至1982年間麻風(fēng)多發(fā)家庭發(fā)病者發(fā)病時(shí)間和確診時(shí)間曲線中間距離偏大，這可能因當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)水平?jīng)Q定了延遲確診，1982年至2000年間出現(xiàn)1例延遲診斷長達(dá)15年，這可能和低流行狀態(tài)下麻風(fēng)防治知識欠豐富等原因有關(guān)，1985年至2001年前后發(fā)病和確診時(shí)間曲線接近，這可能和消除麻風(fēng)運(yùn)動(dòng)有關(guān)，說明麻風(fēng)防治水平得到不斷提高，2002年至2016年前后，發(fā)病和確診時(shí)間曲線呈現(xiàn)明顯地前期偏離過大后期重疊狀態(tài)，這可能和低流行狀態(tài)下麻風(fēng)病知識普及率參差不齊有關(guān)，隨著麻風(fēng)防治知識的普及，家庭密切接觸者檢查的常態(tài)化，麻風(fēng)早期診斷水平進(jìn)一步提升相關(guān)聯(lián)。

圖4 麻風(fēng)家庭發(fā)病者發(fā)病及診斷時(shí)間分布趨勢

3 結(jié)論

通過對陜西省7市11縣(區(qū))17個(gè)家庭37例麻風(fēng)發(fā)病者的調(diào)查分析可以得出如下結(jié)論:①多菌型麻風(fēng)是家庭發(fā)病者的主要傳染源；②密切接觸是家庭傳染的主要傳播途徑；③具有直系血統(tǒng)者是家庭發(fā)病的高發(fā)人群。因此，加強(qiáng)對麻風(fēng)家庭接觸者檢查十分必要。

[1] 李遠(yuǎn)貴，吳鐵菊.遵義市2013年新發(fā)9例麻風(fēng)分析[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2016，32(8)：496.

[2] 田際雄，侯啟年，王景權(quán).張家界市永定區(qū)麻風(fēng)病例發(fā)現(xiàn)方式轉(zhuǎn)變及其影響因素分析[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2016，32(7)：433.

[3] 李文忠.現(xiàn)代麻風(fēng)病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006.8：19-20-163.

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[5] 王昌媛，顏瀟瀟，張福仁.麻風(fēng)病遺傳易感性研究進(jìn)展[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2008，24(11)：894-986.

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[7] 楊萬根,許政,張金玲.陜西省商洛市麻風(fēng)治愈者現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(19):103.

[8] 孔文明，沈云良，吳李梅.浙江省麻風(fēng)可疑癥狀監(jiān)測系統(tǒng)實(shí)施效果評價(jià)[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2016，32(1)：1.

[9] 張國成，嚴(yán)良斌，沈建平.全國消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃實(shí)施工作指南(2012年版)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2013.1.