崔彩娟 楊 穎 郭麗英

紅皮病為一種嚴(yán)重的炎癥性皮膚病，炎癥性紅斑及斑片面積達(dá)體表面積的90%以上，皮膚潮紅腫脹、脫屑、滲出、浸潤增厚變硬，有發(fā)熱等全身癥狀[1]。此類患者周圍靜脈充盈度及血管可見性差；外用藥涂抹后使穿刺后的固定成為難點(diǎn)；紅皮病皮損的皮屑較多，皮膚高低不同，皺褶較多，一根消毒棉簽達(dá)不到消毒皮膚的目的等問題給靜脈輸液帶來一定的難度，針對以上紅皮病患者輸液過程中出現(xiàn)的問題，我皮膚病醫(yī)院護(hù)理組在2016年2～4月以開展全體護(hù)士靜脈輸液競賽方式，調(diào)研紅皮病患者輸液流程、皮損、血管評估、消毒次數(shù)、所需時(shí)間、固定方法、所需耗材等經(jīng)過輸液流程的改造管理，制定出皮膚病醫(yī)院紅皮病患者輸液標(biāo)準(zhǔn)，2016年9～10月以相同的方式對輸液標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)收，以提高一次性穿刺全程成功率及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，論證護(hù)理人力配備的合理性，提升護(hù)理服務(wù)滿意度。

1 一般資料

選擇皮膚病醫(yī)院2016年2～4月(對照組)、2016年9～10月(實(shí)驗(yàn)組)住院紅皮病患者各100例，入組標(biāo)準(zhǔn)：皮損占全身體表面積80%以上，穿刺部位皮損明顯。兩組患者在年齡、性別、疾病種類等方面的差異檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 流程改造過程

根據(jù)流程管理的九大原則，梳理紅皮病患者輸液流程。

2.1 調(diào)研紅皮病患者輸液特點(diǎn)、病患要求，以開展全體護(hù)士靜脈輸液競賽的方式，每位參賽選手連考10例患者，以對照組100例紅皮病患者的輸液過程、結(jié)果調(diào)研紅皮病患者輸液流程、皮損、血管評估、消毒次數(shù)、所需時(shí)間、固定方法、所需耗材、滿意率等。

2.2 分析紅皮病患者特點(diǎn)、總結(jié)數(shù)據(jù)，將輸液質(zhì)量要求融入流程梳理中，將流程進(jìn)行適度應(yīng)變，使輸液步驟細(xì)化，輸液標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，采用新的固定材料，在我院護(hù)理部原有的輸液流程的基礎(chǔ)上制定出滿足紅皮病患者及護(hù)士需求的輸液流程[4]。

2.2.1 評估血管，物品準(zhǔn)備 由于紅皮病患者存在潮紅、水腫、皮膚變硬、增厚、脫屑等，使血管可見性較普通患者差，并且涂抹外用藥后，全身油滑，使護(hù)士的手在選完血管后也變得油滑，既違反無菌原則也影響下一步操作，對穿刺后的固定也帶來困難，針對這個(gè)問題，流程改造為：評估血管后快速洗手，準(zhǔn)備一條長膠布。

2.2.2 消毒范圍、方法 紅皮病患者皮損皮屑較多，皮膚粗糙不平整，皺褶甚至破潰，一根消毒棉簽達(dá)不到消毒皮膚的目的，容易引起感染。我們采取了逆時(shí)針、順時(shí)針方向各消毒一次，消毒直徑大于10 cm的方法。

2.2.3 固定方法 為了提高全程成功率，穿刺后能夠牢固固定并堅(jiān)持到輸液結(jié)束，我們將備好的長膠布固定于針柄處一周，首尾相接。長膠布一頭做內(nèi)卷邊處理，方便拔針，接頭部位盡量保持在手心部位，視具體情況可增加長膠布，效果不佳者可用自粘彈力繃帶繞手一周半達(dá)到固定目的。

2.2.4 拔針 拔針時(shí)先拆除長膠布，動(dòng)作輕柔，防止增加皮損處疼痛。

2.2.5 輸液總時(shí)間 我們把輸液時(shí)間由護(hù)理部要求的3 min改為6 min。

2.3 對紅皮病患者輸液流程進(jìn)行驗(yàn)收。以實(shí)驗(yàn)組100例紅皮病患者的輸液過程、結(jié)果對紅皮病輸液流程進(jìn)行驗(yàn)收，統(tǒng)計(jì)流程改造后的一次性穿刺成功率、所需時(shí)間、患者滿意率等。

3 效果評價(jià)

紅皮病患者輸液流程改造管理前后效果如表1，實(shí)驗(yàn)組通過輸液流程改造管理，用制定出的紅皮病患者?？戚斠毫鞒蹋骄煽?、一次性全程成功率、患者滿意度明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。輸液平均時(shí)間在我科要求的時(shí)間范圍內(nèi)。

4 結(jié)論

4.1 流程管理方法論是一種循環(huán)的、可持續(xù)的方法論。流程管理不是一步到位的，需要不斷地循環(huán)、反復(fù)，才能始終保證業(yè)務(wù)流程是卓越流程[2]。對輸液流程的改造，需要在實(shí)踐的過程中根據(jù)專科特點(diǎn)不斷改進(jìn)，流程的再造和改進(jìn)要堅(jiān)持“以患者為中心”和“以質(zhì)量為核心”的指導(dǎo)思想，在滿足患者需求的同時(shí)，遵循規(guī)范-創(chuàng)新-再規(guī)范-再創(chuàng)新的管理思路[3]。不斷改進(jìn)?？屏鞒?，從而提高患者的滿意率。

表1 紅皮病患者輸液流程改造管理前、后效果表

4.2 在紅皮病患者輸液流程改造管理的效果評價(jià)里，紅皮病患者輸液平均時(shí)間比我院護(hù)理部要求的時(shí)間多2分鐘，就是說相同數(shù)量的普通患者與紅皮病患者相比，我們在輸液的過程中評估血管的時(shí)間延長、多一次洗手時(shí)間、消毒次數(shù)的增加、長膠布準(zhǔn)備、固定等，大大延長了我們的輸液時(shí)間，比如，一個(gè)患者多用2分鐘的時(shí)間，全病區(qū)66例患者就增加2個(gè)多小時(shí)，增加了工作量。

4.3 紅皮病患者輸液流程改造管理的實(shí)施，提高了一次性穿刺全程成功率和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平，提升了護(hù)理服務(wù)滿意度，對構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系和論證皮膚病醫(yī)院護(hù)理人力配備的合理性有指導(dǎo)意義。

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2009.1003-1004.

[2] 徐建萍，石貞仙，孟艷亭，等.流程管理在住院病人護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究:中旬版,2010,24(10):2693-2694.

[3] 陳明松，許婧，武麗娟，等.護(hù)理流程再造在病房靜脈輸液管理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(1):71-72.