王 倩 蔡念寧 周冬梅 張廣中

銀屑病中醫(yī)稱之為“白疕”，清《外科大成》記載：“白疕，膚如疹疥，色白而癢，搔起白屑，俗呼蛇虱”[1]。銀屑病病位在皮膚，中藥熏蒸療法作為中醫(yī)外治方法之一，已被越來越多的用于銀屑病的治療中，且取得較好療效。本研究對(duì)中藥聯(lián)合熏蒸療法治療血熱型銀屑病進(jìn)行了療效總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源 觀察病例均來自2014年10月至2016年9月北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診及住院患者。

1.2 一般資料 納入病例共238例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組128例采用中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥熏蒸治療；對(duì)照組110例采用中藥內(nèi)服治療。治療組男102例，女26例，年齡19～65歲，平均(42.14±14.89)歲，總病程1～51年，平均(14.64±11.66)年；對(duì)照組男89例，女21例，年齡18～61歲，平均(41.08±12.39)歲，總病程3～54年，平均(14.61±9.63)年。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華醫(yī)學(xué)會(huì)·臨床診療指南—皮膚病與性病分冊(cè)》，符合尋常型銀屑?。浩p為紅色的丘疹、斑疹，可融合成片，邊緣明顯，上覆多層銀白色鱗屑，將鱗屑刮去后有發(fā)亮薄膜，再刮除薄膜有點(diǎn)狀出血現(xiàn)象(即Auspitz征)。

1.3.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，符合血熱型銀屑病。

血熱證主癥：新皮疹不斷出現(xiàn)，以丘疹、斑丘疹為主，基底皮膚顏色鮮紅，剝除鱗屑可見點(diǎn)狀出血，可有同形反應(yīng)。次癥：心煩口渴或口干，便秘尿黃，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合血熱型銀屑病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡18～65歲；④簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①膿皰型、關(guān)節(jié)型、紅皮病型銀屑病；②中醫(yī)辨證屬于血燥證及血瘀證；③年齡小于18歲或大于65歲；④合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病或精神疾病者；⑤妊娠期或哺乳期婦女。

1.6 治療方法 治療組采用中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥熏蒸療法，對(duì)照組僅采用中藥內(nèi)服治療，外用藥物均使用白凡士林軟膏。

內(nèi)服中藥采用我科自擬方劑涼血解毒消銀方加減(藥物組成：紫草15 g、生地15 g、草河車15 g、土茯苓15 g、生槐花15 g等)，水煎400 mL，分2次飯后溫服；熏蒸中藥采用我科熏蒸1號(hào)方(藥物組成：生側(cè)柏葉30 g、白鮮皮30 g、黃柏30 g、馬齒莧30 g等)，水煎200 mL備用。

將中藥熏蒸治療儀(杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：LXZ-200D型)開機(jī)預(yù)熱后，加入熏蒸1號(hào)中藥200 mL，將治療儀調(diào)整為直立狀態(tài)，打開艙門，協(xié)助患者進(jìn)入治療艙，頭頸部露出艙外，關(guān)閉艙門，按下啟動(dòng)鍵開始治療，治療時(shí)間為20 min/次，溫度37℃～40℃，餐后1～3小時(shí)進(jìn)行，隔日一次。治療結(jié)束用毛巾輕吸身上多余水汽，稍事休息后返回病房。治療期間如果患者出現(xiàn)任何不適癥狀，隨時(shí)停止治療并進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥處理。

1.7 觀察指標(biāo)及觀察時(shí)點(diǎn) 兩組治療療程均為4周。分別于治療前、治療2周、治療4周觀察記錄。指標(biāo)包括：皮損面積、紅斑、浸潤(rùn)、鱗屑及不良反應(yīng)。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后進(jìn)行銀屑病面積及嚴(yán)重程度評(píng)分(PASI評(píng)分)，根據(jù) PASI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定。療效指數(shù)=(治療前PASI積分-治療后PASI積分)/治療前PASI積分×100%。有效率以痊愈加顯效計(jì)算。

臨床治愈：PASI評(píng)分較治療前下降90%以上；顯效：PASI評(píng)分較治療前下降60%～89%；有效：PASI評(píng)分較治療前下降30%～59%；無(wú)效：PASI評(píng)分較治療前下降30%以下。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)資料全部錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者在性別、年齡、總病程上相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性(表1～2)。

表1 兩組患者性別比較 例

表2 兩組患者年齡、總病程比較

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療組和對(duì)照組有效率分別為72.7%和59.0%，治療組有效率高于對(duì)照組，療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) (表3)。

2.3 兩組患者治療前后PASI評(píng)分比較 治療前，兩組患者PASI評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療4周后，治療組PASI評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后PASI評(píng)分較治療前均有降低，存在顯著性差異(P<0.05)(表4)。

2.4 不良反應(yīng) 治療過程中治療組有1例患者進(jìn)行中藥熏蒸時(shí)出現(xiàn)頭暈心慌癥狀，囑其平臥并適量飲水后癥狀消失，未中止治療；對(duì)照組有1例患者因感冒出現(xiàn)皮疹加重，另有1例失訪，退出研究。

表3 兩組患者臨床療效比較 例(%)

表4 兩組患者PASI評(píng)分比較

注：與治療前相比*P<0.05，與對(duì)照組相比△P<0.05

3 討論

中藥熏蒸療法又稱為中藥汽浴療法、中藥熏洗療法等，此種療法應(yīng)用已久，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有“其有邪者，漬形以為汗，邪可隨汗解”的記載。中藥熏蒸療法是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，進(jìn)行合理的藥物配伍，利用藥物煎煮產(chǎn)生的蒸汽熏蒸機(jī)體達(dá)到治療目的。由于這種方法簡(jiǎn)便易操作，不良反應(yīng)少，故臨床應(yīng)用廣泛。文獻(xiàn)報(bào)道中藥熏蒸療法已被用于多種疾病的治療[2]，并且取得了較好的療效，如應(yīng)用于內(nèi)科、骨科等，在皮膚科則廣泛應(yīng)用于銀屑病、濕疹、結(jié)節(jié)性癢疹以及玫瑰糠疹等疾病。既往研究也表明中藥熏蒸治療銀屑病取得較好療效，如王翠玉[3]應(yīng)用中藥熏蒸氣浴療法治療銀屑病270例，結(jié)果基本痊愈113例，顯效72例，有效56例，無(wú)效29例，總有效率達(dá)到89.26%，療效確切。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血熱型銀屑病其發(fā)病機(jī)制以“血分郁熱”為主，因此治療以清熱解毒、涼血祛風(fēng)為大法。

通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，我們初步總結(jié)了中藥熏蒸療法治療銀屑病的作用機(jī)制：首先，溫?zé)嶙饔?，在中藥蒸汽的溫?zé)岽碳ぷ饔孟?，皮膚溫度會(huì)升高，可以改善局部的血液及淋巴液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收消退，同時(shí)可使體內(nèi)“邪毒”隨汗而解；其次，透皮吸收作用，蒸汽直接接觸皮損，可以使中藥有效成分直接發(fā)揮作用，同時(shí)通過皮膚表層吸收滲透以及真皮層運(yùn)轉(zhuǎn)使藥物進(jìn)入血液循環(huán)而發(fā)揮藥效；再次，軟化清除作用，促進(jìn)鱗屑清除，調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞異常角化，同時(shí)還可以加快細(xì)胞功能恢復(fù)[4]。對(duì)于銀屑病而言，中藥熏蒸的方法可以有效地調(diào)動(dòng)機(jī)體的免疫功能，使人體各組織器官免疫功能增強(qiáng)，從而達(dá)到整體治療的作用。

中藥熏蒸基礎(chǔ)方藥分析：生側(cè)柏葉，性涼味澀，功能涼血止血，擅長(zhǎng)治療各種內(nèi)外出血證，同時(shí)外用亦有疏風(fēng)止癢之功，現(xiàn)代藥理研究顯示，其水煎劑具有抗菌、抗病毒、抗氧化作用；白鮮皮味苦性寒，功能清熱解毒、祛風(fēng)利濕止癢，用于濕熱瘡疹、皮膚瘙癢等多種皮膚病，據(jù)研究白鮮皮對(duì)多種皮膚菌也有很好的抑制作用；黃柏味苦性寒，功能清熱燥濕、瀉火解毒，可治療多種瘡瘍腫毒，且有多種抑菌殺菌作用，可以促進(jìn)皮下出血的吸收，具有收斂止癢之功；馬齒莧，味酸性寒，功能清熱解毒、涼血止血，有多種抑菌作用，且具有明顯的抗組胺及收縮血管作用，外用有消炎、收斂、止癢之功。以上諸藥相合，共湊清熱解毒、涼血祛風(fēng)止癢之功效，加之中藥熏蒸本身的作用，起到事半功倍的效果。

本研究采用中藥聯(lián)合熏蒸療法治療血熱型銀屑病，經(jīng)4周治療顯示治療組有效率(72.7%)高于對(duì)照組(59.0%)，且治療后PASI評(píng)分降低程度較對(duì)照組有顯著性差異(P<0.05)，表明中藥熏蒸療法治療血熱型銀屑病療效確切。此外，中藥熏蒸療法屬于中醫(yī)外治，不易出現(xiàn)胃腸刺激、肝腎毒性等不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。下一步研究將擴(kuò)大樣本量，探索中藥熏蒸療法對(duì)血燥型、血瘀型銀屑病的療效。

[1] 清·祁坤.外科大成[M].上海:上海衛(wèi)生出版社,1957.337.

[2] 郭瑾,劉炳芬,丁洪青,等.中藥熏蒸療法在臨床中的應(yīng)用[J].河南中醫(yī),2013,33(12):2250-2252.

[3] 王翠玉.中藥熏蒸聯(lián)合治療銀屑病的臨床觀察及護(hù)理[J].中醫(yī)中藥,2013,7(10):65.

[4] 蔣國(guó)方,孫彩虹.窄譜中波紫外線聯(lián)合中藥熏蒸治療尋常型銀屑病臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(9):1113-1114.