趙敏 蔡明序

[摘要]目的分析健康體檢者連續(xù)4年血脂隨年齡變化規(guī)律及與其他因素的關(guān)系。方法選取連續(xù)4年體檢的434例健康體檢者。使用問(wèn)卷調(diào)查一般情況，體檢獲得腰圍（WC），體質(zhì)指數(shù)（BMI）及總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、空腹血糖（FPG）等指標(biāo)。以2013年為準(zhǔn)，依年齡分四組，≤39歲者，40～49歲者，50～59歲者，≥60歲者，觀察四組血脂隨年齡等的變化，并分析WC、FPG等與血脂的關(guān)系。結(jié)果（1）重復(fù)測(cè)量一般線性模型及方差分析得出TC、LDL-C、HDL-C隨年齡增加升高，40歲以后升高明顯，短期內(nèi)HDL-c變化可能稍有降低。（2）TC、LDL-C水平，40～49歲男性高于女性，50歲以后女性明顯升高，超過(guò)男性。（3）線性回歸分析年齡分別進(jìn)入了TC、LDL-C、HDL-C的回歸方程，WC和FPG進(jìn)入了TC的回歸方程。結(jié)論（1）TC、LDL、HDL隨年齡增長(zhǎng)升高。（2）年齡大于40歲人群，特別是絕經(jīng)后女性，應(yīng)作為高血脂防范的重點(diǎn)人群。

[關(guān)鍵詞]甘油三酯；低密度脂蛋白膽固醇；高密度脂蛋白膽固醇；年齡

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高和生活方式的改變，血脂異常發(fā)生率逐年增長(zhǎng)。血脂異常與冠心病、腦卒中等疾病關(guān)系密切。心血管病已成為我國(guó)城市和鄉(xiāng)村人群的第一位死亡原因。了解人群的血脂情況具有重要的意義。本文報(bào)告了434例健康體檢者連續(xù)4年的血脂變化，以探討血脂隨年齡的變化規(guī)律及其他影響因素，為健康體檢者提供血脂篩查的指導(dǎo)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2013年至2016年連續(xù)4年在我院體檢的年齡在20～80歲者作為調(diào)查對(duì)象。使用問(wèn)卷調(diào)查被檢人群吸煙、飲酒等一般情況并進(jìn)行體格檢查，排除內(nèi)分泌疾?。ㄌ悄虿?、甲狀腺和甲狀旁腺功能改變、生長(zhǎng)激素缺乏、Cushing綜合征等）、心腦血管疾病、慢性肝腎疾病及服用調(diào)脂藥及類(lèi)固醇藥者。共有434人入選，平均年齡（48.06±12.43）歲，其中男262人占60.37%，女172人占39.63%。以2013年為準(zhǔn)，依據(jù)年齡分組，≤39歲者（n=118），40～49歲者（n=120），50～59歲者（n=134），≥60歲者（n=62），共分為四組。

1.2標(biāo)本采集：留取空腹8～12小時(shí)靜脈血，室溫下3小時(shí)內(nèi)送檢。采用酶聯(lián)免疫法，使用全自動(dòng)生化儀測(cè)定總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglvc-erides，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low densitv lipopro-tein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（highdensity lipoprotein cholesterol，HDL-C）、空腹血糖（fastingplasma glucose，F(xiàn)PG）、尿酸（uric acid，UA）、肌酐（creati-nine，Cre）、尿素（Urea）的水平。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)：冠心病、腦血管疾病、高血壓、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)WHO和實(shí)用內(nèi)科學(xué)等標(biāo)準(zhǔn)。吸煙：平均每日吸煙5支以上。飲酒：折合乙醇量男性≥40mg/d，女性≥20mg/d，乙醇量（g）換算公式=飲酒量（ml）×乙醇含量（%）×0.8。高脂飲食：平均每日攝入肉類(lèi)75g以上，或蛋類(lèi)每周大于4個(gè)，或食用煎炸食品每周5～7次，或食用奶油糕點(diǎn)每周5～7次。運(yùn)動(dòng)：平均每周3次以上，每次至少運(yùn)動(dòng)30分鐘以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，應(yīng)用重復(fù)度量一般線性模型及方差分析組間及組內(nèi)血脂的變化，兩兩比較用LDS檢驗(yàn)，應(yīng)用多元線性回歸分析各因素與血脂的關(guān)系。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同年齡組的一般情況及臨床資料：見(jiàn)表1。吸煙、飲酒、高脂飲食率各年齡組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。運(yùn)動(dòng)率40～49歲組和50～59歲組較≤39歲組和≥60歲組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。BMI組間比較，40歲以下組較低，其他組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。WC組間比較有差異，≤39歲組腰圍較小，≥60歲組腰圍明顯增加。FPG在40歲以上各組較≤39歲升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。40～49歲組Cre水平較≤39歲低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但≥60歲組Cre水平較40～49歲和50～59歲組明顯增高。Urea水平50～59歲組和≥60歲組較≤39歲和40～49歲組增高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2不同年齡組間及不同年份間血脂水平的變化情況：見(jiàn)表2，應(yīng)用重復(fù)度量一般線性模型及方差分析組間及組內(nèi)血脂水平的變化，得出：（1）TC水平隨年齡增加升高，～39歲組與其他3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），年份間即組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），變化為先增高、再降低，后又增高。（2）LDL-C水平隨年齡增加升高，～39歲組與其他3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），年份間即組內(nèi)比較變化不明顯。（3）TG水平組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與年齡不相關(guān)，組內(nèi)變化也不明顯。（4）HDL-C水平組間與組內(nèi)有交互作用，年齡組間有變化，年齡越大，HDL-C值越大，～39歲組與其他3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），短期內(nèi)連續(xù)4年即組內(nèi)變化是逐年降低的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3不同年齡不同性別間TC、LDL水平的變化情況：見(jiàn)圖1。應(yīng)用重復(fù)度量一般線性模型分析，結(jié)果表明男性TC、LDL-C水平隨年齡增加而增加，40～49歲達(dá)高峰，49歲以后持續(xù)高值，女性TC、LDL-C水平均隨年齡增加而增加。40～49歲TC、LDL-C水平男性高于女性，50歲以后女性TC、LDL-C水平繼續(xù)升高，超過(guò)男性。

2.4血脂水平和其它因素的相關(guān)性分析：見(jiàn)表3。根據(jù)2013年體檢數(shù)據(jù)，運(yùn)用線性回歸方法分析年齡、吸煙、性別、飲酒、運(yùn)動(dòng)、高脂飲食、BMI、WC、Urea、Cre、UA、FPG等因素對(duì)血脂的影響。結(jié)果表明年齡增長(zhǎng)、吸煙是TC、LDL-C升高的危險(xiǎn)因素。隨著年齡增加，HDL-C呈增高趨勢(shì)。高TG血癥的危險(xiǎn)因素有WC和FPG。

3討論

本研究結(jié)果TC、LDL-C水平隨年齡增長(zhǎng)呈升高趨勢(shì)，總體上看，40歲以后TC、LDL明顯升高，男性40～49歲達(dá)高峰，50～59持續(xù)高值，60歲以后稍有下降，女性60歲以后仍繼續(xù)增高。40～49歲TC、LDL水平男性明顯高于女性，50歲以后女性TC、LDL水平超過(guò)男性。結(jié)果表明對(duì)健康體檢者，特別是40歲以上男性和絕經(jīng)后女性進(jìn)行血脂監(jiān)測(cè)是必要的，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂異常，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以降低心血管病危險(xiǎn)因素。實(shí)驗(yàn)的結(jié)果印證了指南中倡導(dǎo)的40歲以上男性和絕經(jīng)后女性應(yīng)每年進(jìn)行一次血脂檢查的必要性。

與以往研究結(jié)果不同，本文未發(fā)現(xiàn)TG水平與年齡變化相關(guān)。本研究在相關(guān)分析中證實(shí)TG與WC、FPG正相關(guān)，得出TG更容易受肥胖和血糖的影響，即更容易受飲食、生活習(xí)慣等的影響，隨年齡的變化不明顯。所以對(duì)不同年齡階層群體，都應(yīng)該通過(guò)改善不良飲食、生活習(xí)慣，來(lái)控制TG的水平。

盡管Turku隊(duì)列研究顯示老年人群HDL-C隨年齡增加而升高，F(xiàn)ramingham子隊(duì)列10年隨訪結(jié)果顯示中年人HDL-C隨年齡增加而升高。但HDL-C與年齡的關(guān)系目前還沒(méi)有定論。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明HDL-C隨年齡增長(zhǎng)呈升高趨勢(shì)，40歲以后HDL-C明顯升高。年齡組間比較及多元線性回歸分析均得出HDL-C隨年齡增高而升高，但年份組內(nèi)比較HDL-C水平逐年下降，短期內(nèi)的這種下降可能因觀察年數(shù)短、研究對(duì)象較少造成了誤差。HDL-C隨年齡增長(zhǎng)而升高的關(guān)系還待大樣本、長(zhǎng)期隨訪實(shí)驗(yàn)結(jié)果的進(jìn)一步證實(shí)。

研究顯示血脂水平和吸煙、飲酒、膳食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)等因素關(guān)系密切。本研究數(shù)據(jù)顯示，中青年人不良生活方式，如吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)等發(fā)生率較高。不良生活習(xí)慣導(dǎo)致了血脂升高，高TC、LDL-C又作為心血管病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，增加了中青年人患心血管病的風(fēng)險(xiǎn)。近年的臨床干預(yù)試驗(yàn)表明，恰當(dāng)?shù)纳罘绞礁淖儗?duì)多數(shù)血脂異常者能起到與降脂藥相近似的治療效果，在有效控制血脂的同時(shí)可以有效減少心血管事件的發(fā)生，特別對(duì)中青年人。雖然中青年人心腦血管患病率較老年人低，但對(duì)中青年人群，進(jìn)行異常生活方式的干預(yù)對(duì)心血管病的一級(jí)預(yù)防極為重要。

綜上所述，11C、LDL水平隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，特別是中年男性和絕經(jīng)后女性，應(yīng)作為血脂篩查的重點(diǎn)人群。中年男性和絕經(jīng)后女性應(yīng)每年檢查一次血脂。青年人群也應(yīng)改善不良生活習(xí)慣，做血脂篩查。血脂變化特別是TC、LDL水平變化可能是年齡增長(zhǎng)的一個(gè)自然生理變化，了解這個(gè)自然變化規(guī)律有助于我們對(duì)血脂的干預(yù)，以降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)律的探尋有待更大樣本量的隊(duì)列研究。