郭紅

摘 要：口腔正畸是口腔臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域各方面發(fā)展較快的一門學(xué)科。從臨床思維模式、治療技術(shù)與方法、應(yīng)用領(lǐng)域到材料開發(fā)都在不斷更新和發(fā)展中。本文通過收集相關(guān)文獻資料對我國目前口腔正畸臨床實踐中的一些研究與進展做一個綜合論述。

關(guān)鍵詞：口腔正畸 治療技術(shù) 材料 新進展

中圖分類號：R783 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2017）11（b）-0099-02

口腔正畸學(xué)是矯正牙齒，糾正錯頜畸形的一門學(xué)科。雖說口腔正畸學(xué)只有100多年的歷史，可說是一門年輕的學(xué)科，但是各方面發(fā)展迅速，理論越來越成熟，技術(shù)愈來愈精湛。主要表現(xiàn)在矯治技術(shù)、材料以及應(yīng)用領(lǐng)域等方面。

1 口腔正畸材料新進展

1.1 口腔正畸加速器

據(jù)統(tǒng)計我國青少年錯頜畸形患病率高達62%，而治療率卻不足10%，究其原因，第一，是粘接于牙面的正畸矯治器附件影響美觀；第二，是矯治時間長，牙齒移動平均每月1毫米，患者一般難以堅持；第三，是治療時間長、花費高；第四，是矯治時間長可能導(dǎo)致牙根吸收等不良反應(yīng)。因此加快牙齒移動速度，縮短正畸治療時間是促使錯頜畸形患者及時并堅持治療的根本保證。國內(nèi)外專家學(xué)者先后對有可能加速牙齒移動的因素如藥物、電、磁、激光、超聲波、振動載荷等進行研究，發(fā)現(xiàn)大部分不夠成熟，還不能用于臨床實踐。近些年來研究人員在動物實驗中發(fā)現(xiàn)對其施加一定頻率和強度的振動可以加快正畸牙齒的移動速度。主要原因是該振動可以加速牙槽骨及其他牙周組織代謝，使正畸結(jié)果保持穩(wěn)定。口腔正畸加速器一般由機械系統(tǒng)和控制系統(tǒng)組成，機械系統(tǒng)可以產(chǎn)生振動，能對頻率和振幅進行無級調(diào)節(jié)；控制系統(tǒng)則用來控制、測量和顯示振動頻率，同時還可以應(yīng)用“快速傅里葉變換”對敲擊牙齒所產(chǎn)生的聲音信號進行分析和處理，由此獲取牙齒的固有頻率。當(dāng)振動頻率與牙齒固有頻率相匹配時才能獲得最大移動效果。美國Orthoaccel公司生產(chǎn)的振動裝置Acceledent是第一個用于臨床的產(chǎn)品，當(dāng)該產(chǎn)品內(nèi)部的微電機產(chǎn)生振動時，患者咬住其舌板部位使產(chǎn)品得以固定，患者可在家中自主使用。

1.2 納米抗菌材料

正畸治療使用矯治器（尤其是固定矯治器）時需要在牙面上粘結(jié)托槽等附件，這會使患者口腔自潔能力大大下降，菌斑堆積牙面，最終導(dǎo)致齲病及牙周炎等疾病。此種情況為開發(fā)抗菌正畸材料提供了新思路。經(jīng)研究納米材料主要是通過以下途徑達到抗菌目的：一是破壞細菌細胞膜的組成、結(jié)構(gòu)及功能而導(dǎo)致細菌體內(nèi)容物泄露；二是破壞細菌體內(nèi)部蛋白質(zhì)及核酸的合成。常用的納米材料有Ag、Au、Cu、Zn、TiO2等，其中納米銀顆粒具有較大的表面積，同時還能破壞細菌的呼吸鏈，而且通過持續(xù)釋放陰離子來增強其抗菌活性。另外研究人員還發(fā)現(xiàn)表面涂有納米TiO2的托槽能有效抑制ATCC-175、ATCC-ING等菌種的生長并能適時清除菌斑。

1.3 形狀記憶聚氨酯正畸弓絲

現(xiàn)代正畸治療中最常用的矯治器類型是固定矯治器，而弓絲是固定矯治器的加力部分。目前臨床上常用的正畸弓絲由金屬材料制作而成，如不銹鋼、鎳鈦合金等。其中鎳鈦合金在口腔內(nèi)受唾液的影響，表面腐蝕后析出大量鎳離子，而鎳離子堆積在粘膜表面可致局部過敏反應(yīng)，據(jù)報道可引起諸如牙齦增生、口角炎等過敏反應(yīng)。后來陸續(xù)又推出無托槽隱形矯治器和舌側(cè)矯治器，美觀性良好，但是矯治效果不如固定矯治器。近些年，有專家提出使用具有記憶功能的高分子物質(zhì)（SMP）作為弓絲材料，如形狀記憶聚氨酯等。它們具有質(zhì)輕、透明、生物相容性良好、形變量大且形狀記憶功能強等優(yōu)點，患者使用時感覺舒適、美觀。形狀記憶聚氨酯是一種具有軟硬段交替排列結(jié)構(gòu)的多嵌段共聚物。1988年日本三菱重工開發(fā)了由異氰酸酯、多元醇和鏈增長劑聚合而成的線性聚合物（SMPU）。10年后該公司又研發(fā)出形狀記憶聚氨酯類聚合材料Diaplex，該材料的回復(fù)率高達99%，由此可見形狀記憶聚氨酯是一種理想的弓絲材料。

2 口腔正畸治療新技術(shù)

2.1 激光在口腔正畸領(lǐng)域的應(yīng)用

激光在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用相當(dāng)廣泛，它以微創(chuàng)、無痛以及精確而為越來越多的患者所接受。在口腔正畸領(lǐng)域也有多方運用，首先，實驗證明激光可促使破骨細胞和成骨細胞分化，提高骨組織改建速度，從而加快牙齒的移動速度。另外微型正畸種植體支抗常因局部炎癥而引起脫落，激光照射可產(chǎn)生熱量而殺滅細菌，炎癥消除后的種植體支抗更趨于穩(wěn)定。最后，固定矯治器需要將托槽粘結(jié)于牙面，致使牙齒難以清潔，牙菌斑堆積牙面可造成托槽周邊牙釉質(zhì)發(fā)生脫礦，而局部使用激光照射，可使牙釉質(zhì)表面晶體重新熔融排列而變得更緊密，還能將氟離子導(dǎo)入牙釉質(zhì)，讓釉質(zhì)表面發(fā)生再礦化。

2.2 口腔正畸微種植支抗技術(shù)

為近幾年國內(nèi)外口腔正畸醫(yī)生推廣使用的支抗技術(shù)。傳統(tǒng)的支抗為患者牙齒或頭帽，不但不美觀，不舒適，還有可能導(dǎo)致“不該動的牙齒移動”，從而影響正畸效果?？谇环N植支抗是指在患者的上頜后牙區(qū)、下頜后牙區(qū)、硬腭部等部位植入由純鈦或不銹鋼制作的微小骨釘，牽引排列不齊的牙齒移動。該植入術(shù)屬微創(chuàng)術(shù)，損傷小、愈合快。術(shù)后兩周就可以牽引牙齒移動。另外某些嚴(yán)重前突型病例禁止使用磨牙做支抗，因為磨牙不能再向前移動，種植支抗正好解決了這個難題。目前臨床對于植入術(shù)效果的評定由傳統(tǒng)的X線檢測改為使用螺旋CT掃描。不理想種植螺釘檢出率大大提高。

2.3 三維CT重建技術(shù)

三維CT技術(shù)指的是使用CT機掃描后，利用圖像重建3D軟件將檢查得到的有關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，從而建立起三維立體圖像。相比傳統(tǒng)的X線攝像檢查時的影像變形、重疊的缺點，三維CT重建技術(shù)能直觀、立體地重現(xiàn)患者牙齒（尤其是埋伏牙）間的關(guān)系，為口腔正畸制定治療計劃提供了科學(xué)依據(jù)。目前最先進的三維CT重建技術(shù)是使用錐形束CT（CBCT）獲取二維圖像數(shù)據(jù)，結(jié)合第三方軟件直接重建得到三維圖像，CBCT的射線量極低，應(yīng)用相當(dāng)廣泛。endprint

2.4 靜磁場在口腔正畸臨床中的應(yīng)用

研究表明高磁能永磁體產(chǎn)生的靜磁場對面頜骨骼肌細胞形態(tài)、細胞內(nèi)鈣離子濃度以及Ca2+-Mg2+ATP酶等都能產(chǎn)生影響，可使牙根吸收增加、牙周膜增寬，換言之即靜磁場能促進以上組織的修復(fù)、改建以及再生。特別是180T和280T強度的磁場對細胞生物學(xué)的影響不明顯。因此可見，高磁能永磁體對于肌功能矯治、移動牙齒、治療埋伏牙以及擴大牙弓等方面有獨特的優(yōu)勢。永磁體體積小，可以埋于矯治器中，制作佩戴方便。

2.5 自體牙移植術(shù)的臨床應(yīng)用

據(jù)統(tǒng)計，口腔正畸臨床上，青少年上頜尖牙異位阻生發(fā)生率較高，其中中、重度尖牙異位按往常慣例一般做拔牙處理。而自體尖牙移植術(shù)可挽救這部分尖牙，從而維持牙弓的完整和正常發(fā)育。具體方案為將異位阻生尖牙完整拔出，爾后移植至自身相應(yīng)處或缺牙處，并通過正畸治療使牙齒排列整齊，咬合關(guān)系正常并保持穩(wěn)定。

3 口腔正畸治療在口腔臨床應(yīng)用領(lǐng)域的拓展

3.1 口腔修復(fù)前正畸治療的應(yīng)用

患者失牙后，尤其是牙周病患者，其牙槽骨發(fā)生不同程度的吸收，若缺牙過久，鄰牙將會傾斜、移動，對頜牙伸長，勢必導(dǎo)致修復(fù)空間，咬合紊亂。如果修復(fù)前行正畸治療，義齒間隙得以恢復(fù)，修復(fù)后咬合關(guān)系更趨穩(wěn)定。

3.2 固定矯治技術(shù)治療牙槽突骨折

牙槽突骨折的傳統(tǒng)治療方法為牙弓夾板單頜固定，主要弊端為難以恢復(fù)良好的咬合關(guān)系，而且對牙周組織有損傷。而口腔正畸固定矯治聯(lián)合微種植體支抗技術(shù)可解決此難題。許多臨床實踐證明，將微種植體植入骨折斷端后行頜間牽引，咬合關(guān)系恢復(fù)良好。

3.3 聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療牙周病前牙移位

牙周病的臨床表現(xiàn)之一就是牙齒松動移位，特別是前牙唇向呈扇形散開，覆合覆蓋加大，既影響美觀，又妨礙發(fā)音，導(dǎo)致患者不愿社交。若對患牙行牙周基礎(chǔ)治療后再予以正畸治療，病人上述現(xiàn)象得以改善。具體方法為施以正畸內(nèi)收并壓入散開的患牙內(nèi)，以此糾正覆合覆蓋關(guān)系；利用直絲弓技術(shù)迅速排齊牙齒；使用搖椅弓壓低前牙，抬高后牙，最終達到整平牙列的目的。

3.4 唇腭裂植骨術(shù)與口腔正畸治療

唇腭裂屬于頜面部先天發(fā)育畸形，普遍存在牙槽突裂隙、裂隙處牙齒阻生等嚴(yán)重問題。牙槽突植骨術(shù)是必不可少的治療措施之一，術(shù)后予以正畸治療，將錯位牙或阻生牙移至植骨區(qū)，以獲取完整的牙列。

另外正畸治療還可應(yīng)用于種植義齒修復(fù)前，可以去除不利于種植義齒修復(fù)的諸多因素。

總而言之，目前國內(nèi)外口腔正畸在材料開發(fā)、技術(shù)創(chuàng)新以及擴大應(yīng)用領(lǐng)域方面取得了不俗的成績，其未來發(fā)展空間也是巨大的。

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