馬金河

[摘要] 目的 探討架成形術(shù)治療顱內(nèi)血管狹窄的療效分析，為臨床應(yīng)用治療提供科學(xué)理論依據(jù)。方法 方便選取該院2016年2月—2017年3月在該院治療的顱內(nèi)血管狹窄患者126例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組63例。對照組采用藥物治療治療，觀察組采用架成形術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組患者治療后的狹窄率、神經(jīng)功能評分等情況。 結(jié)果 觀察組患者治療后的血管狹窄評分明顯高于對照組，分別為（4.33±2.29）分和（3.16±2.05）%，并發(fā)癥等情況也好于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血管內(nèi)支架治療顱內(nèi)血管狹窄，不僅臨床效果高于藥物治療，還可以有效改善患者的神經(jīng)功能，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 架成形術(shù)；顱內(nèi)血管狹窄；藥物治療；臨床療效分析

[中圖分類號] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（b）-0082-03

[Abstract] Objective To study the curative effect of stent angioplasty in treatment of intracranial artery stenosis and provide scientific theoretical basis for the clinical application and treatment. Methods 128 cases of patients with intracranial artery stenosis treated in our hospital from February 2016 to March 2017 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups with 64 cases in each， the control group were treated with drugs， while the observation group were treated with stent angioplasty， and the stenosis rate and nerve function score of the two groups after treatment were observed. Results The vessel stenosis score in the observation group was obviously higher than that in the control group after treatment[（4.33±2.29）points vs （3.16±2.05）points]， and the complications were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of stent angioplasty in treatment of intracranial artery stenosis is better than that drug treatment， which can effectively improve the nerve function of patients， and it is worth clinical application and promotion.

[Key words] Stent angioplasty； Intracranial artery stenosis； Drug treatment； Analysis of clinical curative effect

腦血管狹窄是造成患者缺血性腦血管的重要病因之一，不僅使腦血管的血流減少，甚至?xí)鼓X細(xì)胞缺血死亡，嚴(yán)重影響患者的生存及生活質(zhì)量[1]。顱內(nèi)血管狹窄的病因很多，研究表明[2]，年齡與該疾病息息相關(guān)，年齡越大患病率越高，除了年齡之外，頸椎病也是顱內(nèi)血管狹窄的誘發(fā)因素。目前，臨床上腦血管狹窄的治療方法主要有藥物治療、外科手術(shù)治療和血管支架治療等，血管支架治療是通過支架使患者的血管管腔擴(kuò)大，從而達(dá)到治療的目的，已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用，但是三種治療方法各有適應(yīng)證和優(yōu)缺點(diǎn)，因此該文研究藥物治療和架成形治療的臨床療效。該院方便選取2016年2月—2017年3月在該院治療的顱內(nèi)血管狹窄患者126例為研究對象，研究架成形術(shù)和藥物治療的治療效果，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院治療的顱內(nèi)血管狹窄患者126例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組63例。其中對照組患者男29例，女34例，年齡42～78歲，平均年齡60.0歲，狹窄長度為2～8 mm，平均5 mm，A型狹窄21例，B型狹窄19例，C型狹窄23例；觀察組患者男30例，女33例，年齡43～80歲，平均年齡61.5歲，狹窄長度為2～7 mm，平均4.5 mm，A型狹窄20例，B型狹窄22例，C型狹窄21例。兩組患者在性別、年齡、狹窄、狹窄類型等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部患者經(jīng)腦部CT、頸部血管彩超和全腦血管造影檢查（主動脈弓造影、頸內(nèi)動脈、雙側(cè)頸總動脈及雙側(cè)椎動脈造影）等確定為顱內(nèi)血管狹窄，狹窄的測量方法根據(jù)NASCET法計(jì)算病變血管的狹窄長度和狹窄率[3-4]。

1.3 治療方法

所有患者在血壓、血糖、血脂等均維持正常水平，確?；颊唠娊赓|(zhì)平衡。endprint

1.3.1 對照組 采用阿司匹林（國藥準(zhǔn)字J20080078）和氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字030130J28）進(jìn)行治療，2次/d，治療1個月后改成單藥治療。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行血管內(nèi)架成形術(shù)治療，術(shù)前禁食6 h，患者在麻醉后，行股動脈穿刺，放置6 f、8 f動脈鞘，給予5 000 U肝素行全身肝素化；依據(jù)參照物進(jìn)行測量對患者狹窄病變部位的真實(shí)數(shù)值，有助于選擇合適的支架，并且利用導(dǎo)絲引導(dǎo)管放在病變近心端，在路線圖顯示的情況下，導(dǎo)絲通過狹窄段，沿導(dǎo)絲將支架通過狹窄段，并沿著導(dǎo)絲釋放和放置，釋放壓為106 kPa，術(shù)后保留動脈鞘6 h后拔出。放置后要注意觀察患者的神經(jīng)系統(tǒng)的狀況、檢測患者血壓、心率等生命體征。完成治療后對比兩組患者的治療效果及并發(fā)癥等情況。

1.4 評判標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療后血管狹窄率和并發(fā)癥[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPASS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，并分別用[n（%）]、（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者顱內(nèi)狹窄率

經(jīng)過不同方法治療后，觀察組患者顱內(nèi)的狹窄率明顯小于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是狹窄評分卻差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 并發(fā)癥比較

經(jīng)不同方法治療后，觀察組中有3例發(fā)生并發(fā)癥，而對照組中卻有11例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦血管狹窄是造成患者缺血性腦血管的重要病因之一，不僅使腦血管的血流減少，甚至?xí)鼓X細(xì)胞缺血死亡，嚴(yán)重影響患者的生存及生活質(zhì)量。顱內(nèi)血管狹窄的病因很多，研究表明，年齡與該疾病息息相關(guān)，年齡越大患病率越高，除了年齡之外，頸椎病也是顱內(nèi)血管狹窄的誘發(fā)因素[6-7]。目前，在臨床上對于腦血管狹窄的治療一般采用的外科手術(shù)、藥物治療和血管支架治療等方法，當(dāng)管腔狹窄小于50%時，可以服用阿司匹林、他汀類藥物及丙丁酚等藥物進(jìn)行治療，當(dāng)患者血管狹窄超過50%時，則需要頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)或者血管內(nèi)支架形成術(shù)進(jìn)行治療。腦血管狹窄根據(jù)狹窄程度，可分為非癥狀性狹窄和癥狀性狹窄，其中癥狀性狹窄又分為Ⅰ型狹窄、Ⅱ型狹窄和Ⅲ型狹窄，根據(jù)各型又分為A、B、C 3個亞型：①A型狹窄，一般情況下患者有腔隙性梗死，或者相應(yīng)區(qū)域無梗死，但是并且不存在神經(jīng)缺損后遺癥，進(jìn)行乙酰唑胺激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果表現(xiàn)異常；②B型狹窄，一般情況下患者合并遠(yuǎn)端血管串聯(lián)性狹窄，可能出現(xiàn)遠(yuǎn)端主干閉塞現(xiàn)象，或者相應(yīng)區(qū)域發(fā)生小面積梗死現(xiàn)象，但該支動脈還可以向其它狹窄血管的側(cè)支血供；③C型狹窄，患者一般情況下有卒中后遺癥發(fā)生，或相應(yīng)區(qū)域大面積梗死，或出現(xiàn)遠(yuǎn)端主干慢性閉塞情況，在這種情況下該支動脈沒有向別的狹窄血管的側(cè)支血供。血管支架治療是通過支架使患者的血管管腔擴(kuò)大，從而達(dá)到治療的目的，已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用，但是3種治療方法各有適應(yīng)癥和優(yōu)缺點(diǎn)，因此該文研究藥物治療和架成形治療的臨床療效。

該文采用架成形術(shù)治療顱內(nèi)血管狹窄，取得較好的效果。觀察組患者治療后的血管狹窄率明顯低于對照組，分別為（10.21±2.27）%和（23.17±1.73）%，并發(fā)率也低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。孫巧松等[8]研究結(jié)果表明支架治療后，患者的狹窄率為15.12%，并發(fā)率為8.61%，該研究結(jié)果與其相符。

綜上所述，采用架成形術(shù)治療顱內(nèi)血管狹窄，不僅臨床效果明確，還可以減小藥物的不良反應(yīng)，不但減輕患者精神上的痛苦，也使得身體上的免折磨，大大地減輕患者家屬的思想上和經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)，有助于緩和了醫(yī)患關(guān)系，有助于增強(qiáng)患者對抗疾病的自信心，改善患者不良心理，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[8] 孫巧松，溫清艷，李廣生，等.老年腦血管病患者頸動脈顱外段與顱內(nèi)動脈狹窄血管內(nèi)成形術(shù)的臨床療效對比分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（9）：39-41.

（收稿日期：2017-09-16）endprint