魏婷芳+劉曉青+吳傳高

[摘要] 目的 分析研究Ⅱ～Ⅲ期直腸癌術(shù)前放化療局部晚期直腸癌術(shù)前放化療的療效。方法 隨機(jī)抽取該院2012年1月—2014年5月收治的40例局部晚期直腸癌患者，所有的患者均進(jìn)行卡培他濱單藥化療同步三維適形放療，放療5周后所有患者接受手術(shù)治療，觀察臨床療效、術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率與、3年內(nèi)的存活情況與保肛率。 結(jié)果 40例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，其主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、白細(xì)胞下降與放射性直腸炎等，在術(shù)前所有患者的腫瘤分析得到顯著降期，即原9例T4期患者中，共有2例患者降期為T1期，共有5例患者降期為T2期， 1例患者降期為T3期， 1例患者仍為T4期；原31例T3期患者中，共有7例患者降期為T1期，共有16例患者降期為T2期，其余8例患者仍為T3期；術(shù)后得到了較為準(zhǔn)確的病理判斷，并且術(shù)后僅發(fā)生1例口瘺現(xiàn)象，患者在3年內(nèi)的存活幾率達(dá)到70.00%、患者的保肛率達(dá)到85.00%。 結(jié)論 對(duì)局部晚期直腸癌患者進(jìn)行放化療，能夠有效的降低腫瘤分期，提升治愈率，不良反應(yīng)可以耐受，對(duì)患者具有一定的安全性，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] Ⅱ～Ⅲ期直腸癌；局部晚期；放化療

[中圖分類號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（b）-0030-03

[Abstract] Objective To analyze and research the curative effect of preoperative chemoradiotherapy of rectal cancer in the Ⅱ～Ⅲ stage and local advanced stage. Methods 40 cases of local advanced rectal cancer patients in our hospital from January 2012 to May 2014 were selected and treated with three dimensional-conformal radiotherapy combined with capecitabine， all patients were treated with surgery after five-week chemoradiotherapy， and the clinical curative effect， incidence rate of postoperative anastomotic leakage， 3 year survival situation and anal preservation rate were observed. Results There were no severe adverse reactions in 40 cases， mainly featured as nausea， vomiting， neutropenia and radiation proctitis， before surgery， the tumor analysis of all patients obviously decreased， that is to say， in the primary 9 cases， in T4 stage， 2 cases decreased to T1 stage， 5 cases decreased to T2 stage， 1 case decreased to T3 stage， and 1 case was still in T4 stage， and in the primary 31 cases in T3 stage， 7 cases decreased to T1 stage， 16 cases decreased to T2 stage， and the other 8 cases were still in T3 stage， and the accurate pathological determination showed that there was 1 case with fistula， and the survival probability within 3 years reached 70.00% and anus reservation rate reached 85.00%. Conclusion The chemoradiotherapy of patients with local advanced rectal cancer can effectively reduce the tumor staging， improve the cure rate， and the adverse reactions can be tolerated with safety， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Rectal cancer in the Ⅱ～Ⅲ stage； Local advanced； Chemoradiotherapy

直腸癌是腫瘤科常見疾病之一，該疾病多發(fā)于45歲及以上人群。并且具有較高的發(fā)病率，隨著生活環(huán)境的不斷變化，目前青年人群的發(fā)病率也在逐漸升高[1]。既往臨床中對(duì)于Ⅱ～Ⅲ期直腸癌患者實(shí)行手術(shù)切除+術(shù)后放化療的方法進(jìn)行治療，為獲得良好的手術(shù)治療效果，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，現(xiàn)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行放化療治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，需要進(jìn)一步對(duì)放化療技術(shù)進(jìn)行優(yōu)化[2]。現(xiàn)將2012年1月—2014年5月收治的40例Ⅱ～Ⅲ期直腸癌術(shù)前放化療患者的療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的40例局部晚期直腸癌患者，所有的患者經(jīng)相關(guān)檢查后均符合直腸癌的診斷。40例患者中，男28例，女12例，年齡為48～72歲，平均年齡為（61.24±0.31）歲，其中12例患者為高分化腺癌，20例患者中-低分化腺癌，6例患者為粘液腺癌，2例患者為印戒細(xì)胞癌。Ⅱ期患者共有16例，Ⅲ期患者共有24例，其中cT331例，T49例；N014例，N121例，N25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在入院前并未接受其他方式的治療；②患者并未患有其他惡性腫瘤疾?。虎刍颊呶椿加衅渌?、肝、腎等合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者家屬不同意進(jìn)行放化療；②患者患有其他惡性腫瘤疾?。虎刍颊呋加衅渌?、肝、腎等合并癥。endprint

1.2 方法

①術(shù)前進(jìn)行化療治療，使用的藥物：卡培他濱（注冊(cè)證號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080101，2008-11-28）1 250/m2，2次/d，治療2周后休息1周，從放射治療第1天開始口服，所有的患者進(jìn)行2個(gè)療程的化療治療。②術(shù)前進(jìn)行放療治療，患者采取仰臥體位，并使用固定架對(duì)患者身體進(jìn)行固定，利用CT掃描進(jìn)行定位，3～4野照射，放療的總劑量為DT50Gy，每周進(jìn)行5次放療，1次/d，每次的劑量為2 Gy。進(jìn)行放療治療過(guò)程中，小腸V15為（60.2±12.4）%，為加強(qiáng)對(duì)小腸的保護(hù)，當(dāng)整個(gè)盆腔的照射劑量為DT 40 Gy后，縮野至瘤床補(bǔ)量至照射劑量DT 50 Gy。③手術(shù)治療：放療結(jié)束后休息6～8周，利用CT或MRI對(duì)患者進(jìn)行重新掃描，依據(jù)掃描結(jié)果重新制定手術(shù)方案，采用直腸癌全系膜切除的方法，依據(jù)腫瘤切除的根治性和淋巴結(jié)清除的徹底性對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察所有患者的手術(shù)降期、術(shù)后病理緩解及保肛率；②觀察所有患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究的所有數(shù)據(jù)將被錄入至Excel中，采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的手術(shù)降期、術(shù)后病理緩解情況

經(jīng)過(guò)放化療治療后，諸多患者的病情有所好轉(zhuǎn)，CT或MRI復(fù)查發(fā)現(xiàn)，I期患者共有12例，Ⅱ期患者共有19例，Ⅲ期患者共有9例；原9例T4期患者中，共有2例患者降期為T1期，共有5例患者降期為T2期， 1例患者降期為T3期， 1例患者仍為T4期；原31例T3期患者中，共有7例患者降期為T1期，共有16例患者降期為T2期，其余8例患者仍為T3期；所有26例患者中，侵犯淋巴結(jié)均有不同程度的縮小，12例患者的侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)陰。共有34例患者進(jìn)行保肛手術(shù)，6例患者進(jìn)行Miles手術(shù)。手術(shù)后的病理判斷為CR3例，局部區(qū)域淋巴結(jié)陰性26例，見表1。

2.2 不良反應(yīng)的發(fā)生情況

經(jīng)過(guò)放化療治療后所有患者的不良反應(yīng)均為惡心、嘔吐、白細(xì)胞下降與放射性直腸炎等，并未出現(xiàn)死亡等重大后果，見表2。

2.3 觀察患者的術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率、3年內(nèi)的存活情況與保肛率

經(jīng)過(guò)術(shù)前放化療，患者的術(shù)后吻合口瘺發(fā)生例數(shù)為1例，3年內(nèi)的存活率例數(shù)為28例，共有34例患者完成保肛手術(shù)，見表3。

3 討論

直腸癌將對(duì)患者造成嚴(yán)重影響，甚至還將威脅患者的生命安全，因此必須對(duì)直腸癌進(jìn)行根治性治療，然而這也是醫(yī)學(xué)界歷來(lái)存在的難題。依據(jù)相關(guān)的研究可知[3]，對(duì)于Ⅱ～Ⅲ期直腸癌進(jìn)行治療后，雖然能夠取得一定的效果，但是仍然存在較大的復(fù)發(fā)率，約為60%左右，因此為獲得良好的治療效果，對(duì)于Ⅱ～Ⅲ期直腸癌患者在術(shù)前與術(shù)后應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的放化療治療，并且依據(jù)相關(guān)的研究報(bào)道指出[4]，在術(shù)前進(jìn)行放化療，能夠有效的降低臨床分期，使患者獲得較高的治療效果，特別是針對(duì)于晚期直腸癌患者，更是成為主要的治療手段。

由于低位直腸癌保肛術(shù)的吻合口位置較低，加之在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行放化療治療，使得保肛術(shù)后肛門括約肌的功能問題成為關(guān)鍵性問題，依據(jù)相關(guān)的臨床報(bào)道可知，雖然多數(shù)患者經(jīng)過(guò)放化療后可以獲得一定的排便功能，但是仍然有超過(guò)20%的患者在經(jīng)過(guò)放化療治療后失去了正常的排便功能，對(duì)生活造成嚴(yán)重影響，而經(jīng)過(guò)盆腔放化療所導(dǎo)致的肛門括約肌失去正常功能的現(xiàn)象可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)15年之久，使患者的生活質(zhì)量極大的下降。因此，對(duì)于Ⅱ～Ⅲ期直腸癌患者在術(shù)前在進(jìn)行放化療的目的不只是需要保存肛門的正常結(jié)果，確保患者擁有正常的排便功能，同時(shí)還需要確保患者在術(shù)后能夠完整的保留肛門括約肌的正常功能，以此來(lái)避免對(duì)患者的生活造成更為嚴(yán)重的影響。

采用術(shù)前放化療的治療手段能夠起到如下作用：①能夠有效的降低臨床分期[5]。②在較大程度上保留肛門括約肌，避免對(duì)患者的生活造成更大影響[6]。③能夠有效降低對(duì)小腸的損傷。④能夠極大的預(yù)防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[7]。⑤由于患者未進(jìn)行盆腔手術(shù)，因此腫瘤細(xì)胞的氧合較好，對(duì)于治療產(chǎn)生較大的敏感性。⑥能夠有效的降低手術(shù)中腫瘤的種植幾率，使腫瘤不斷的縮小，并且使淋巴結(jié)數(shù)目減少，將某些無(wú)法被切除的病灶轉(zhuǎn)移成為可切除病灶，進(jìn)而提升根治率。然而若想獲得良好的放化療效果，醫(yī)生必須加強(qiáng)對(duì)放療靶區(qū)劑量的把握及正常組織的保護(hù)，化療藥物的劑量控制，以避免影響患者的正常手術(shù)。在該組研究中，對(duì)所有的患者進(jìn)行術(shù)前放化療局部晚期直腸癌術(shù)前放化療，依據(jù)相應(yīng)的結(jié)果可看出，諸多患者的病情有所好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)降期情況，其中共有9例患者降期為T1期，共有21例患者降期為T2期，同時(shí)在術(shù)后并未出現(xiàn)過(guò)多的不良反應(yīng)。除此之外，通過(guò)運(yùn)用此種方法，患者在術(shù)后獲得了良好的預(yù)后質(zhì)量，即并未出現(xiàn)過(guò)多的術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率，并且3年內(nèi)的存活率得到有效提升，達(dá)到70.00%；諸多患者順利完成了保肛手術(shù)，保肛率達(dá)到了85.00%，依據(jù)肖琴等人[8]的研究結(jié)果可知，經(jīng)過(guò)放化療后患者的降期率達(dá)到了50.40%，并且兩年內(nèi)的存活率達(dá)到了92.40%，該研究結(jié)果與其基本一致。產(chǎn)生上述結(jié)果的主要原因在于所有的患者均進(jìn)行了有效的放化療治療，同時(shí)在術(shù)前患者遵醫(yī)囑服用了相應(yīng)的藥物，因此獲得了良好的效果，該結(jié)果與俞靜等人的研究成果一致，因此當(dāng)患者被確診為直腸癌晚期后，患者及其家屬需要積極配合醫(yī)生在術(shù)前與術(shù)后進(jìn)行放化療治療，以避免造成更為嚴(yán)重的不良后果。

綜上所述，該院認(rèn)為對(duì)局部晚期直腸癌患者進(jìn)行術(shù)前放化療可取得良好的近期效果，不僅能夠確保手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率低，對(duì)患者具有較高的安全性。由于該次樣本容量及時(shí)間有限，因而關(guān)于對(duì)局部晚期直腸癌患者進(jìn)行術(shù)前放化療治療后的生存率及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況需要進(jìn)行進(jìn)一步觀察。

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（收稿日期：2017-09-16）endprint