吳建勇

隨著人們對(duì)美觀和功能的更高追求，越來(lái)越多的人對(duì)口腔正畸治療（俗稱“箍牙”或 “戴牙套”）產(chǎn)生了濃厚興趣，但對(duì)它的認(rèn)知尚有欠缺?？谇徽委煹淖钪饕康氖亲尰颊邠碛懈】档难懒?、更美觀的顏面，它在本質(zhì)上是一個(gè)整合了顱、頜、面部生長(zhǎng)發(fā)育的綜合學(xué)科，涉及牙頜面生長(zhǎng)發(fā)育的長(zhǎng)期追蹤、錯(cuò)牙合畸形的病因和診斷、治療方案的設(shè)計(jì)和實(shí)施、遠(yuǎn)期效果的穩(wěn)定和隨訪等。同時(shí)，作為一項(xiàng)醫(yī)患合作的長(zhǎng)期治療項(xiàng)目，患者對(duì)正畸治療每一個(gè)環(huán)節(jié)的充分認(rèn)識(shí)和理解，以及治療過(guò)程中的積極配合，是治療成功的關(guān)鍵。

錯(cuò)牙合 畸形的發(fā)生與兩大因素有關(guān)

牙頜面生長(zhǎng)發(fā)育受遺傳基因和后天環(huán)境因素的影響。遺傳因素對(duì)錯(cuò)牙合 畸形的形成起決定性作用。例如，反牙合 （即“地包天”）具有顯著的遺傳性，直系和旁系親屬有類似“地包天”畸形的患者，即便去除不良口腔習(xí)慣后，其“地包天”面型仍有隨著生長(zhǎng)發(fā)育而進(jìn)一步惡化的趨勢(shì)。這類患者需要從乳牙列開(kāi)始進(jìn)行干預(yù)（如進(jìn)行功能訓(xùn)練，必要時(shí)進(jìn)行功能矯治），以最大限度抑制恒牙列反牙合 的形成。

不良的后天環(huán)境因素和口腔習(xí)慣也容易導(dǎo)致錯(cuò)牙合畸形的產(chǎn)生。例如，姿勢(shì)不當(dāng)?shù)哪唐课桂B(yǎng)容易引起下頜功能性位置異常，導(dǎo)致“地包天”；不均衡的飲食習(xí)慣使牙槽骨的生長(zhǎng)發(fā)育得不到良好刺激，導(dǎo)致牙量和骨量不協(xié)調(diào)；不完善的口腔護(hù)理使乳牙列齲壞嚴(yán)重，引起恒牙胚發(fā)育異常，導(dǎo)致錯(cuò)牙合畸形（如恒牙萌出間隙喪失或恒牙阻生）。因此，對(duì)頜面部生長(zhǎng)發(fā)育的長(zhǎng)期記錄和及時(shí)診治是防治錯(cuò)牙合畸形的最有效途徑。

正確診斷是正畸治療的關(guān)鍵

對(duì)于常見(jiàn)的錯(cuò)牙合畸形，醫(yī)生可以通過(guò)詢問(wèn)患者生長(zhǎng)發(fā)育情況、病史以及家族史，進(jìn)行初步判斷，并初步預(yù)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育期患者牙頜面的生長(zhǎng)。在全面的資料分析的基礎(chǔ)上，基于建立健康、穩(wěn)定、美觀的口頜面系統(tǒng)的原則，對(duì)患者的錯(cuò)牙合畸形進(jìn)行詳細(xì)診斷，這是正畸治療的關(guān)鍵。

治療方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施應(yīng)個(gè)體化

對(duì)患者口腔基礎(chǔ)情況（包括牙體是否健康、有無(wú)齲齒，牙周是否健康、有無(wú)過(guò)度松動(dòng)和慢性牙周炎等）的了解是保證正畸治療順利開(kāi)展的重要前提。所以，在進(jìn)行正畸治療前，醫(yī)生往往要求患者先進(jìn)行口腔基礎(chǔ)健康的維護(hù)。

口腔正畸治療的第一步是去除病因，其次是糾正錯(cuò)誤。醫(yī)生利用矯治器有序地控制牙齒移動(dòng)，糾正排列紊亂的牙齒，恢復(fù)正常的咬合關(guān)系，解決顏貌的美觀問(wèn)題。很多患者對(duì)于正畸醫(yī)生的治療方案（尤其是拔牙方案的設(shè)計(jì)）持懷疑態(tài)度。其實(shí)，拔牙方案的設(shè)計(jì)通常是正畸醫(yī)生基于牙量和骨量不協(xié)調(diào)、軟組織不美觀等實(shí)際情況，再結(jié)合患者的主觀訴求，在大量數(shù)據(jù)分析支持下的慎重之選。拔牙的牙位和數(shù)量會(huì)因正畸醫(yī)生的理念和治療路徑的不同同而有所差異，但“條條大路通羅馬”，只要把握正畸治療的原則，在治療過(guò)程中嚴(yán)格控制牙齒移動(dòng)的每一步、監(jiān)測(cè)軟組織的改變，“殊途可以同歸”。

正畸后，“保持”也很重要

“戴牙套”是一個(gè)主動(dòng)治療的過(guò)程，當(dāng)口腔正畸治療達(dá)到預(yù)期目的時(shí)，就意味著這個(gè)主動(dòng)治療過(guò)程結(jié)束了，繼而要進(jìn)行下一個(gè)很重要的被動(dòng)治療過(guò)程，即佩戴保持器。很多患者會(huì)忽視這一過(guò)程，導(dǎo)致錯(cuò)牙合 畸形復(fù)發(fā)。

穩(wěn)定性是評(píng)價(jià)口腔正畸治療成功與否的指標(biāo)之一，除合理的治療以外，積極的保持是最后一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。牙齒移動(dòng)到新的位置后，穩(wěn)定下來(lái)需要一定的時(shí)間，并且會(huì)有移回到原來(lái)位置的傾向，這就需要借助保持器對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行長(zhǎng)期維持，以達(dá)到最大程度的穩(wěn)定性。正畸醫(yī)生常會(huì)提到一句話：“復(fù)發(fā)是絕對(duì)的，保持是相對(duì)的”。頜面部是功能與美觀相結(jié)合的復(fù)合體，它隨著年齡的增加和多種外界因素影響，會(huì)有著一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的生理過(guò)程，正確認(rèn)識(shí)并接受這一生理過(guò)程，對(duì)全面認(rèn)識(shí)正畸治療大有幫助。

患者的配合是治療成功的關(guān)鍵

患者是口腔正畸治療的主體，需要有強(qiáng)烈的主觀愿望、合理的主觀訴求、適當(dāng)?shù)目陬M面基礎(chǔ)條件，以及良好的理解力和配合程度?？谇徽委熓腔谝欢l件，對(duì)口腔進(jìn)行糾正與改善的過(guò)程。由于個(gè)體顏面、口頜面結(jié)構(gòu)差異，以及治療手段的限制，口腔正畸治療存在一定局限性。因此，患者正確認(rèn)識(shí)每一種治療手段的利與弊、建立合理的心理預(yù)期，有助于治療的順利開(kāi)展。

此外，口腔正畸治療的過(guò)程相對(duì)較長(zhǎng)，患者在絕大多數(shù)時(shí)間內(nèi)都是與矯治器“獨(dú)處”，缺少醫(yī)生的隨時(shí)監(jiān)管，這就需要患者具有較高的自我約束力和執(zhí)行能力，遵照醫(yī)囑完成輔助治療，并嚴(yán)格執(zhí)行口腔衛(wèi)生護(hù)理。endprint