孫文曄

年底別生??？2017年底，在知乎和醫(yī)療自媒體上，多地醫(yī)生抱怨說，醫(yī)院年底沖指標(biāo)，限制使用醫(yī)療耗材，甚至不愿接收病人住院，盡量減少手術(shù)。

醫(yī)?？刭M(fèi)問題搞得醫(yī)療圈雞飛狗跳的事年年有，這種內(nèi)部的抱怨在2017年底發(fā)酵，是因?yàn)閲?yán)控耗材被落實(shí)成文件下發(fā)：

一則落款為四川省某醫(yī)院11月中旬的通知，列出了限用的耗材，包括“止血材料（僅保留價(jià)格最低的兩種）”“精密輸液器（僅允許腫瘤內(nèi)科、中醫(yī)科使用）”等；貴州某三甲醫(yī)院，燒傷科只允許使用兩種最便宜的敷料，能不用的耗材統(tǒng)統(tǒng)不用：而廣東12月也下發(fā)了新的通知，要加大對(duì)過度使用醫(yī)用耗材的查處力度。

正如朋友圈中所鼓噪的，這事確實(shí)挺嚇人，縫合線受限，以后剖腹產(chǎn)是不是要留大蜈蚣疤啦？年底醫(yī)院手術(shù)量減少，小病是不是得拖成大病才給治？雖然節(jié)省了國(guó)家的醫(yī)保費(fèi)用，但對(duì)患者而言，這顯然是禍大于福。

更深層次的恐慌是，醫(yī)保是不是已經(jīng)見底了？全國(guó)醫(yī)保的嚴(yán)峻形勢(shì)，早在幾年前就被專家反復(fù)提起、預(yù)測(cè)。清華大學(xué)醫(yī)療服務(wù)治理研究中心最新的一項(xiàng)測(cè)算顯示，如果不加以控制，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用將由目前的3萬億增長(zhǎng)到2040年的273萬億，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金缺口將出現(xiàn)在2024年。

不過，現(xiàn)在畢竟不是2024年，新華社引用人社部官網(wǎng)數(shù)據(jù)辟謠，2017年1至10月，醫(yī)保基金收入14510.7億元，基金支出11047.7億元。醫(yī)?；鸶魇》菥薪Y(jié)余，其中有26個(gè)省份累計(jì)結(jié)存多于50億元，其中22個(gè)省份多于100億元。

醫(yī)保不差錢，為什么要對(duì)醫(yī)用耗材下這種狠手呢？這不由得讓人想起最近的一則新聞，一位老干部，住進(jìn)了監(jiān)護(hù)室，其中某一天內(nèi)，紗布就用了84包，并且在80天內(nèi)冰敷1100次。

《中國(guó)新聞周刊》在早前的報(bào)道中，也關(guān)注到醫(yī)用耗材領(lǐng)域的腐敗。2010年以前，醫(yī)院職務(wù)犯罪案件主要發(fā)生在藥品購(gòu)銷環(huán)節(jié)。從2013年開始，廣州越秀區(qū)人民檢察院發(fā)現(xiàn)，有由藥品環(huán)節(jié)向醫(yī)用耗材轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)。

醫(yī)院對(duì)醫(yī)用耗材使用監(jiān)管的缺失，是耗材領(lǐng)域腐敗多發(fā)的重要原因。在廣州，醫(yī)用耗材的采購(gòu)，依然實(shí)行單獨(dú)的招標(biāo)采購(gòu)，與藥品的集中采購(gòu)相比，這一領(lǐng)域的腐敗空間更大。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2016年全國(guó)財(cái)務(wù)年報(bào)數(shù)據(jù)顯示，公立醫(yī)院的百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗衛(wèi)生材料29.08元。而衛(wèi)計(jì)委的目標(biāo)是，到2017年底，城市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中，消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

正如貴州省衛(wèi)計(jì)委12月21號(hào)向媒體答復(fù)所說，2017年1至8月，貴州省185家公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用較上年同期增長(zhǎng)18.05%，超出10%的標(biāo)準(zhǔn)，在全國(guó)排名末位，已被國(guó)家衛(wèi)計(jì)委責(zé)令整改。顯然，耗材“一刀切”鬧得最兇的地方，大多是為了趕在年底考核前完成任務(wù)。

不過，節(jié)約醫(yī)保費(fèi)用，降低耗材比重，必須以犧牲醫(yī)療質(zhì)量為前提嗎？北京積水潭醫(yī)院的@燒傷科阿寶醫(yī)生就撰文指出：“在我們主管部門批準(zhǔn)的國(guó)家醫(yī)保目錄和地方醫(yī)保目錄中，不乏一些中國(guó)特色的“神藥”。這些藥物的療效和安全性高度可疑，卻每年耗費(fèi)大量的醫(yī)保資金?！?/p>

醫(yī)保捉襟見肘是大趨勢(shì)，面對(duì)大趨勢(shì)，提高醫(yī)療資源的利用效率，擠壓醫(yī)療耗材里面的水分，是天經(jīng)地義，早就應(yīng)該抓，該在每個(gè)環(huán)節(jié)抓，干嗎非等到年底為難患者呢？