劉曉宇 傅曉婷

（青島大學，山東青島 266000）

前言

全面深化改革的總目標是完善和發(fā)展中國特色社會主義制度，推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化[ ]。從原來更加注重政府的管理能力，轉(zhuǎn)變?yōu)楦訌娬{(diào)治理，其權威來源于社會成員的認同與共識，由政府、社會與企業(yè)合作共同管理公共事務，實現(xiàn)共管共治。同時，健康是一切之本，衛(wèi)生事業(yè)涉及到每個人的健康問題，應給予高度的重視。全國衛(wèi)生與健康提出了我國衛(wèi)生工作方針：“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預防為主，中西醫(yī)比重，將健康融于所有政策，人民共建共享[ ]?！苯ㄔO健康中國，需要立足我國國情，建設中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生制度，努力提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量和水平。

目前我國的衛(wèi)生制度仍存在一些問題，因而推動衛(wèi)生治理體系和衛(wèi)生治理能力現(xiàn)代化既是當前醫(yī)改要達到的重要目標，又是當前醫(yī)改要借力的重要工具。

1 我國衛(wèi)生治理體系的基本框架

1.1 基本醫(yī)療服務領域

1）基本醫(yī)療服務提供體系

基本醫(yī)療服務提供體系是將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度轉(zhuǎn)化為具體服務和產(chǎn)品的重要載體，是向社會公眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的、政府辦的醫(yī)療機構和單位。

2）基本藥品供應保障體系

國家基本藥物制度是一項關于基本藥物遴選、生產(chǎn)、供應、銷售、使用、監(jiān)管和評價等一系統(tǒng)關鍵環(huán)節(jié)的制度安排。基本藥物制度可以使公眾更加方便、快捷的獲得較為優(yōu)質(zhì)的基本藥物。

3）基本醫(yī)療保險體系

基本醫(yī)療保險體系，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險體系、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險體系和新型農(nóng)村合作醫(yī)療[]。基本醫(yī)療保險體系具有強制性和普遍性。

1.2 基本公共衛(wèi)生服務領域

1）基本公共衛(wèi)生的制度背景

“非典”疫情的出現(xiàn)使一個公共衛(wèi)生事件迅速的上升為社會公共事件，讓我們認識到公共衛(wèi)生制度的嚴重不足。我國公共衛(wèi)生事業(yè)的建設應始終秉持著預防疾病為主的方針，從源頭抑制疾病發(fā)生。

2）基本公共衛(wèi)生的制度內(nèi)容

進行屋頂?shù)姆罎B漏施工時，首先要選擇合適的防水卷材，施工使用的防水卷材必須要符合國家房屋施工標準，其次在選擇防水卷材時，要充分考慮當?shù)氐臍夂驐l件和其他外部因素，以此來選擇合適的防水材料型號。在施工前，一定要查好防水卷材的各項指標，進行施工時一是要分區(qū)域進行合理的劃分，分區(qū)域鋪設防水卷材避免受力不同導致防水卷材出現(xiàn)開裂等問題，還要注意的是處理好防水卷材的銜接處，銜接處留夠距離，避免出現(xiàn)銜接處滲漏問題。

基本公共衛(wèi)生服務由政府提供，主要以疾病預防與控制為目的。公共衛(wèi)生服務機構包括婦幼保健院、衛(wèi)生防疫站、120急救中心等。

3）基本公共衛(wèi)生的制度功能

通過建立健全公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，提高了應對突發(fā)衛(wèi)生事件的能力。為居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務，有利于防治流行疾病與常見慢性病，提高社會整體健康水平[ ]及促進基本公共服務均等化。

2 當前我國衛(wèi)生事業(yè)的基本矛盾表現(xiàn)

2.1 供需層面

1）不同人群受益不均，健康保障欠公平

改革開放以來，我國分別建立了覆蓋城鄉(xiāng)居民的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度。雖然擴大了醫(yī)療保險制度的覆蓋面，但基本醫(yī)療保險制度碎片化，導致農(nóng)村居民與城市居民在醫(yī)療保險待遇方面存在較大差異。

2）公共醫(yī)療資源供給失衡，衛(wèi)生人才隊伍結構急需調(diào)整

醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理。經(jīng)濟發(fā)展水平落后的地區(qū)，其醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏，醫(yī)療設備落后，醫(yī)務人員短缺。這就造成我國目前醫(yī)療衛(wèi)生資源供給過度與供給不足并存。長此以往，導致人們不信任基層醫(yī)療機構的醫(yī)治水平，不利于患者的雙向轉(zhuǎn)診。

3）“購買服務”醫(yī)療模式中的醫(yī)、患利益對立

由于我國計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟的轉(zhuǎn)變，政府對公共事業(yè)的投資方式也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，政府對醫(yī)院的投入降低，使得醫(yī)院的運行朝著市場化發(fā)展。由于醫(yī)生與患者間的信息不對稱與醫(yī)院的技術壟斷，患者只能被動的接受醫(yī)生的治療方案。但部分醫(yī)務人員會利用其在信息獲取方面的優(yōu)勢，提供較為昂貴的醫(yī)療產(chǎn)品與服務。導致“以藥養(yǎng)醫(yī)”、過度醫(yī)療等問題，同時易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。

2.2 監(jiān)管層面

1）部門劃分不合理，多頭管理，不易形成合力

政府在對公立醫(yī)院的管理中存在多頭管理的問題。公立醫(yī)院要接受衛(wèi)生和計劃生育委員會、財政部門、組織人事部門、物價部門、藥監(jiān)局等多部門的監(jiān)督和管理。一方面，監(jiān)管部門過多，從各個方面對醫(yī)院監(jiān)管，涉及各部門間協(xié)調(diào)統(tǒng)一問題，容易發(fā)生沖突，降低了管理效率。另一方面，各部門對醫(yī)院的管理中存在專業(yè)上的局限性，監(jiān)管目標難以落實。

2）藥品生產(chǎn)流通體制與監(jiān)管機制亟待改進

藥品流通環(huán)節(jié)存在著暗箱操作的行為，醫(yī)藥代表與醫(yī)務人員之間存在行賄、受賄和收取回扣等藥品流通的潛規(guī)則。這種不正當?shù)男袨闀е逻^度醫(yī)療現(xiàn)象，給患者的健康與經(jīng)濟帶來雙重損害。同時，生產(chǎn)出的藥品進入流通環(huán)節(jié)后，經(jīng)過層層加價，價格會飛漲，導致藥價虛高現(xiàn)象。

3 我國衛(wèi)生治理體系現(xiàn)代化探索

3.1 供需層面

1）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，加速過渡

首先，打破戶籍制度的界限，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。其次，整合職工基本醫(yī)療保險制度和居民基本醫(yī)療保險制度。最后，實現(xiàn)全國基本醫(yī)療保險制度的統(tǒng)一。

2）加大財政投入，醫(yī)療衛(wèi)生資源公平配置

在城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源公平配置的問題上，首先，政府應起主導作用，加大政府對醫(yī)療衛(wèi)生資源的財政投入力度。其次，要完善政府供給的方式，加大對基層醫(yī)療服務機構的扶持力度，擴大基本醫(yī)療服務供給機構的覆蓋面。再次，應加大培訓投入，培養(yǎng)一批專為農(nóng)村地區(qū)服務的全科醫(yī)學人才。最后，要提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)務人員工資與福利待遇，建立合理的薪資制度。

3）“管辦分離”，改變管理運行模式

首先，應加大政府投入。政府應明確財政投入責任，保證經(jīng)費及時、足額下?lián)?。其次，要推動管辦分離。管辦分離對于醫(yī)療體制改革意義重大，可打破政府既是出資者，又是管理者的局面。調(diào)動社會力量辦醫(yī)，增加了醫(yī)療衛(wèi)生資源的供給。最后，加強公立醫(yī)院的內(nèi)部管理。將政府公益性的目標變?yōu)榭梢钥己说木唧w指標。

3.2 監(jiān)管層面

1）提倡大衛(wèi)生觀，有效整合管理資源

首先，政府應樹立“大衛(wèi)生”的觀念，多部門通力協(xié)作促進基本公共衛(wèi)生服務均等化，提升我國居民整體健康水平，助力“健康中國”戰(zhàn)略的實施。其次，建立醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)，實現(xiàn)各部門間的信息資源共享。最后，要制定多部門合作的相關制度，避免部門間權利重疊、推卸責任等問題，推進衛(wèi)生治理體系與治理能力的現(xiàn)代化。

2）藥品生產(chǎn)流通領域體制改革和制度創(chuàng)新

首先，需推動醫(yī)藥分開，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀，阻斷醫(yī)生、醫(yī)院、藥品銷售商之間的利益關系。其次，建立藥品集中招標采購機制，即多個醫(yī)療機構采用招標的形式集中采購藥物，以規(guī)范藥品流通環(huán)節(jié)，減少醫(yī)藥費用支出。最后，要加強對醫(yī)務人員醫(yī)療行為的監(jiān)督，加強對過度醫(yī)療行為的懲罰力度。