曹 軍

遼寧中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003

臨床上通常將因結腸內傳輸時間延長或者結腸動力障礙導致的以排便困難、排便次數減少為主要特點的頑固性便秘稱為慢傳輸型便秘(slow transit constipation，STC)。STC患者長期便秘極易引發(fā)各類肛門疾病、腸梗阻，甚至結腸癌等各種并發(fā)癥［1-2］。STC的發(fā)病機制較為復雜，其病理過程可能受多種因素及致病途徑影響。據近年學者研究表明，在腸道神經系統(tǒng)中存在的一些神經遞質如一氧化氮 (NO)、P物質 (SP)、胃饑餓素(Ghrelin)等的異常是導致STC發(fā)病的一個重要機制［3］。針藥聯合在治療胃腸功能障礙疾病上有著獨特的優(yōu)勢。近年來，筆者采用通便秘合劑聯合電針治療84例STC患者，臨床療效顯著，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年1月至2015年12月在遼寧中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院就診的166例氣陰兩虛型STC患者，采用隨機數字表法分為2組。對照組82例，其中男40例，女42例；年齡20～80歲，平均(61.18±2.28)歲；病程6個月至20年，平均(10.42±1.16)年。觀察組84例，其中男40例，女 44 例；年齡 20～80 歲，平均(61.24±2.36)歲；病程6個月至20年，平均(10.53±1.23)年。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合STC診斷標準［3］者；2)中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛證［3］者；3)既往無盆腔及腹部手術史者；4)符合知情同意原則并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 排除：1)不符合上述納入標準者；2)明確診斷為便秘型腸易激綜合征、結直腸器質性疾病者；3)合并神經系統(tǒng)疾病、精神疾病及嚴重肝、肺、腎基礎器質性疾病者；4)長期使用瀉藥、胃腸動力藥、阿片類藥物、止痛藥、抗抑郁藥物者；5)無法按照治療方案完成治療者。

1.4 治療方法 對照組單純應用電針進行治療，?。赫蘸?、支溝、大腸俞、足三里、上巨虛、天樞。先囑患者取仰臥位，針刺前對所選穴位局部皮膚行常規(guī)消毒，醫(yī)者用無菌毫針進行針刺，天樞直刺1寸，行捻轉補法；照海、支溝直刺0.5寸，行提插捻轉補法；足三里、上巨虛直刺1.5寸，行平補平瀉法。然后囑患者取俯臥位，大腸俞斜刺1寸，行捻轉補法。上述穴位得氣后，將韓式電針儀頻率及波段設置成患者可耐受的最大強度，上述治療每日1次，每次不同體位各留針15分鐘。觀察組在對照組治療的基礎上服用通便秘合劑(本院院內制劑，由本院中藥房統(tǒng)一煎制，每劑分裝為3袋，每袋100mL。藥物組成：炙黃芪24g，太子參30g，升麻6g，生白術30 g，麥冬10 g，生地黃15 g，杏仁10 g，瓜蔞仁20 g，枳殼15 g，郁李仁10 g，當歸12 g，炙甘草 6 g，肉蓯蓉 15 g)，1袋 /次，早、中、晚三餐1小時后溫服。2組均連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標

1.5.1 標記物排出結果 治療前后分別行結腸傳輸試驗監(jiān)測標記物排出結果，檢查前3天禁服瀉藥及對腸功能有影響的藥物和刺激性食物。于檢查前1天上午8點口服含20粒標志物膠囊1枚，此后每隔24小時拍腹部平片1張至第5天為止。檢查期間生活及飲食習慣不變，每天記錄存留在右、左半結腸及直腸、乙狀結腸的標志物粒數。診斷標準是以3天后大腸仍存留4粒(20%)以上標志物為運輸異常。

1.5.2 血清NO、SP、Ghrel i n含量 檢測 2組治療前后血清胃腸神經遞質含量，主要包括NO、SP、Ghrelin。

1.5.3 臨床療效 根據《便秘癥狀及療效評估》［4］及結腸傳輸試驗共同制定?；局斡?2小時標志物排出率≥80%，每周排便次數≥3次，便秘癥狀基本消失。顯效：60%≤72小時標志物排出率＜80%，每周排便次數≥2次，便秘癥狀明顯改善。有效：40%≤72小時標志物排出率＜60%，每周排便次數＜2次，便秘癥狀有所改善。無效：72小時標志物排除率未發(fā)生改變，患者的便秘癥狀以及每周排便次數均無改善。

1.6 統(tǒng)計學方法 所有數據均經SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用(s)表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 標記物排出結果 運輸異常數、48小時標志物排出數、72小時標志物排出數、72小時標志物排出率治療前后2組組內比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后組間比較，差異也有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 血清NO、SP、Ghrel i n 含量 血清 NO、SP、Ghrelin含量治療前后2組組內比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后組間比較，差異也有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組標志物排出結果比較(s)

表1 2組標志物排出結果比較(s)

注：a表示與同組治療前比較，P＜0.05；b表示與觀察組比較，P＜0.05

組別 例數 異常數/例數 48小時標志物排出數/粒 72小時標志物排出數/粒 72小時標志物排出率/%治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 84 82 26 2.32±0.95 9.66±1.98a 7.69±1.16 13.38±3.26a 19.58±2.45 66.31±4.44a對照組 82 84 14 2.25±0.93 12.25±3.13ab7.64±1.12 16.82±3.18ab19.56±2.43 85.43±4.62ab

表2 2 組血清 N O、SP、G hrel i n 含量比較(s) μmol/L

表2 2 組血清 N O、SP、G hrel i n 含量比較(s) μmol/L

注：a表示與同組治療前比較，P＜0.05；b表示與觀察組比較，P＜0.05

組別 例數 NO SP Ghrelin治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 84 60.16±2.98 44.26±2.43a 26.34±1.16 40.28±2.18a 143.59±5.56 175.53±6.62a對照組 82 60.21±2.86 33.28±2.40ab 26.31±1.14 48.06±2.21ab143.51±5.59 193.38±6.83ab

2.3 臨床療效 對照組基本治愈13例，顯效18例，有效21例，無效30例，總有效率為63.41%；觀察組基本治愈22例，顯效24例，有效28例，無效10例，總有效率為88.10%。觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

流行病學研究發(fā)現，STC與慢性疾病困擾、纖維素不足、精神心理障礙、用藥不當等因素密切相關，隨著年齡的增長，STC的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢［5-6］。中醫(yī)理論認為STC的發(fā)生涉及大腸、腎、脾、肺等多個臟腑的功能障礙，該病病程長，臨床癥狀多樣，病情反復，氣陰兩虛型是臨床的常見證型，認為大腸傳導無力是導致STC發(fā)病的重要原因。STC已經成為影響患者身心健康及生活質量的常見疾病。目前臨床中主要采取促胃腸動力藥如5-HT4受體激動劑及容積性小麥纖維素顆粒治療，促胃腸動力藥可有效促進胃腸蠕動，容積性小麥纖維素顆?？稍黾蛹S便體積，軟化糞便，縮短腸道轉運時間［7］。這兩類藥物未見明顯不良副反應，但是療程冗長患者耐受力差，且一旦停藥極易引起復發(fā)，因此只能用于治療輕中度STC，對于重度STC療效欠佳。因此尋求安全有效的治療方式是當務之急。

電針治療便秘的機理主要是以神經電生理學說理論為核心，可調理陰陽、調節(jié)經絡，并能通過不同頻率的電流，對結腸神經系統(tǒng)及肌肉起到雙向調節(jié)的作用［8］。本研究針刺選擇手陽明大腸經的天樞穴，與大腸的背俞穴相伍，具有加強宣通陽明、理氣導滯之效。動物實驗表明，通過針刺大鼠的天樞穴，可改善結腸的慢波節(jié)律，解除大腦皮層對排便反射的抑制作用，并能有效提高感受器的敏感度［9］。上巨虛是大腸經的下合穴位，與天樞穴配合，具有加強通降腸腑之效。針刺足三里，具有益氣補中、調理脾胃之效，同時還能激活副交感神經，恢復胃腸的慢波，還能促使胃內NO酶活性恢復至正常水平，提高SP免疫反應性，從而促進胃腸的傳輸［10］。

本研究中根據STC肺、脾、腎虛為本的病機，自擬通便秘合劑。方中太子參、生白術共為君藥。太子參具有益氣生津，補腎益脾之效；生白術具有健脾益氣之效。兩藥合用，可達到潤而不膩，通而不燥的目的。炙黃芪、枳殼共為臣藥。炙黃芪可補脾肺、補元氣；枳殼可消脹除滿，導氣寬中。麥冬、生地黃共為佐藥。麥冬、生地黃可益胃生津，養(yǎng)陰潤肺。瓜蔞仁、杏仁共為使藥，可降氣、潤腸、通便。炙甘草調和諸藥［11］?，F代藥理學研究表明，生白術可促進腸蠕動及胃腸分泌；炙黃芪可提高機體免疫力；枳殼可增強胃、小腸平滑肌的緊張程度及位相性收縮功能；麥冬、生地黃可抗心律失常，擴張心血管；郁李仁中富含皂苷、有機酸、纖維素，具有顯著的瀉下作用；肉蓯蓉可改善腸肌運動，可抑制實驗動物大小腸對水分的吸收［12］。

本研究結果顯示，48小時標志物排出數、72小時標志物排出數、72小時標志物排出率、NO含量、SP含量、Ghrelin含量、總有效率等觀察組均顯著優(yōu)于對照組，與單用電針治療，針藥聯合治療STC具有更為穩(wěn)定的中遠期療效。這可能與針藥聯合治療對腸神經系統(tǒng)中胃腸神經遞質的調節(jié)有關：1)治療前，2 組患者血清 SP、Ghrelin、NO 含量較低，導致興奮性與抑制性神經遞質失衡，從而引發(fā)排便紊亂［13］。治療后，異常的胃腸神經體質含量已逐漸趨于健康人群，且針藥聯合治療組療效更佳，提示SP、Ghrelin、NO的平衡是促進STC胃腸功能恢復的重要機制之一。2)電針可調節(jié)腸道的自主神經功能，促進交感神經的興奮，以分泌更多的大腸液，起到潤滑大便的作用；同時電針治療還能興奮副交感神經、恢復胃腸道肌電節(jié)律，從而起到增強胃腸道平滑肌張力的作用，并能增強胃腸道的緊張度，增加胃腸道的收縮力，縮短結腸的運輸時間，改善排便障礙癥狀［14］。3)通便秘合劑可通過調節(jié)機體內環(huán)境，從而增強胃腸液分泌；同時還對SP、Ghrelin、NO具有一定的選擇性，從而可促進胃腸功能的正常化，逐步形成健康的排便規(guī)律［15］。

綜上所述，采用通便秘合劑聯合電針治療氣陰兩虛型STC臨床療效顯著，且具有雙向調節(jié)機體胃腸神經遞質水平的作用，并能有效改善胃腸動力。

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