丁永福臨澤縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 臨澤 734200

潰瘍性結(jié)腸炎病程長，病變范圍大，惡變可能性隨病程延長而增加，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至威脅患者生命安全。該病以往西醫(yī)主要以大劑量糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒性藥物、免疫抑制劑以及水楊酸柳氮磺胺吡啶類藥物治療［1］。短期治療效果可靠，但治療后易復(fù)發(fā)，而長時間使用以上藥物治療，不良反應(yīng)嚴(yán)重，對患者帶來極大的負(fù)面影響，進而導(dǎo)致其治療依從性降低［2］。近年來，筆者以健脾清腸湯治療40例脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年1月至2015年6月就診的80例慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機分為2組。觀察組40例，其中男25例，女15例；年齡18～45 歲，平均(35.5±4.0)歲；病程 6 個月至 20年，平均(8.1±1.4)年；結(jié)腸鏡分級(Truelove 標(biāo)準(zhǔn))：Ⅱ級及以下者15例，Ⅲ級及以上者25例。對照組40例，其中男26例，女14例；年齡18～45歲，平均(35.8±4.0)歲；病程6個月至20年，平均(8.0±1.4)年；結(jié)腸鏡分級：Ⅱ級及以下者14例，Ⅲ級及以上者26例。2組患者性別、年齡、病程、結(jié)腸鏡分級等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)經(jīng)腸鏡下留取病理標(biāo)本

送病理組織活檢確診者；2)符合知情同意原則，并簽署知情同意書者；3)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)者。1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除:1)合并消化道惡性腫瘤或潰瘍者；2)既往行消化道手術(shù)治療者；3)合并嚴(yán)重心肺及肝腎功能障礙者；4)合并凝血功能障礙者；5)妊娠期及哺乳期婦女；6)簽字拒絕入組及對本組使用藥物過敏者。

1.4 治療方法 所有納入患者均嚴(yán)格臥床，加強機體營養(yǎng)支持。急性發(fā)作者，根據(jù)病程及體質(zhì)量使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及美沙拉嗪腸溶片(葵花藥業(yè)集團佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980148)，每天早、中、晚各 1次，0.5 g/次。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上使用健脾清腸湯：黨參 30 g，黃芪 30 g，馬齒莧 15 g，生地榆 15 g，三七10 g，陳皮 10 g，茯苓 10 g，蒼術(shù) 10 g，木香 10 g，枳實10 g，大黃 6 g，厚樸 10 g，茯苓30 g。上藥1劑/d，水煎分服。2組均連續(xù)治療1個月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床癥狀改善情況 觀察腹痛腹脹、腹瀉、便血及里急后重等主要臨床癥狀的改善時間。1.5.2 炎癥相關(guān)因子 炎性相關(guān)因子測定均采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)，主要包括：腫瘤壞死因子 α(TNF-α)，成人參考值 1～10 ng/mL；白介素6(IL-6)，成人參考值 67.37～150.33 ng/L；超敏 C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，成人參考值低于10 mg/L。

1.5.3 Truelove分級 Ⅰ級為存在接觸性出血，并伴黏膜充血水腫，存在黏液或膿性分泌物；Ⅱ級為黏膜變脆更明顯，存在點狀出血或膿性分泌物，拭去后可見點狀潰瘍；Ⅲ級為在Ⅱ級基礎(chǔ)上病變更明顯，且合并血性滲出，潰瘍大且深。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料以(s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況 腹痛腹脹、腹瀉、便血及里急后重改善時間觀察組均早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療后臨床癥狀改善時間比較(s) d

表1 2組治療后臨床癥狀改善時間比較(s) d

組別 例數(shù) 腹痛腹脹 腹瀉 便血 里急后重觀察組 40 5.0±1.3 4.0±1.0 5.1±1.1 1.1±0.2對照組 40 6.8±2.0 6.1±1.1 7.9±1.5 3.5±0.7

2.2 炎癥相關(guān)因子 IL-6、TNF-α、hs-CRP水平干預(yù)后觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)后炎癥相關(guān)因子比較(s)

表2 2組干預(yù)后炎癥相關(guān)因子比較(s)

組別 例數(shù) IL-6/(ng·mL-1)TNF-α/(ng·mL-1)hs-CRP/(mg·L-1)觀察組 40 34.6±6.1 12.1±0.2 10.5±1.0對照組 40 153.2±14.1 18.3±0.5 31.1±2.0

2.3 Truel ove分級 腸鏡復(fù)查Truelove分級中Ⅱ級及以下者干預(yù)后觀察組有37例 (92.5%)，對照組有29例 (72.5%)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組治療后腸鏡Truel ove分級情況 例

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎主要病理改變?yōu)榇竽c黏膜、黏膜下組織出現(xiàn)的顯著炎癥反應(yīng)改變［3］，以反復(fù)的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的黏膜潰瘍與糜爛為主。本病病程長，嚴(yán)重者將累及直腸與乙狀結(jié)腸，甚至整個結(jié)腸系統(tǒng)［4］。目前其病因尚未明確，普遍觀點認(rèn)為其屬于自身免疫相關(guān)性疾病，主要發(fā)病機制與機體免疫功能失調(diào)及炎癥反應(yīng)增加有關(guān)［5-7］。臨床表現(xiàn)以腹痛腹瀉、黏液膿血便、里急后重為主［8］。祖國醫(yī)學(xué)將潰瘍性結(jié)腸炎納入“腸澼”“泄瀉”范疇，其病機與中醫(yī)之肝、脾、腎多臟腑具有一定相關(guān)性，其中脾虛乃本病之根源，濕邪為本病之始因，氣滯及血瘀可貫穿本病整個發(fā)病過程［9］。對于脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎，中醫(yī)以清熱解毒活血除濕，清腸導(dǎo)滯，行氣暢血為主要治法。

健脾清腸湯具有健脾祛濕、活血化瘀、清腸止瀉之功效，融合補、瀉二法，寒熱并施，內(nèi)外兼治，以達到祛邪扶正、標(biāo)本兼治之目的［10-11］。方中黨參、黃芪健脾益氣；馬齒莧、生地榆聯(lián)用三七則為清熱解毒之良藥［12］，多藥聯(lián)用共奏祛邪扶正，健脾除濕［13］，活血化瘀且生肌之能效［14］。方中陳皮理氣利膽［15］，茯苓清熱解毒［16］，蒼術(shù)及木香通濕阻醒脾胃［17］，促進機體血液循環(huán)，故減輕炎癥反應(yīng)［18］。枳實、大黃、厚樸行氣燥濕，除腸中滯留之糟粕。本研究觀察組聯(lián)合使用健脾清腸湯，相對于常規(guī)西醫(yī)西藥治療者，治療后觀察組腹痛腹脹、腹瀉、便血及里急后重改善時間均早于對照組，提示使用健脾清腸湯治療能較快的緩解患者臨床癥狀。針對干預(yù)后2組炎癥相關(guān)因子的比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于對照組。提示對于慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者使用健脾清腸湯治療，可有效的降低機體炎癥反應(yīng)，促進患者臨床癥狀改善。最后針對干預(yù)后腸鏡等級比較發(fā)現(xiàn)，觀察組腸鏡復(fù)查Truelove分級中Ⅱ級及以下者，顯著多于對照組，進一步證實針對慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者使用健脾清腸湯治療，能有效提高治療的臨床效果。

綜上所述，健脾清腸湯治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者使用，能較快緩解臨床癥狀，減輕機體炎癥反應(yīng)，提高臨床治療效果。

［1］劉玉婷，郝微微，歷娜娜，等.健脾化濕湯聯(lián)合清腸栓對脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者生存質(zhì)量的影響［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，31(6):517-520.

［2］鄭凱，沈洪.國醫(yī)大師徐景藩教授論治潰瘍性結(jié)腸炎學(xué)術(shù)思想［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28(8):2326-2328.

［3］高原，牛興東，肖成.健脾理腸湯加中藥灌腸治療脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2014，32(12):112-114.

［4］王欽，顧慶華.健脾化滯丸治療潰瘍性結(jié)腸炎(脾虛濕熱證)30 例［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，20(1):157-158.

［5］萬昌儉.健脾固腸飲治療脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎隨機平行對照研究［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27(7):27-28.

［6］李孝鎮(zhèn)，唐志鵬，謝建群，等.健脾清腸方聯(lián)合清腸栓對脾虛濕熱證型潰瘍性結(jié)腸炎患者生存質(zhì)量的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2013，21(10):512-516.

［7］黨中勤，黨志博，王宇亮，等.健脾清腸湯內(nèi)服聯(lián)合愈瘍灌腸方保留灌腸治療慢性持續(xù)型潰瘍性結(jié)腸炎活動期患者31例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2015，21(17):1487-1490.

［8］劉蓮，黃紅生，彭緒濤，等.健脾清腸湯對潰瘍性結(jié)腸炎腸黏膜屏障及免疫功能的影響［J］.中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2015，27(3):95-97.

［9］云瑋，柳文，龔雨萍，等.健脾清腸法治療127例輕中度活動期潰瘍性結(jié)腸炎療效的回顧性分析［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，36(2):47-50.

［10］張亞利，郭倩，戴彥成，等.健脾清腸方對脾虛濕熱型激素依賴潰瘍性結(jié)腸炎患者GRα表達的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，22(12):706-713.

［11］席管勞.健脾清腸湯治療潰瘍性結(jié)腸炎36例［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35(1):37-58.

［12］黎俊軍，楊黎.健脾清腸湯治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎60例［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，11(5):14-15.

［13］韓捷，趙文霞，劉鳴昊，等.健脾栓對脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎糞便鈣衛(wèi)蛋白影響的臨床研究［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016，14(14):67-68.

［14］戎玲勤，徐甦.康復(fù)新液灌腸聯(lián)合健脾清腸湯加減治療潰瘍性結(jié)腸炎 32 例［J］.中醫(yī)雜志，2013，54(13):1150-1151.

［15］張彥卿，黃曉青，范海媚，等.中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎辨證用藥分析［J］.山西中醫(yī)，2013，29(11):56-57.

［16］朱向東.疏肝健脾法治療潰瘍性結(jié)腸炎的研究進展［J］.中醫(yī)研究，2014，25(8):75-78.

［17］張雅明，張冬梅.自擬健脾清腸方治療潰瘍性結(jié)腸炎脾虛濕熱型的療效觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2013，41(8):35-36.

［18］牛婧，閆海金.自擬健脾方治療脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察及作用機制研究［J］.四川中醫(yī)，2016，34(11):87-90.