丁永福臨澤縣中醫(yī)醫(yī)院,甘肅 臨澤 734200
潰瘍性結(jié)腸炎病程長,病變范圍大,惡變可能性隨病程延長而增加,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至威脅患者生命安全。該病以往西醫(yī)主要以大劑量糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒性藥物、免疫抑制劑以及水楊酸柳氮磺胺吡啶類藥物治療[1]。短期治療效果可靠,但治療后易復(fù)發(fā),而長時間使用以上藥物治療,不良反應(yīng)嚴(yán)重,對患者帶來極大的負(fù)面影響,進(jìn)而導(dǎo)致其治療依從性降低[2]。近年來,筆者以健脾清腸湯治療40例脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者,臨床療效顯著,現(xiàn)報道如下:
1.1 臨床資料 將2013年1月至2015年6月就診的80例慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機分為2組。觀察組40例,其中男25例,女15例;年齡18~45 歲,平均(35.5±4.0)歲;病程 6 個月至 20年,平均(8.1±1.4)年;結(jié)腸鏡分級(Truelove 標(biāo)準(zhǔn)):Ⅱ級及以下者15例,Ⅲ級及以上者25例。對照組40例,其中男26例,女14例;年齡18~45歲,平均(35.8±4.0)歲;病程6個月至20年,平均(8.0±1.4)年;結(jié)腸鏡分級:Ⅱ級及以下者14例,Ⅲ級及以上者26例。2組患者性別、年齡、病程、結(jié)腸鏡分級等臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入:1)經(jīng)腸鏡下留取病理標(biāo)本
送病理組織活檢確診者;2)符合知情同意原則,并簽署知情同意書者;3)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)者。1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除:1)合并消化道惡性腫瘤或潰瘍者;2)既往行消化道手術(shù)治療者;3)合并嚴(yán)重心肺及肝腎功能障礙者;4)合并凝血功能障礙者;5)妊娠期及哺乳期婦女;6)簽字拒絕入組及對本組使用藥物過敏者。
1.4 治療方法 所有納入患者均嚴(yán)格臥床,加強機體營養(yǎng)支持。急性發(fā)作者,根據(jù)病程及體質(zhì)量使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及美沙拉嗪腸溶片(葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19980148),每天早、中、晚各 1次,0.5 g/次。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上使用健脾清腸湯:黨參 30 g,黃芪 30 g,馬齒莧 15 g,生地榆 15 g,三七10 g,陳皮 10 g,茯苓 10 g,蒼術(shù) 10 g,木香 10 g,枳實10 g,大黃 6 g,厚樸 10 g,茯苓30 g。上藥1劑/d,水煎分服。2組均連續(xù)治療1個月。
1.5 觀察指標(biāo)
1.5.1 臨床癥狀改善情況 觀察腹痛腹脹、腹瀉、便血及里急后重等主要臨床癥狀的改善時間。1.5.2 炎癥相關(guān)因子 炎性相關(guān)因子測定均采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA),主要包括:腫瘤壞死因子 α(TNF-α),成人參考值 1~10 ng/mL;白介素6(IL-6),成人參考值 67.37~150.33 ng/L;超敏 C反應(yīng)蛋白(hs-CRP),成人參考值低于10 mg/L。
1.5.3 Truelove分級 Ⅰ級為存在接觸性出血,并伴黏膜充血水腫,存在黏液或膿性分泌物;Ⅱ級為黏膜變脆更明顯,存在點狀出血或膿性分泌物,拭去后可見點狀潰瘍;Ⅲ級為在Ⅱ級基礎(chǔ)上病變更明顯,且合并血性滲出,潰瘍大且深。
1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù),計量資料以(s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 臨床癥狀改善情況 腹痛腹脹、腹瀉、便血及里急后重改善時間觀察組均早于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組治療后臨床癥狀改善時間比較(s) d
表1 2組治療后臨床癥狀改善時間比較(s) d
組別 例數(shù) 腹痛腹脹 腹瀉 便血 里急后重觀察組 40 5.0±1.3 4.0±1.0 5.1±1.1 1.1±0.2對照組 40 6.8±2.0 6.1±1.1 7.9±1.5 3.5±0.7
2.2 炎癥相關(guān)因子 IL-6、TNF-α、hs-CRP水平干預(yù)后觀察組均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組干預(yù)后炎癥相關(guān)因子比較(s)
表2 2組干預(yù)后炎癥相關(guān)因子比較(s)
組別 例數(shù) IL-6/(ng·mL-1)TNF-α/(ng·mL-1)hs-CRP/(mg·L-1)觀察組 40 34.6±6.1 12.1±0.2 10.5±1.0對照組 40 153.2±14.1 18.3±0.5 31.1±2.0
2.3 Truel ove分級 腸鏡復(fù)查Truelove分級中Ⅱ級及以下者干預(yù)后觀察組有37例 (92.5%),對照組有29例 (72.5%),2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 2組治療后腸鏡Truel ove分級情況 例
潰瘍性結(jié)腸炎主要病理改變?yōu)榇竽c黏膜、黏膜下組織出現(xiàn)的顯著炎癥反應(yīng)改變[3],以反復(fù)的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的黏膜潰瘍與糜爛為主。本病病程長,嚴(yán)重者將累及直腸與乙狀結(jié)腸,甚至整個結(jié)腸系統(tǒng)[4]。目前其病因尚未明確,普遍觀點認(rèn)為其屬于自身免疫相關(guān)性疾病,主要發(fā)病機制與機體免疫功能失調(diào)及炎癥反應(yīng)增加有關(guān)[5-7]。臨床表現(xiàn)以腹痛腹瀉、黏液膿血便、里急后重為主[8]。祖國醫(yī)學(xué)將潰瘍性結(jié)腸炎納入“腸澼”“泄瀉”范疇,其病機與中醫(yī)之肝、脾、腎多臟腑具有一定相關(guān)性,其中脾虛乃本病之根源,濕邪為本病之始因,氣滯及血瘀可貫穿本病整個發(fā)病過程[9]。對于脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎,中醫(yī)以清熱解毒活血除濕,清腸導(dǎo)滯,行氣暢血為主要治法。
健脾清腸湯具有健脾祛濕、活血化瘀、清腸止瀉之功效,融合補、瀉二法,寒熱并施,內(nèi)外兼治,以達(dá)到祛邪扶正、標(biāo)本兼治之目的[10-11]。方中黨參、黃芪健脾益氣;馬齒莧、生地榆聯(lián)用三七則為清熱解毒之良藥[12],多藥聯(lián)用共奏祛邪扶正,健脾除濕[13],活血化瘀且生肌之能效[14]。方中陳皮理氣利膽[15],茯苓清熱解毒[16],蒼術(shù)及木香通濕阻醒脾胃[17],促進(jìn)機體血液循環(huán),故減輕炎癥反應(yīng)[18]。枳實、大黃、厚樸行氣燥濕,除腸中滯留之糟粕。本研究觀察組聯(lián)合使用健脾清腸湯,相對于常規(guī)西醫(yī)西藥治療者,治療后觀察組腹痛腹脹、腹瀉、便血及里急后重改善時間均早于對照組,提示使用健脾清腸湯治療能較快的緩解患者臨床癥狀。針對干預(yù)后2組炎癥相關(guān)因子的比較發(fā)現(xiàn),干預(yù)后觀察組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于對照組。提示對于慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者使用健脾清腸湯治療,可有效的降低機體炎癥反應(yīng),促進(jìn)患者臨床癥狀改善。最后針對干預(yù)后腸鏡等級比較發(fā)現(xiàn),觀察組腸鏡復(fù)查Truelove分級中Ⅱ級及以下者,顯著多于對照組,進(jìn)一步證實針對慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者使用健脾清腸湯治療,能有效提高治療的臨床效果。
綜上所述,健脾清腸湯治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者使用,能較快緩解臨床癥狀,減輕機體炎癥反應(yīng),提高臨床治療效果。
[1]劉玉婷,郝微微,歷娜娜,等.健脾化濕湯聯(lián)合清腸栓對脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者生存質(zhì)量的影響[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,31(6):517-520.
[2]鄭凱,沈洪.國醫(yī)大師徐景藩教授論治潰瘍性結(jié)腸炎學(xué)術(shù)思想[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(8):2326-2328.
[3]高原,牛興東,肖成.健脾理腸湯加中藥灌腸治療脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察[J].四川中醫(yī),2014,32(12):112-114.
[4]王欽,顧慶華.健脾化滯丸治療潰瘍性結(jié)腸炎(脾虛濕熱證)30 例[J].中國中醫(yī)急癥,2013,20(1):157-158.
[5]萬昌儉.健脾固腸飲治療脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(7):27-28.
[6]李孝鎮(zhèn),唐志鵬,謝建群,等.健脾清腸方聯(lián)合清腸栓對脾虛濕熱證型潰瘍性結(jié)腸炎患者生存質(zhì)量的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2013,21(10):512-516.
[7]黨中勤,黨志博,王宇亮,等.健脾清腸湯內(nèi)服聯(lián)合愈瘍灌腸方保留灌腸治療慢性持續(xù)型潰瘍性結(jié)腸炎活動期患者31例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2015,21(17):1487-1490.
[8]劉蓮,黃紅生,彭緒濤,等.健脾清腸湯對潰瘍性結(jié)腸炎腸黏膜屏障及免疫功能的影響[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2015,27(3):95-97.
[9]云瑋,柳文,龔雨萍,等.健脾清腸法治療127例輕中度活動期潰瘍性結(jié)腸炎療效的回顧性分析[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,36(2):47-50.
[10]張亞利,郭倩,戴彥成,等.健脾清腸方對脾虛濕熱型激素依賴潰瘍性結(jié)腸炎患者GRα表達(dá)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2014,22(12):706-713.
[11]席管勞.健脾清腸湯治療潰瘍性結(jié)腸炎36例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(1):37-58.
[12]黎俊軍,楊黎.健脾清腸湯治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎60例[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2013,11(5):14-15.
[13]韓捷,趙文霞,劉鳴昊,等.健脾栓對脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎糞便鈣衛(wèi)蛋白影響的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(14):67-68.
[14]戎玲勤,徐甦.康復(fù)新液灌腸聯(lián)合健脾清腸湯加減治療潰瘍性結(jié)腸炎 32 例[J].中醫(yī)雜志,2013,54(13):1150-1151.
[15]張彥卿,黃曉青,范海媚,等.中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎辨證用藥分析[J].山西中醫(yī),2013,29(11):56-57.
[16]朱向東.疏肝健脾法治療潰瘍性結(jié)腸炎的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)研究,2014,25(8):75-78.
[17]張雅明,張冬梅.自擬健脾清腸方治療潰瘍性結(jié)腸炎脾虛濕熱型的療效觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2013,41(8):35-36.
[18]牛婧,閆海金.自擬健脾方治療脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察及作用機制研究[J].四川中醫(yī),2016,34(11):87-90.