丁永福臨澤縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 臨澤 734200

潰瘍性結(jié)腸炎病程長，病變范圍大，惡變可能性隨病程延長而增加，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至威脅患者生命安全。該病以往西醫(yī)主要以大劑量糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒性藥物、免疫抑制劑以及水楊酸柳氮磺胺吡啶類藥物治療［1］。短期治療效果可靠，但治療后易復(fù)發(fā)，而長時間使用以上藥物治療，不良反應(yīng)嚴(yán)重，對患者帶來極大的負(fù)面影響，進(jìn)而導(dǎo)致其治療依從性降低［2］。近年來，筆者以健脾清腸湯治療40例脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年1月至2015年6月就診的80例慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機分為2組。觀察組40例，其中男25例，女15例；年齡18～45 歲，平均(35.5±4.0)歲；病程 6 個月至 20年，平均(8.1±1.4)年；結(jié)腸鏡分級(Truelove 標(biāo)準(zhǔn))：Ⅱ級及以下者15例，Ⅲ級及以上者25例。對照組40例，其中男26例，女14例；年齡18～45歲，平均(35.8±4.0)歲；病程6個月至20年，平均(8.0±1.4)年；結(jié)腸鏡分級：Ⅱ級及以下者14例，Ⅲ級及以上者26例。2組患者性別、年齡、病程、結(jié)腸鏡分級等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)經(jīng)腸鏡下留取病理標(biāo)本

送病理組織活檢確診者；2)符合知情同意原則，并簽署知情同意書者；3)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)者。1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除:1)合并消化道惡性腫瘤或潰瘍者；2)既往行消化道手術(shù)治療者；3)合并嚴(yán)重心肺及肝腎功能障礙者；4)合并凝血功能障礙者；5)妊娠期及哺乳期婦女；6)簽字拒絕入組及對本組使用藥物過敏者。

1.4 治療方法 所有納入患者均嚴(yán)格臥床，加強機體營養(yǎng)支持。急性發(fā)作者，根據(jù)病程及體質(zhì)量使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及美沙拉嗪腸溶片(葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980148)，每天早、中、晚各 1次，0.5 g/次。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上使用健脾清腸湯：黨參 30 g，黃芪 30 g，馬齒莧 15 g，生地榆 15 g，三七10 g，陳皮 10 g，茯苓 10 g，蒼術(shù) 10 g，木香 10 g，枳實10 g，大黃 6 g，厚樸 10 g，茯苓30 g。上藥1劑/d，水煎分服。2組均連續(xù)治療1個月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床癥狀改善情況 觀察腹痛腹脹、腹瀉、便血及里急后重等主要臨床癥狀的改善時間。1.5.2 炎癥相關(guān)因子 炎性相關(guān)因子測定均采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)，主要包括：腫瘤壞死因子 α(TNF-α)，成人參考值 1～10 ng/mL；白介素6(IL-6)，成人參考值 67.37～150.33 ng/L；超敏 C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，成人參考值低于10 mg/L。

1.5.3 Truelove分級 Ⅰ級為存在接觸性出血，并伴黏膜充血水腫，存在黏液或膿性分泌物；Ⅱ級為黏膜變脆更明顯，存在點狀出血或膿性分泌物，拭去后可見點狀潰瘍；Ⅲ級為在Ⅱ級基礎(chǔ)上病變更明顯，且合并血性滲出，潰瘍大且深。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料以(s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況 腹痛腹脹、腹瀉、便血及里急后重改善時間觀察組均早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療后臨床癥狀改善時間比較(s) d

表1 2組治療后臨床癥狀改善時間比較(s) d

組別 例數(shù) 腹痛腹脹 腹瀉 便血 里急后重觀察組 40 5.0±1.3 4.0±1.0 5.1±1.1 1.1±0.2對照組 40 6.8±2.0 6.1±1.1 7.9±1.5 3.5±0.7

2.2 炎癥相關(guān)因子 IL-6、TNF-α、hs-CRP水平干預(yù)后觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)后炎癥相關(guān)因子比較(s)

表2 2組干預(yù)后炎癥相關(guān)因子比較(s)

組別 例數(shù) IL-6/(ng·mL-1)TNF-α/(ng·mL-1)hs-CRP/(mg·L-1)觀察組 40 34.6±6.1 12.1±0.2 10.5±1.0對照組 40 153.2±14.1 18.3±0.5 31.1±2.0

2.3 Truel ove分級 腸鏡復(fù)查Truelove分級中Ⅱ級及以下者干預(yù)后觀察組有37例 (92.5%)，對照組有29例 (72.5%)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組治療后腸鏡Truel ove分級情況 例

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎主要病理改變?yōu)榇竽c黏膜、黏膜下組織出現(xiàn)的顯著炎癥反應(yīng)改變［3］，以反復(fù)的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的黏膜潰瘍與糜爛為主。本病病程長，嚴(yán)重者將累及直腸與乙狀結(jié)腸，甚至整個結(jié)腸系統(tǒng)［4］。目前其病因尚未明確，普遍觀點認(rèn)為其屬于自身免疫相關(guān)性疾病，主要發(fā)病機制與機體免疫功能失調(diào)及炎癥反應(yīng)增加有關(guān)［5-7］。臨床表現(xiàn)以腹痛腹瀉、黏液膿血便、里急后重為主［8］。祖國醫(yī)學(xué)將潰瘍性結(jié)腸炎納入“腸澼”“泄瀉”范疇，其病機與中醫(yī)之肝、脾、腎多臟腑具有一定相關(guān)性，其中脾虛乃本病之根源，濕邪為本病之始因，氣滯及血瘀可貫穿本病整個發(fā)病過程［9］。對于脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎，中醫(yī)以清熱解毒活血除濕，清腸導(dǎo)滯，行氣暢血為主要治法。

健脾清腸湯具有健脾祛濕、活血化瘀、清腸止瀉之功效，融合補、瀉二法，寒熱并施，內(nèi)外兼治，以達(dá)到祛邪扶正、標(biāo)本兼治之目的［10-11］。方中黨參、黃芪健脾益氣；馬齒莧、生地榆聯(lián)用三七則為清熱解毒之良藥［12］，多藥聯(lián)用共奏祛邪扶正，健脾除濕［13］，活血化瘀且生肌之能效［14］。方中陳皮理氣利膽［15］，茯苓清熱解毒［16］，蒼術(shù)及木香通濕阻醒脾胃［17］，促進(jìn)機體血液循環(huán)，故減輕炎癥反應(yīng)［18］。枳實、大黃、厚樸行氣燥濕，除腸中滯留之糟粕。本研究觀察組聯(lián)合使用健脾清腸湯，相對于常規(guī)西醫(yī)西藥治療者，治療后觀察組腹痛腹脹、腹瀉、便血及里急后重改善時間均早于對照組，提示使用健脾清腸湯治療能較快的緩解患者臨床癥狀。針對干預(yù)后2組炎癥相關(guān)因子的比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于對照組。提示對于慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者使用健脾清腸湯治療，可有效的降低機體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者臨床癥狀改善。最后針對干預(yù)后腸鏡等級比較發(fā)現(xiàn)，觀察組腸鏡復(fù)查Truelove分級中Ⅱ級及以下者，顯著多于對照組，進(jìn)一步證實針對慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者使用健脾清腸湯治療，能有效提高治療的臨床效果。

綜上所述，健脾清腸湯治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者使用，能較快緩解臨床癥狀，減輕機體炎癥反應(yīng)，提高臨床治療效果。

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