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        祛寒逐風(fēng)合劑對(duì)陽虛型膝骨性關(guān)節(jié)炎內(nèi)源性透明質(zhì)酸水平的影響*

        2018-03-07 03:09:57尤從新顏春魯柴喜平
        西部中醫(yī)藥 2018年2期
        關(guān)鍵詞:滑液膝骨性透明質(zhì)

        賈 瀟 ,尤從新 ,顏春魯 ,柴喜平

        1天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300000;2甘肅省中醫(yī)院;3甘肅中醫(yī)藥大學(xué)

        膝骨性關(guān)節(jié)炎 (Knee osteoarthritis,KOA)又稱退行性膝骨性關(guān)節(jié)炎、膝增生性關(guān)節(jié)病,是以關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變,繼而引起新骨增生為特點(diǎn)的一種關(guān)節(jié)病,多發(fā)于中、老年人,女性多見,是一種常見的骨科疾病。目前治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的方法很多,主要目的是緩解疼痛、改善功能、控制病變進(jìn)展、推遲關(guān)節(jié)置換時(shí)間[1]。透明質(zhì)酸(HA)作為軟骨基質(zhì)的一種生理成分,對(duì)保護(hù)和維持關(guān)節(jié)內(nèi)正常結(jié)構(gòu)與功能發(fā)揮重要的作用[2]。中醫(yī)藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效可靠且安全性高。近年來,筆者就祛寒逐風(fēng)合劑、透明質(zhì)酸鈉對(duì)陽虛型KOA患者內(nèi)源性透明質(zhì)酸鈉的影響進(jìn)行了觀察,現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 將2012年1月至2014年12月在甘肅省中醫(yī)院就診的120例陽虛型KOA患者隨機(jī)分為A、B、C3組。A組30例,其中男14例,女16 例;年齡 41~68 歲,平均(55.4±6.7)歲;病程 6個(gè)月至8年,平均(3.3±0.9)年。B組30例,其中男 13例,女17例;年齡 42~68歲,平均(56.6±6.2)歲;病程6個(gè)月至8年,平均(3.0±1.1)年。C組30例,其中男14例,女16例;年齡42~67歲,平均 (56.2±6.5)歲;病程6個(gè)月至8年,平均(3.5±0.7)年。3組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入:1)符合KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2)中醫(yī)辨證屬陽虛型者;3)近期未使用其他方式治療或服用激素等藥物者;4)自愿參加研究,并簽署知情同意書者。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除:1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;2)年齡>70歲者;3)X線片顯示膝關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而致骨性強(qiáng)直者;4)繼發(fā)性疾病引起者;5)有明顯膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形及患肢有血管神經(jīng)損傷者;6)合并有心、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病者;7)過敏體質(zhì)者。

        1.4 治療方法 A組:祛寒逐風(fēng)合劑[藥物組成:附子(先煎)10 g,川烏(先煎)5 g,桂枝 10 g,細(xì)辛5 g,川花椒 10 g,防風(fēng) 10 g,麻黃 10 g,當(dāng)歸 15 g,牛膝15 g,茯苓10 g。由甘肅省中醫(yī)院制劑室提供],50 mL/次,3次 /d,口服。B組:透明質(zhì)酸鈉(山東正大福瑞達(dá)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051838)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,2 mL/次,1次/周。C組:祛寒逐風(fēng)合劑50 mL/次,3次/d,口服;透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,2 mL/次,1次/周。3組均連續(xù)治療5周。

        1.5 觀察指標(biāo) 觀察治療前后關(guān)節(jié)滑液和血清中HA水平的變化情況。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        關(guān)節(jié)液HA水平治療前3組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療前后3組組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療5周后,3組組間比較,差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血清HA水平治療前3組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療前后3組組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療5周后,A、C組與B組比較,差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 3組治療前后H A水平比較(s) μmol/L

        表1 3組治療前后H A水平比較(s) μmol/L

        組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)液HA 血清HA治療前 治療后5周 治療前 治療后5周A 組 30 8.33±1.79 9.86±1.13 7.66±1.56 6.68±1.2 B 組 30 8.41±1.83 11.48±1.19 7.71±1.53 7.69±1.59 C 組 30 8.27±1.73 14.68±1.39 7.59±1.55 4.01±1.29

        3 討論

        KOA是一種慢性關(guān)節(jié)疾病,屬中醫(yī)學(xué)“膝痹病”“骨痹”等范疇,臨床上以關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限、活動(dòng)時(shí)有摩擦響聲為特征。中醫(yī)認(rèn)為本病與年老體弱、長期勞損、外感風(fēng)寒濕邪有關(guān)。《素問·痹論篇》曰:“風(fēng)寒、濕三氣雜至,合而為痹也?!保?-4]KOA的病因和發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,到現(xiàn)在為止,國內(nèi)外都沒有完全明確。KOA的原發(fā)病變在關(guān)節(jié)軟骨,軟骨組織由軟骨細(xì)胞和基質(zhì)組成,而基質(zhì)主要由Ⅱ型膠原和蛋白多糖組成。蛋白多糖占基質(zhì)干重的25%~35%,是基質(zhì)和主要功能成分。HA屬蛋白多糖物質(zhì),它廣泛存在于細(xì)胞外基質(zhì)中,在軟骨中透明質(zhì)酸的濃度不超過硫酸軟骨素的0.5%,但在形成蛋白多糖聚集體中起主要作用。軟骨及關(guān)節(jié)液中的HA主要由滑膜襯里細(xì)胞的B型細(xì)胞產(chǎn)生[6-9]。通過關(guān)節(jié)腔注射補(bǔ)充外源性透明質(zhì)酸,可提高關(guān)節(jié)腔內(nèi)透明質(zhì)酸的含量,有利于維持關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)和功能完整性,起到潤滑、營養(yǎng)和修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的作用。研究表明,關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射外源性透明質(zhì)酸鈉,不僅可以預(yù)防病變條件下關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變,對(duì)已發(fā)生退行性改變的關(guān)節(jié)軟骨也有修復(fù)和改善作用。同時(shí),透明質(zhì)酸鈉也能對(duì)關(guān)節(jié)軟骨起到減震和潤滑的作用,還具有減少關(guān)節(jié)內(nèi)炎性細(xì)胞數(shù)量,從而抑制炎性介質(zhì)的釋放和擴(kuò)散,對(duì)關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境起著重要的穩(wěn)定和保護(hù)作用[10-14]。它的作用機(jī)制可能是:透明質(zhì)酸鈉覆蓋和保護(hù)痛覺感受器,減少炎癥介質(zhì)對(duì)痛覺感受器的刺激作用,從而達(dá)到止痛目的;抑制骨關(guān)節(jié)炎患者滑液中前列腺素E2的合成,減少炎癥細(xì)胞的趨化性,減輕疼痛;抑制炎癥復(fù)發(fā),發(fā)揮潤滑作用,減輕疼痛[15-18];營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨,促進(jìn)硫酸軟骨素和糖蛋白的合成,同時(shí)在軟骨和滑液形成自然屏障,有利于關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)[19-21]。

        祛寒逐風(fēng)合劑是在1972年甘肅武威發(fā)現(xiàn)的漢代醫(yī)簡中所載“傷寒逐風(fēng)方”的基礎(chǔ)上化裁而來。方中附子、細(xì)辛、花椒均為味辛性溫之品,功在溫經(jīng)祛寒,逐風(fēng)除濕,通絡(luò)止痛,合用以散久蘊(yùn)之寒濕,通久郁之阻滯。白術(shù)甘溫,補(bǔ)脾益胃,燥濕和中,張?jiān)赜小案阶右园仔g(shù)為佐,乃除寒濕之圣藥”之贊。澤瀉一味,功在利水滲濕消腫,加川芎意在活血通絡(luò)。制鱉甲補(bǔ)腎健骨,軟堅(jiān)散結(jié)。全方共奏溫經(jīng)祛寒、逐風(fēng)除濕之功[5]。本研究結(jié)果表明,治療后3組患者關(guān)節(jié)滑液中HA均較治療前有明顯升高(P<0.05),3組升高幅度C組>B組>A組;血清中HA含量A、C2組均較治療前有明顯下降(P<0.05),B組基本沒有變化,3組下降幅度C組>A組>B組。

        綜上所述,祛寒逐風(fēng)合劑治療陽虛型KOA能升高患者關(guān)節(jié)滑液中HA的含量,降低血清中HA的含量,其中與透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合應(yīng)用上述作用更加明顯。

        [1]宋艷玲,張旭,劉斌.氨基葡萄糖聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(10):19-21.

        [2]黃志榮,周明,馬澤仁,等.補(bǔ)腎法動(dòng)員內(nèi)源性透明質(zhì)酸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2013,21(3):39-41.

        [3]謝偉,張振鵬,任志富,等.自制骨寧丸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].光明中醫(yī),2014,29(6):1230-1231.

        [4]沈俊玲,黃其方.膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)滑液中細(xì)胞因子的表達(dá)水平及透明質(zhì)酸的干預(yù)作用[J].放射免疫學(xué)雜志,2013,26(5):667-668.

        [5]張延昌.祛寒逐風(fēng)合劑治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛136例療效觀察[J].中醫(yī)藥研究,2002,18(4):14-15.

        [6]曹月龍,衛(wèi)曉恩,莊志杰,等.膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)液透明質(zhì)酸含量變化及關(guān)節(jié)功能狀態(tài)的觀察[J].中醫(yī)正骨,2008,20(9):7-8.

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