紀(jì)建剛，何峻龍

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市東勝區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

0 引言

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床較常見的疾病，而旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折更是其中較常見類型。由于其特點(diǎn)，對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量均會(huì)造成嚴(yán)重影響[1-3]。在這樣的前提下，需分析針對(duì)旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者安全有效的治療方法。本文分析了對(duì)旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折實(shí)施后外側(cè)入路的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院在2015年1月至2016年12月收治的60例旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者，其中男42例，女18例，年齡24-62歲，平均（43.36±18.64）歲。所有患者均使用影像學(xué)方法確診。其中車禍傷18例、外力撞擊22例、運(yùn)動(dòng)扭傷16例、跌落傷4例。將其按照入院順序進(jìn)行分組，即對(duì)照組30例和觀察組30例。對(duì)照組中，男21例，女9例，年齡24-61歲，平均（43.03±17.97）歲，其中車禍傷9例、外力撞擊11例、運(yùn)動(dòng)扭傷8例、跌落傷2例。觀察組中，男21例，女9例，年齡25-62歲，平均（43.85±18.15）歲，其中車禍傷9例、外力撞擊11例、運(yùn)動(dòng)扭傷8例、跌落傷2例。對(duì)兩組一般資料分析后顯示，其差異有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組需使用后外側(cè)入路的方法治療。①首先在外踝和跟腱外側(cè)邊緣中點(diǎn)作出縱向切口，長(zhǎng)度為8-11cm，逐漸切開分離，暴露外踝骨折端，在對(duì)外踝骨折端顯露完成后，可對(duì)嵌頓軟組織清除。②復(fù)位骨折斷端滿意后，使用1.5mm或2.0mm的克氏對(duì)骨折斷端進(jìn)行臨時(shí)固定，也可以使用皮質(zhì)骨螺釘垂直骨折線進(jìn)行固定，選用腓骨遠(yuǎn)端鋼板對(duì)骨折進(jìn)行固定。③對(duì)骨折端固定完成后，將腓骨長(zhǎng)短肌向前牽拉，拇長(zhǎng)屈肌向后外牽拉，將后踝進(jìn)行完全顯露，可對(duì)后踝進(jìn)行復(fù)位，并保證到關(guān)節(jié)面平整，根據(jù)后踝骨折塊的情況選擇內(nèi)固定物。④沿內(nèi)踝作出弧形切口，對(duì)內(nèi)踝骨折端顯露，使用克氏針經(jīng)皮固定或螺釘內(nèi)固定。⑤使用hook試驗(yàn)對(duì)下脛腓聯(lián)合的穩(wěn)定性進(jìn)行分析，若穩(wěn)定性較強(qiáng)可完成手術(shù)，若穩(wěn)定性不佳則使用皮質(zhì)骨螺釘三皮質(zhì)固定。⑥術(shù)后需實(shí)施常規(guī)處理，即對(duì)切口留置負(fù)壓引流，進(jìn)行縫合處理，實(shí)施常規(guī)抗生素預(yù)防治療。

對(duì)照組使用后內(nèi)側(cè)入路治療。在臨床治療時(shí)可通過后內(nèi)側(cè)入路進(jìn)行內(nèi)踝及后踝的處理，并實(shí)施鋼板或螺釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中操作和觀察組完全相同。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者在手術(shù)治療后，需實(shí)施為期6個(gè)月的觀察，并分析其治療效果。使用AOFAS踝與后足功能評(píng)分評(píng)價(jià)其術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能情況。另需使用骨折斷端骨痂生長(zhǎng)評(píng)分對(duì)其骨痂生長(zhǎng)情況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，應(yīng)用t和“均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差”的方式評(píng)價(jià)計(jì)量資料，差異若顯示為（P＜0.05），表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后6個(gè)月的AOFAS踝與后足功能評(píng)分和骨折斷端骨痂生長(zhǎng)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，如表1所示。

表1 兩組預(yù)后狀況比較分析（±s）

3 討論

旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折是臨床較常見的踝關(guān)節(jié)損傷性疾病，也是骨外科多發(fā)病，約占所有踝關(guān)節(jié)損傷的30%-70%左右[4]。由于其特點(diǎn)，在實(shí)際的發(fā)病中會(huì)對(duì)患者的身體健康造成較大影響。尤其是若在臨床治療時(shí)，若沒有有效的固定后踝骨折塊，則會(huì)導(dǎo)致其距骨后外側(cè)出現(xiàn)半脫位，并會(huì)導(dǎo)致其踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙[5]。

在這樣的前提下，對(duì)旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施有效治療非常重要。當(dāng)前手術(shù)治療是較常見的治療方法[6]。但需注意的是，由于踝關(guān)節(jié)的解剖位置較為特殊，因而在手術(shù)治療時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等諸多并發(fā)癥。而通過分析手術(shù)治療的特點(diǎn)，并對(duì)手術(shù)治療進(jìn)行改進(jìn)非常重要[7]。

有研究顯示，在對(duì)旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折實(shí)施手術(shù)治療和入路有著較大關(guān)系。后外側(cè)入路在實(shí)際的手術(shù)治療中有著較大優(yōu)勢(shì)。通過后外側(cè)入路，能夠有效復(fù)位并且對(duì)后踝骨折進(jìn)行固定[8]。同時(shí)后外側(cè)入路的位置為跟腱外側(cè)緣和外踝后緣連線中點(diǎn)，在此位置能夠分離牽拉腓骨長(zhǎng)短肌，因而可完全顯露出后踝骨折塊，改善術(shù)野，能夠在直視下對(duì)骨折塊進(jìn)行復(fù)位和固定處理，從而取得更好的治療效果。

同時(shí)后外側(cè)入路的手術(shù)方法在充分顯露骨折斷端的前提下，避免對(duì)踝管內(nèi)部血管和神經(jīng)的干擾，因而能夠明顯提升治療安全性[9]。

本次研究中也顯示，通過對(duì)觀察組患者使用后外側(cè)入路的手術(shù)治療后，可取得相比對(duì)照組明顯更佳的臨床療效，其AOFAS踝與后足功能評(píng)分和骨折斷端骨痂生長(zhǎng)評(píng)分均明顯更高。

綜上所述，對(duì)旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折使用后外側(cè)入路的方式能夠取得明顯更佳的治療效果，有較高應(yīng)用價(jià)值。

[1] 李巖松,鄧雪峰,林利忠,等.后外側(cè)入路鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折臨床研究[J].中國(guó)臨床研究 ,2017,30(7)：931-932,935.

[2] 潘子杰,崔翔,朱艷風(fēng),等.后外側(cè)入路在雙踝及三踝骨折治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2016,30(12)：1488-1492.

[3] 宋喜軍,滕居贊.后外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離[J].中醫(yī)正骨,2016,28(11)：53-55.

[4] 何加海,陳連鎖,劉西斌,等.經(jīng)腓骨后外側(cè)入路抗滑鋼板內(nèi)固定對(duì)旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的效果[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 ,2016,32(13)：57-58.

[5] Thordarson DB,Motamed S,Hedman T. The effect of fibular malreduction on contact pressures in an ankle fracture malunion model[J].Journal of Bone and Joint Surgery-American Volume ,2017,7(79)：244.

[6] 趙章偉,謝秉局,周德彪,等.后外側(cè)入路固定后踝和外踝治療三踝骨折[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(7)：638-641.

[7] Penney KE,Wiener BD,Magill RM. Traumatic rupture of the tibialis posterior tendon after ankle fracture： a case report[J].The American journal of orthopedics 2014,10(1)：256.

[8] Gourineni PV,Knuth AE,Nuber GF. Radiographic evaluation of the position of inplants in the medial malleolus in relation to the ankle joint space：anteroposterior compared with mortise radiographs[J].Journal of Bone and Joint Surgery-American Volume ,2016,1(81)：154.

[9] 李光陽,吳祥宗,陶志東,等.改良外側(cè)入路在三踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨,2015,27(5)：48-49,51.